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(解放軍105醫(yī)院心內(nèi)一科，安徽 合肥 230000)

心律失常主要指心臟活動(dòng)及傳導(dǎo)障礙誘發(fā)的心臟搏動(dòng)、心臟節(jié)律及心率緩慢，屬于高發(fā)型心血管疾病[1]。胸悶、心悸、頭暈等均為心律失常的常見臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重患者還可致使患者死亡，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的影響。

心率失常除了常規(guī)藥物治療之外，心臟起搏器亦是治療心律失常的有效方法，經(jīng)過科學(xué)改進(jìn)，其與人體的生理功能更加相似[2]。心臟起搏器可對(duì)心臟電激動(dòng)和傳導(dǎo)等電生理功能進(jìn)行準(zhǔn)確模擬并通過低能量電脈沖刺激心臟，誘發(fā)其激動(dòng)而恢復(fù)心率和心律[3]。但心臟起搏器主要分為單腔和雙腔起搏器，其臨床效果存在一定的分歧且研究資料缺乏。本文深入探討植入單腔和雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年8月～2016年12月實(shí)施心臟起搏器植入治療的64例患者進(jìn)行研究，其中32例采用雙腔起搏器植入(雙腔組)、另外32例患者采用單腔起搏器植入治療(單腔組)。雙腔組，男18例、女14例，年齡54～83歲，平均67.3±8.6歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.7±2.4 kg/m2，合并疾?。焊哐獕?8例、糖尿病9例、腦卒中6例、冠心病11例，吸煙12例。單腔組，男16例、女16例，年齡52～81歲，平均66.8±9.2歲，BMI 22.5±2.1 kg/m2，合并疾病：高血壓21例、糖尿病11例、腦卒中5例、冠心病13例，吸煙10例。兩組患者的年齡、性別、BMI、合并疾病、吸煙率比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)(ACA/AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖診查結(jié)果確診(病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯)；(3)起搏器植入適應(yīng)癥參考2010年心臟起搏器植入指南中的標(biāo)準(zhǔn)；(4)治療前獲得患者家屬的知情同意、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)惡性腫瘤患者；(2)休克；(3)合并肺部感染、肝腎功能疾??；(4)急性心力衰竭；(5)急性心肌梗死；(6)左室射血分?jǐn)?shù)<45%；(7)頑固性高血壓；(8)其他禁忌癥。

1.3治療方法所有患者常規(guī)麻醉，單腔組進(jìn)行單腔起搏器(美敦力起搏器型號(hào)單腔(Medtronic E10A1)植入治療；雙腔組進(jìn)行雙腔起搏器(美敦力起搏器型號(hào)，雙腔(Medtronic E50A1)植入，患者麻醉后左鎖骨下靜脈穿刺，左側(cè)上皮組織囊袋心室電極1根于右心室流出，固定于心室間隔位置，心房接1根電極于右心耳處固定，最后設(shè)置雙腔心臟起搏器相關(guān)參數(shù)[5]。

1.4觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法多普勒心臟超聲診斷儀檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF%)、左房?jī)?nèi)徑(Left atrial diameter，LA)、左室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心排量(Cardiac output，CO)、心臟指數(shù)(Cardiac index，CI)水平，上述心功能指標(biāo)檢測(cè)均間隔90 s；無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)收縮壓(Systolic pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic pressure，DBP)、平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure，MAP)、心率(Heart rate，HR)；電化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血漿腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)水平。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者的HR、血漿NT-proBNP水平比較治療前，兩組患者的HR、血漿NT-proBNP間差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的HR較治療前顯著升高、血漿NT-proBNP較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后，雙腔組血漿NT-proBNP低于單腔組(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者的HR、血漿NT-proBNP水平比較

與本組治療前比較，aP<0.05；與單腔組治療后比較，bP<0.05

2.2兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的SBP、DBP、MAP差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的SBP、DBP、MAP較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后，雙腔組患者的SBP、DBP、MAP均高于單腔組(P<0.05)；見表2。

表2　兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，aP<0.05；與單腔組治療后比較，bP<0.05

2.3兩組患者的心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的LVEF%、LA、LVESD、LVEDD、CO、CI比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的LVEF%、CO、CI較治療前顯著升高(P<0.05)，LA、LVESD、LVEDD較治療前顯著降低；治療后，雙腔組患者的LVEF%、CO、CI均高于單腔組(P<0.05)，而LA、LVESD、LVEDD均低于單腔組(P<0.05)；見表3。

