李再芳，鄭曉嬌，梁雪梅，向　波，劉可智,*

(1.西南醫(yī)科大學精神病學教研室，四川　瀘州　646000； 2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川　瀘州　646000；*通信作者：劉可智，E-mail：kingzliu@163.com)

精神、神經障礙及物質使用障礙是導致傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLDs)的主要因素，約占全球范圍內所有疾病總傷殘調整壽命年(disability-adjusted life years，DALYs)的1/10(其中精神障礙占56.7%)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預測，到2020年，精神疾病負擔將占中國疾病總負擔的1/4以上[2-4]。精神障礙造成的DALYs最多見于成年早期[1]。約1/3的精神分裂癥發(fā)病于兒童或青少年期，早期起病往往預示預后不良；兒童青少年期抑郁癥發(fā)病率高達2%～8%，且同樣預后不佳，其中相當大一部分患者的抑郁癥狀可持續(xù)到成年，對社會功能產生不良影響[5]。

四川省瀘州市關于精神疾病患者疾病構成與特征分析的相關研究較少，且瀘州市地處西南，位于川、滇、黔、渝四省市結合部，人口構成復雜，不能簡單地將其他地區(qū)的數據用于對當地精神疾病的分析。對兒童期和青少年期起病的精神疾病患者疾病譜和疾病特征的分析，將有助于精神疾病的防治研究。本研究對瀘州市某醫(yī)院精神科2014年-2017年4年的精神疾病出院病例的疾病構成和重要臨床特征進行統(tǒng)計分析，為當地衛(wèi)生機構制定預防與控制措施提供參考，為合理配置醫(yī)療、教育資源提供基礎依據。

1　對象與方法

1.1　對象

以瀘州市某醫(yī)院精神科2014年1月1日-2017年12月31日的住院患者為研究對象。納入標準：①入院時年齡<18歲；②主要診斷符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中不同類型精神疾病診斷標準，且主要診斷編碼為F00至F98；③所有診斷均由副主任以上職稱醫(yī)師確診。排除標準：共病軀體器質性疾病。符合納入標準且不符合排除標準共550例。

1.2　研究方法與資料收集

本研究為回顧性調查。通過查閱既往病歷資料收集患者出生日期、性別、病程、起病年齡、首次入院的住院天數、入院及出院日期、兩系三代罹患精神疾病的家族史、住院時是否存在自殺意念/消極觀念、首次入院前是否曾采取過自殺行為、主要診斷及其對應的ICD-10編碼。根據起病年齡將患者分為兒童期起病組(起病年齡≤13歲)和青少年期起病組(13歲<起病年齡<18歲)，比較兩組疾病構成及臨床特征差異；再統(tǒng)計在調查時間內兩組患者的再入院情況(住院次數≥2次)。為消除可能存在的選擇及信息偏倚，由兩名研究者同時獨立篩查信息和建立數據庫，并對完成的數據庫進行逐一比對，若出現數據不一致的情況，重新查閱原始病歷核實。

1.3　統(tǒng)計方法

2　結　　果

2.1　各年的住院人數及疾病順位變化

2014年-2017年在瀘州市某醫(yī)院精神科住院的患者總數分別為1150人次、1468人次、1736人次和1654人次。其中未滿18歲的住院患者為625人次，將住院2次及以上的同一患者記做1例，統(tǒng)計得出未滿18歲的患者共550例，2014年-2017年分別為93例、128例、159例和170例，分別占當年總住院人數的8.1%、8.7%、9.2%和10.3%。2014年-2017年，兒童期起病組住院患者分別為25例、51例、54例和67例，分別占當年總住院人數的2.2%、3.5%、2.9%和4.1%；青少年期起病組分別為68例、77例、105例和103例，分別占當年總住院人數的5.9%、5.2%、6.0%和6.2%。未滿18歲患者住院人數占總住院人數百分比及變化趨勢見圖1。

圖1　2014年-2017年未滿18歲精神疾病患者住院人數 占總住院患者人數的百分比變化趨勢

對550例患者的主要診斷進行統(tǒng)計，2014年診斷最多的為精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，2015年、2016年、2017年診斷最多的均為心境障礙。見表1。

表1　2014年-2017年未滿18歲精神疾病住院患者疾病順位變化(例)

注：按ICD-10診斷標準，F20-F29代表精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；F30-F39代表心境(情感)障礙；F40-F48代表神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙；F70-F79代表精神發(fā)育遲滯；a表明2016年診斷編碼為F20-F29和F40-F48的未滿18歲的住院患者例數相同

2.2　兩組疾病構成及臨床特征比較

2014年-2017年，兒童期起病組精神疾病診斷排名前三為心境障礙91例(46.2%)，神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙40例(20.3%)，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙26例(13.2%)；青少年期起病組精神疾病診斷排名前三為心境障礙177例(50.1%)，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙107例(30.3%)，神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙51例(14.5%)。見表2。對兩組人口學資料及臨床特征分析結果顯示，兒童期起病組較青少年期起病組病程更長(F=187.252，P<0.01)，住院時間更短(F=0.626，P=0.010)，再入院率更高(χ2=5.606，P=0.018)。見表3。

