佘華龍

肝硬化是一種慢性疾病，是由多種因素導(dǎo)致的。肝硬化的形態(tài)學(xué)改變不明顯，因此影像學(xué)診斷效果不佳。有研究顯示，肝硬化早期血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)已有了改變，因此及時(shí)診斷和評(píng)價(jià)肝臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)于肝臟疾病的診斷和治療具有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，多排螺旋CT和肝臟灌注技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床，在肝臟疾病早期診斷中發(fā)揮著重要作用。其能通過對(duì)早期血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行定量分析，幫助醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)肝臟病變，很有可能在形態(tài)學(xué)改變之前就發(fā)現(xiàn)病變癥狀。本研究比較了正常人群和早期肝硬化患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的早期肝硬化患者64例作為觀察組，其中男42例，女 22例，年齡 31～75歲，平均 (46.8±1.3)歲。本組患者均經(jīng)病理檢查確診為早期肝硬化。Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)19例，C級(jí)18例。其中酒精性肝硬化8例，淤膽性肝硬化5例，其余均為肝炎后肝硬化；另選擇同期于我院體檢的正常受檢者60例作為對(duì)照組，其中男38例，女22例，年齡32～76歲，平均(47.1±1.2)歲，本組患者經(jīng)體檢確認(rèn)無肝、脾、腎臟疾病。兩組在年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)的128層微平板CT機(jī)，掃描前禁食時(shí)間需超過8h?；颊呷⊙雠P位，頭部靠外，掃描前指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，幫助其做好呼吸訓(xùn)練。掃描方法：先給予平掃，再行灌注成像掃描，灌注成像掃描層面選擇同時(shí)含有脾臟、肝臟、門靜脈和主動(dòng)脈的層面。掃描層厚8mm，掃描間距8mm。再采用高壓注射器將50ml非離子型碘對(duì)比劑經(jīng)肘正中靜脈或上肢遠(yuǎn)端靜脈注入，注入速度為5ml/s，采集數(shù)據(jù)。

1.2.2數(shù)據(jù)處理 將采集的掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站，并采用灌注軟件分析數(shù)據(jù)，感興趣區(qū)域(ROI)分別在門靜脈、肝動(dòng)脈、脾臟、肝實(shí)質(zhì)上選擇，圓形感興趣區(qū)于門靜脈和主動(dòng)脈上選擇，感興趣區(qū)域大小與血管相似。沿臟器邊緣繪制脾臟和肝臟的感興趣區(qū)，同時(shí)注意不要損傷肝臟內(nèi)大血管。感興趣區(qū)的邊緣與臟器邊緣要保持1cm的距離。經(jīng)過軟件分析處理后，自動(dòng)得出時(shí)間-密度曲線，在利用曲線數(shù)據(jù)計(jì)算各關(guān)注參數(shù)值。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組肝血容量(BV)、肝血流量(BF)、 平均通過時(shí)間 (MTT)、肝動(dòng)脈灌裝量 (HAP)、門靜脈灌注量(PVP)、肝臟總灌注量(THBF)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HPI)的參數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)肝灌注參數(shù)值比較 觀察組BV、BF、PVP、THBF值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），MTT、HAP、HPI值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2觀察組不同程度肝硬化與對(duì)照組肝灌注參數(shù)值比較 觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間HAP值比較無明顯差異（P＞0.05），不同程度肝硬化HAP值與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間PVP值比較有顯著性差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HAP值與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間THBF值比較有明顯差異（P＜0.05），Child-Pugh A 級(jí)THBF值與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），Child-Pugh B級(jí)、C級(jí)THBF值與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)及A級(jí)與C級(jí)之間HPI比較有明顯差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HPI值與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　不同程度肝硬化與對(duì)照組肝灌注參數(shù)值比較

