劉　春

AIDS是由HIV感染引起的人體免疫功能喪失的傳染病，HIV潛伏期長，且女性感染比例由20世紀(jì)90年代的1/6發(fā)展為當(dāng)前的1/3，其中90%患者為育齡婦女，所以通過母嬰傳播所致新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，人口出生質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。有調(diào)查結(jié)果顯示，HIV母嬰傳播在無干預(yù)措施的國家發(fā)生率為45%，若采取抗病毒藥物治療、人工喂養(yǎng)等干預(yù)措施，可將母嬰傳播率降低至2%～4%[3]。我國近些年來開展孕產(chǎn)婦HIV檢測和母嬰阻斷干預(yù)，取得較好效果。指導(dǎo)AIDS母嬰傳播防控的重要依據(jù)為HIV感染孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征，本研究對2015年1月—2017年8月HIV感染孕產(chǎn)婦流行病學(xué)資料和妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料來源 涼山彝族自治州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2015年1月—2017年8月期間進(jìn)行HIV檢測的門診、住院孕產(chǎn)婦共28 447例，年齡為17～43歲，平均為（24.36±4.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～45歲之間；②受試者知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為16～45歲范圍之外；②不配合調(diào)查研究者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 抽取受試者靜脈血5 ml，采用ELISA法檢測HIV，試劑和儀器均由梅里埃公司提供，篩選出的陽性樣本再次經(jīng)免疫印跡確認(rèn)，并參照《艾滋病診療指南（第三版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①流行病學(xué)資料：計(jì)算2015年1月—2017年8月期間孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率，并以問卷調(diào)查方式收集所有HIV感染孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、HIV感染途徑、性伴侶HIV感染情況、妊娠結(jié)局、母嬰傳播情況等，其中妊娠結(jié)局資料以門診或持續(xù)院外隨訪方式獲得。②新生兒HIV感染情況：HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的新生兒于出生后6周、3個(gè)月時(shí)分別采集干血斑樣本，采用HIV-1 DNA PCR方法進(jìn)行新生兒HIV早期診斷，2次檢測結(jié)果均為陽性，判斷為HIV感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007將數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。HIV流行概況、流行病學(xué)以及妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料等用百分比（%）表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，孕產(chǎn)婦不同服藥時(shí)間的新生兒HIV感染組間比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 HIV檢出率 我院對門診、住院的孕產(chǎn)婦展開HIV檢測，其中2016年和2017年孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率相對于2015年有明顯上升趨勢（P均＜0.05）。見表1。

表1 某院2015—2017年孕產(chǎn)婦HIV檢出情況Table 1 Prevalence of HIV in one hospital from 2015 to 2017

2.2 孕產(chǎn)婦HIV流行病學(xué)分析 2015年1月—2017年8月HIV感染孕產(chǎn)婦共96例，年齡主要集中在20～30歲，占64.58%；文化程度較低，以小學(xué)及以下最多，占46.88%；多為無業(yè)者，占41.67%；婚姻狀況主要為已婚，占70.83%；感染者主要為少數(shù)民族，占70.83%；HIV感染途徑主要為性接觸，占91.67%；性伴侶HIV感染情況以陽性為主，占64.58%。見表2。

2.3 HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 96例HIV感染孕產(chǎn)婦中，選擇繼續(xù)妊娠并分娩的有61例（63.54%），其中自然分娩4例（6.56%），剖宮產(chǎn)57例（93.44%），產(chǎn)褥期感染4例（6.56%），產(chǎn)后大出血1例（1.64%），61例新生兒均存活，無新生兒窒息、新生兒肺炎及畸形。

2.4 母嬰傳播情況 61例新生兒出生時(shí)平均體質(zhì)量為3093 g，其中低體質(zhì)量兒13例，占21.31%，截止2018年4月，感染HIV新生兒5例，占8.20%（2例在3月齡檢出并確診，另3例在4月齡檢出并確診），其中2例在1年內(nèi)死亡，均來自產(chǎn)后未服藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒。