表3　兩組患者的心功能指標(biāo)比較

與本組治療前比較,aP<0.05；與單腔組治療后比較,bP<0.05

3　討　　論

心律失常是心血管疾病中重要疾病，主要指竇房結(jié)激動(dòng)異常或竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)經(jīng)異常通道傳導(dǎo)或傳導(dǎo)緩慢、阻滯，出現(xiàn)心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致誘發(fā)心臟搏動(dòng)的節(jié)律和(或)頻率異常[6-7]。本病可與其他心血管病伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)病。心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)均與嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙關(guān)系密切，可突然發(fā)作導(dǎo)致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭，嚴(yán)重影響了患者正常生活[8]。

心律失常除了常規(guī)抗心律失常藥物外，還可以通過起搏器的植入避免心律失常的發(fā)生?，F(xiàn)臨床普遍應(yīng)用的起搏器可分為雙腔起搏器和單腔起搏器，其中雙腔起搏器還可根據(jù)不同的疾病要求改變?yōu)椴煌钠鸩Ｊ絒9]。單腔起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，其功能能夠基本滿足治療目的，能夠有效避免心率太慢引發(fā)的暈厥或猝死[10]。但單腔起搏器，因?yàn)檫@型起搏器不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，只能保證心室起搏節(jié)律，導(dǎo)致心室充盈減少、心排出量下降從而影響心臟的泵血功能，故而心臟低排量綜合征的發(fā)生率較高[11]。而雙腔起搏器可充分發(fā)揮心房的作用，能夠保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮，被認(rèn)為是最符合生理性的起搏器[12]。但研究[13]提示雙腔心臟起搏器存在不良性的右室心尖起搏，導(dǎo)致左、右心室不能協(xié)調(diào)、同步收縮，從而將保持房室同步的效果抵消，最終效果與單腔起搏器并無顯著性差異。故此，本文深入探討植入單腔和雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊叩呐R床效果。

NT-proBNP與心臟重構(gòu)及左室功能關(guān)系密切，主要由心室肌細(xì)胞分泌，反映心室張力，可用于評(píng)估心功能和判斷預(yù)后[14-15]。本文中兩組患者的心功能指標(biāo)結(jié)果顯示，治療前兩組患者的HR、血漿NT-proBNP差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的HR較治療前顯著升高、血漿NT-proBNP較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后，雙腔組患者的HR高于單腔組(P<0.05)，血漿NT-proBNP低于單腔組(P<0.05)。上述結(jié)果說明植入雙腔心臟起搏器與單腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊呔芨纳苹颊叩男穆屎托墓δ?，但雙腔心臟起搏器的效果更好。

兩組血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果顯示，治療前兩組患者的SBP、DBP、MAP差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的SBP、DBP、MAP較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后，雙腔組患者的SBP、DBP、MAP高于單腔組(P<0.05)。上述結(jié)果證明雙腔心臟起搏器在改善心率失常血流動(dòng)力學(xué)方面更具有優(yōu)越性。雙腔起搏器可根據(jù)具體病情進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換，從DDD(R)至DDI(I)轉(zhuǎn)換；模式轉(zhuǎn)換后，DDD(R)模式對(duì)于心室率過慢者可提供頻率適應(yīng)功能以滿足患者對(duì)頻率的要求；同時(shí)該模式的轉(zhuǎn)換，可下降心室頻率而避免心室頻率自上限跟蹤頻率直接下降至程控的低限頻率并消除了模式轉(zhuǎn)換振蕩現(xiàn)象[16]。故而，雙腔心臟起搏器的臨床使用更加安全可靠并具有優(yōu)良的效果。

兩組患者的心功能指標(biāo)比較結(jié)果顯示，治療前兩組患者的LVEF%、LA、LVESD、LVEDD、CO、CI比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者的LVEF%、CO、CI差異較治療前顯著升高(P<0.05)，LA、LVESD、LVEDD較治療前顯著降低；治療后，雙腔組患者的LVEF%、CO、CI高于單腔組(P<0.05)，LA、LVESD、LVEDD均低于單腔組(P<0.05)。上述結(jié)果說明雙腔心臟起搏器的植入治療心律失常能夠更好的改善患者心功能，進(jìn)而有效刺激心臟，實(shí)現(xiàn)心房及心室的同步起搏，保證心臟的正常收縮頻率。

綜上所述，植入雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊吣苓M(jìn)一步改善患者的心率、心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。