吳學(xué)梅

急診科新入搶救室的患者病情特點(diǎn)為危、急、重，發(fā)展迅速，變化多樣，及時(shí)有效的搶救才能最大程度地挽救患者生命。而有的患者血管發(fā)生痙攣收縮等情況，出現(xiàn)淺表靜脈塌陷，最終對(duì)穿刺工作的效率產(chǎn)生直接的不利影響[1，2]。為了更好地提高工作效率，贏得搶救患者的寶貴時(shí)間，我科對(duì)進(jìn)入搶救室的患者應(yīng)用套管針進(jìn)行靜脈輸液、BD采血針靜脈采血和血糖測(cè)定三者結(jié)合的方法，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4～6月急診進(jìn)入搶救室進(jìn)行輸液、靜脈采血、快速血糖測(cè)定等治療后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療患者240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各120例。對(duì)照組中，男62例，女58例；年齡 24～83 歲，平均（60.4±1.3） 歲；發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間 （2.9±0.5)h；實(shí)驗(yàn)組中，男 59例，女 61例；年齡 22～86歲，平均（60.7±1.3）歲；發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間 1～8h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.4）h。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與材料 兩組均采用美國(guó)BD公司22G、24G密閉留置針，常規(guī)靜脈輸液器， BD公司真空負(fù)壓靜脈采血管和采血針，拜耳血糖儀。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用套管針穿刺成功后接靜脈輸液器進(jìn)行治療，在患者的另一側(cè)進(jìn)行真空負(fù)壓靜脈采血收集血液標(biāo)本，在患者的某一個(gè)手指使用拜耳血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針聯(lián)合真空負(fù)壓靜脈采血和快速血糖測(cè)定。使用靜脈留置針為患者穿刺成功后，采用3M 敷貼固定留置針，在靜脈留置針的末端肝素帽位置接采血針，將采血針的一端插入到采血試管中，使試管傾斜，避免血液直沖到管底，使血液機(jī)械性震蕩造成溶血現(xiàn)象減少。操作完畢后將采血針有橡膠套頭的針頭從連接處分離[3，4]。最后將留置針的肝素帽與留置針?lè)蛛x，迅速給留置針安裝正壓接頭連接輸液器。將血糖試紙放入血糖儀，用采血針中殘留的血滴在試紙上，進(jìn)行血糖測(cè)定，同時(shí)將待測(cè)采血試管送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.3注意事項(xiàng) 用套管針采血，應(yīng)在穿刺成功未輸入液體前進(jìn)行，嚴(yán)禁在輸液中或輸過(guò)液的留置針中采血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果[5]；當(dāng)采血針與肝素帽分離后要盡快進(jìn)行血糖測(cè)定，時(shí)間不能超過(guò)2min，確保血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性；靜脈穿刺應(yīng)選擇又粗又直的血管進(jìn)行。

1.4效果觀察 觀察比較兩組護(hù)士操作時(shí)間、輸液和采血過(guò)程中發(fā)生溶血、穿刺失敗、疼痛、皮下淤血等不良事件情況、患者對(duì)輸液和采血方式滿(mǎn)意度等。

1.5滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 在患者治療結(jié)束轉(zhuǎn)入病房時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目分為輸液、靜脈抽血和血糖測(cè)定三方面，調(diào)查結(jié)果分為不滿(mǎn)意和滿(mǎn)意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員操作時(shí)間比較 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員單次操作時(shí)間分別為（15.38±7.45）min，（8.85±3.07）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2兩組患者輸液和采血過(guò)程中不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者輸液與采血過(guò)程中溶血、穿刺失敗、疼痛、皮下淤血等不良事件發(fā)生率為18.3%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1　兩組不良事件發(fā)生率比較

2.3兩組患者對(duì)輸液、采靜脈血和快速血糖滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者對(duì)輸液、采靜脈血和快速血糖滿(mǎn)意率為81.7%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)輸液、采靜脈血和快速血糖的滿(mǎn)意度比較

3　討論

急診搶救室患者病情危重，在不影響檢驗(yàn)結(jié)果和治療效果、增加不良反應(yīng)的前提下，加快采血、輸液、檢測(cè)速度，提高工作效率，可為搶救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與以往分步驟進(jìn)行輸液、靜脈抽血和血糖測(cè)定相比，運(yùn)用套管針輸液、靜脈采血和血糖測(cè)定三者結(jié)合的方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.1提高工作效率 傳統(tǒng)方法需要分別進(jìn)行輸液、采血和測(cè)定血糖，而運(yùn)用套管針輸液、靜脈采血和血糖測(cè)定三者結(jié)合的方法只需要一根血管便可進(jìn)行三項(xiàng)操作，不僅可使醫(yī)護(hù)人員的工作效率顯著提高，還能減少人力和物力上的浪費(fèi)[6]；將這三項(xiàng)操作在同一根血管上進(jìn)行，對(duì)于血管條件不好的患者，不僅降低了護(hù)士的操作難度，還可以節(jié)省時(shí)間進(jìn)行搶救工作。

3.2降低不良事件發(fā)生率 分步驟進(jìn)行輸液、靜脈抽血和血糖測(cè)定時(shí)，需要進(jìn)行3次操作，在一定程度上增加了輸液與采血過(guò)程中溶血、穿刺失敗、疼痛、皮下淤血等不良事件的發(fā)生率，而采用套管針三者結(jié)合的方法，由于操作穿刺次數(shù)減少，且護(hù)理人員心理壓力減輕，操作更加迅速、準(zhǔn)確，輸液與采血過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)事件發(fā)生率明顯降低。

3.3提高患者滿(mǎn)意度 在緊張的搶救過(guò)程中，患者痛苦難忍，護(hù)士需要準(zhǔn)確快速地進(jìn)行治療，在特別緊促的氛圍下，由于新的方法讓三項(xiàng)操作在穿刺一次就可以完成，工作效率明顯提高，患者疼痛減少，為患者的搶救贏得了寶貴時(shí)間，融洽了醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患矛盾發(fā)生率下降，減少不良事件發(fā)生，為患者營(yíng)造了安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。套管針相比一次性普通針頭柔軟，患者活動(dòng)不受限，減少多次穿刺情況，減輕了患者的痛苦和恐懼心理，提高了患者滿(mǎn)意度。

3.4不足之處 當(dāng)遇到某些特殊情況引起血管條件特別差的患者，套管針穿刺困難不能實(shí)現(xiàn)的情況下，要善于變通，為了給患者及時(shí)的救治也可以使用一次性普通針頭進(jìn)行穿刺，為患者打開(kāi)生命通道，及時(shí)給藥，在手指尖處進(jìn)行血糖測(cè)定，特殊患者動(dòng)脈血液也可以進(jìn)行血液檢測(cè)，不能因?yàn)樘坠茚槾┐滩怀晒Γ筒贿M(jìn)行血液化驗(yàn)和血糖測(cè)定兩項(xiàng)操作治療，貽誤患者的救治時(shí)機(jī)。

對(duì)急診新入搶救室患者采用套管針輸液、靜脈采血和血糖測(cè)定三者結(jié)合的方法，明顯節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間，提高了工作效率，為搶救患者生命爭(zhēng)取到更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間，減少不良事件發(fā)生率，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率，值得臨床推廣。