3　討論

我國肝炎發(fā)病率較高，肝炎患者人數(shù)居世界前列。慢性肝炎患者肝細(xì)胞炎癥會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，繼而壞死，最后出現(xiàn)纖維化，逐漸演變成肝硬化，已嚴(yán)重影響廣大患者的身體健康[1]。早期肝硬化經(jīng)過治療后會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，故對(duì)于早期肝硬化的診斷尤為重要。各類肝臟疾病發(fā)展成肝硬化的必經(jīng)之路是肝纖維化，有研究顯示，肝纖維化程度與3型前膠原、透明質(zhì)酸酶、層粘蛋白等血清指標(biāo)有著密切聯(lián)系。但這些血清指標(biāo)與肝臟炎癥也有著聯(lián)系，肝臟炎癥也會(huì)引起上述指標(biāo)的變化，因此僅僅依靠這些血清指標(biāo)的變化診斷肝纖維化的程度準(zhǔn)確性較低。目前診斷肝纖維化的重要標(biāo)準(zhǔn)仍是肝活體組織學(xué)檢查，但此項(xiàng)檢查對(duì)患者創(chuàng)傷較大，無法作為常規(guī)診斷方法。因此尋找一種準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小的肝硬化診斷方法非常有必要。

多排螺旋CT灌注成像是一種無創(chuàng)性的對(duì)臟器血流灌注進(jìn)行評(píng)價(jià)的新方法，近年來廣泛用于臨床診斷[2]。其對(duì)于肝動(dòng)脈和門靜脈的血流灌注情況能很好的測定和評(píng)價(jià)。對(duì)于肝臟功能狀態(tài)進(jìn)行無創(chuàng)性評(píng)價(jià)。128層螺旋CT肝臟灌注成像操作中，將有機(jī)碘對(duì)比劑注入靜脈中，同時(shí)動(dòng)態(tài)掃描選定的層面，便于獲取該層面的每一像素的TDC，再根據(jù)TDC計(jì)算肝臟器官內(nèi)灌注量的變化情況，由于人體肝臟有雙重血供，故二者之間有著較多的相互交通。將對(duì)比劑注入靜脈后，肝臟CT值出現(xiàn)增加，先是來自肝動(dòng)脈的對(duì)比劑，再是來自門靜脈的對(duì)比劑，根據(jù)二者的時(shí)間差能很快的對(duì)門靜脈和肝動(dòng)脈成分進(jìn)行區(qū)分，從而進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

本研究旨在探討128層螺旋CT肝臟灌注成像在早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)早期肝硬化患者和正常體檢者采用128層螺旋CT肝臟灌注成像，并進(jìn)行比較，研究顯示，觀察組BV、BF、 MTT、HAP、PVP、THBF及HPI與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。有研究顯示[4]，肝臟的血流量可以在正常生理范圍內(nèi)進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，這主要得益于肝臟的雙重供血結(jié)構(gòu)，這項(xiàng)代償功能使肝臟在一定程度能維持總灌注血流量的穩(wěn)定。肝硬化患者肝臟微循環(huán)和肝臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，肝臟的血管阻力明顯增加，門靜脈的灌注顯著減少，使肝動(dòng)脈灌注成分相應(yīng)的增加，但肝動(dòng)脈灌注成分的增加與門靜脈灌注的下降無法相等，因而致使肝臟血流量出現(xiàn)下降。在本研究中，觀察組HAP、HPI明顯高于對(duì)照組，PVP、THBF明顯低于對(duì)照組，且觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間HAP值比較無明顯差異（P＞0.05），不同程度肝硬化HAP值與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間PVP值比較有顯著性差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HAP值與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)之間THBF值比較有明顯差異（P＜0.05），Child-Pugh A級(jí)THBF值與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），Child-Pugh B級(jí)、C級(jí)THBF值與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組 Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)及A級(jí)與C級(jí)之間HPI比較有明顯差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HPI值與對(duì)照組比較均有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，肝硬化的嚴(yán)重程度與肝臟的血流灌注量有著密切聯(lián)系，隨著肝硬化程度的不斷加重，門靜脈灌注量出現(xiàn)下降，下降幅度最為明顯。

綜上所述，128層螺旋CT肝臟灌注成像在早期肝硬化診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其安全性高，且可重復(fù)操作，對(duì)患者創(chuàng)傷小，是一種評(píng)價(jià)肝硬化的重要方法，能為后期治療提供科學(xué)依據(jù)。