表2　兩組主要診斷構成[n (%)]

表3　兩組人口學資料及臨床特征

3　討　　論

本調查結果顯示，2014年-2017年間，起病年齡未滿18歲的精神疾病患者占所有精神疾病住院患者的比例逐年增加，其中兒童期起病的患者增長較為突出。針對廣州、新疆地區(qū)的多個研究顯示，精神疾病住院患者逐年增多，且患者的年齡呈年輕化[6-7]。全球范圍內，兒童青少年心身疾病的患病率呈逐年略微上升的趨勢，這種趨勢在北歐較為顯著[8]。導致上述結果的原因除疾病本身的發(fā)病率有所升高外，還可能與國家衛(wèi)生政策對精神疾病預防工作的重視使患者的就診率提高有關。如中國2007年-2013年年齡≤17歲的精神疾病兒童青少年接受治療比例從23.5%上升至43.9%[9]，與北京市[10]、廣東省[6]、云南省[11]、山西省[12]及甘肅省[13]等地的回顧性研究結論基本一致。

本研究結果顯示，2014年-2017年間，未滿18歲精神疾病患者的主要疾病診斷有所變化：精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙譜系疾病從2014年的第1順位降到2017年的第3順位；而心境障礙譜系和神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙譜系疾病從2014年的第2、3順位分別上升到2017年的第1、2順位。且心境障礙均位于兒童期起病組和青少年期起病組患者這4年期間的精神疾病診斷首位，兩組診斷排名第2、3位的疾病有所差異：兒童期起病組的神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙譜系疾病多于精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙譜系疾病，青少年期起病組則正好相反。與遼寧省的調查結果[14]不一致，遼寧省兒童青少年的精神疾病診斷中焦慮障礙患病率(2.23%)最高，其次為抑郁障礙(0.93%)和注意缺陷多動障礙(0.48%)，這種差異可能與研究對象來源不同有關。導致本研究結果的原因可能有二：其一，社會環(huán)境改變和生活節(jié)奏加快不僅給成年人帶來許多競爭，兒童青少年同樣承受著來自各方的壓力，導致情緒、情感障礙發(fā)生率增高；其二，隨著醫(yī)療水平的提高，精神科醫(yī)師對疾病的認識不斷加深，對心境障礙(尤其是雙相情感障礙)的診斷水平提高，對該病的識別率提高。

本研究結果顯示，兒童期起病的精神疾病患者病程長于青少年期起病組，其原因可能是患者的起病年齡越小，其癥狀表現越不典型，對其癥狀的識別更加困難，因此監(jiān)護人往往需要更長時間才能發(fā)現異常并帶患者尋求治療，且兒童期起病的精神患者中先天性因素導致的精神障礙(如精神發(fā)育遲滯等)較多，因此病程更長。青少年期起病組住院時間長于兒童期起病組，其原因可能是青少年的表述能力更強，監(jiān)護人更易識別癥狀表現、治療效果，使其在住院治療的過程中能夠得到更加系統(tǒng)完善的治療。兒童期起病的精神疾病患者再入院率高于青少年期起病組，該結果在一定程度上證實了精神疾病患者發(fā)病年齡越小，預后越差的結論[5]。國外曾有報道指出，女性兒童、青少年患精神疾病的比例逐年上升，且有超過同齡男性的趨勢，主要原因為課業(yè)壓力、過早的性經歷、青春期發(fā)育提前、媒體和消費文化的社會環(huán)境變化等[15-17]，這與本研究的結果有所不同，提示性別差異可能在某類疾病中存在[18-19]，但并不是在全部精神疾病中都存在，這一推論的證實有待進一步研究。

綜上所述，瀘州市某醫(yī)院精神科未滿18歲患者占所有精神疾病住院患者的比例逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢，心境障礙的患病率已居兒童青少年精神疾病診斷的首位，兒童期起病的精神疾病患者病程更長，再入院率更高。早在2014年，WHO的報告就指出心身疾病將成為影響10～19歲青少年心理健康最主要的因素[20]。當下的兒童及青少年面臨著比父輩們更加嚴峻的挑戰(zhàn)，精神健康將對他們的心身狀態(tài)、成長發(fā)育、學業(yè)表現以及社會功能產生深遠的影響[21]。

本研究存在一定局限性，首先，本研究為回顧性調查，可能存在信息偏倚和選擇偏倚；其次，本研究時間跨度不夠長，納入的樣本量不夠大，且僅對一所醫(yī)院的病歷資料進行研究，因此不能簡單地將結果推廣到其他國家或地區(qū)。今后需要多中心、大樣本、時間跨度更長的針對我國兒童青少年的相關研究驗證本研究結果。