2.5 孕產(chǎn)婦服藥與否與新生兒HIV感染關(guān)系 產(chǎn)前未服藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒感染率（5/18）高于產(chǎn)前服藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒感染率（0/43）；產(chǎn)后未服藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒感染率（2/3）高于產(chǎn)后服藥產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒感染率（3/15），見表3。

3　討　論

HIV感染孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征分析有助于AIDS母嬰傳播防控的指導(dǎo)，本研究結(jié)果顯示，2015年1月—2017年8月期間，孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率為0.34%（96/28 447），2016年和2017年孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率相對于2015年顯著升高，提示HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，本地未強(qiáng)制實(shí)施婚檢可能是其中原因之一，另外，也與檢測水平的提高和檢測普及率的逐年提高有關(guān)。本研究中，HIV感染者年齡主要集中在20～30歲，文化程度均較低（小學(xué)及以下最多），且多為無業(yè)者，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[5-7]，說明性活躍和生育高峰年齡段的孕產(chǎn)婦最易感染HIV，同時(shí)HIV感染孕產(chǎn)婦文化水平低，知識(shí)欠缺，加上社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入低，容易受到歧視。所以應(yīng)呼吁全社會(huì)為HIV感染孕產(chǎn)婦提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，給予更多關(guān)愛，使其積極面對生活，同時(shí)完善孕產(chǎn)期綜合保健和母嬰傳播預(yù)防服務(wù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，感染HIV的孕產(chǎn)婦已婚居多，性接觸是孕產(chǎn)婦感染其HIV的主要途徑，其中因配偶感染HIV居多。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夫妻雙方的健康教育以及行為干預(yù)措施，例如婚前夫妻雙方進(jìn)行HIV檢測，提供面向配偶的咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)夫妻雙方多溝通交流性問題。

表2 孕產(chǎn)婦HIV流行病學(xué)分析Table 2 Epidemiological analysis of HIV in pregnant and lying-in women

表3 孕產(chǎn)婦服藥與新生兒HIV感染關(guān)系Table 3 Relationship between the medication of pregnant women and HIV infection of the newborn

合并貧血、胎膜早破是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，對于HIV感染孕產(chǎn)婦而言，會(huì)引起胎兒早產(chǎn)以及感染，甚至出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)貧血、胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥也會(huì)增加HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。在未采取任何干預(yù)措施情況下，我國HIV高流行地區(qū)的HIV母嬰傳播率約為35%，高于發(fā)達(dá)國家的15%～25%[10-11]。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，預(yù)防母嬰傳播工作的逐步展開，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，母嬰傳播率逐漸降低，越來越多的HIV感染孕產(chǎn)婦愿意選擇繼續(xù)妊娠分娩，尤其是首次妊娠孕產(chǎn)婦[12]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染孕產(chǎn)婦中選擇繼續(xù)妊娠并分娩的比例高達(dá)到63.54%，說明多數(shù)HIV感染孕產(chǎn)婦在咨詢了解AIDS相關(guān)知識(shí)后，愿意接受抗病毒治療、安全分娩以及人工喂養(yǎng)等HIV母嬰傳播阻斷干預(yù)服務(wù)，且依從性良好。61例選擇繼續(xù)妊娠分娩的孕產(chǎn)婦，43例產(chǎn)前服藥的孕產(chǎn)婦新生兒未出現(xiàn)感染，其余18例均在臨產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)感染，致使產(chǎn)前未服藥，其中新生兒出現(xiàn)5例（27.78%）感染，18例產(chǎn)前未服藥的孕產(chǎn)婦中，15例臨產(chǎn)后服藥，3例產(chǎn)后未服藥，各有3例（20.00%）、2例（66.67%）新生兒被感染。值得關(guān)注的是，雖然感染的新生兒分娩后采取藥物口服以及人工喂養(yǎng)，最終隨訪發(fā)現(xiàn)還是因感染死亡，以上提示在妊娠期間盡早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物可有效阻斷HIV母嬰傳播率，孕期未做HIV抗體檢測，未及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療是新生兒HIV感染的重要因素。HIV母親乳汁中也存在HIV，病毒可經(jīng)口腔或胃腸道黏膜進(jìn)入嬰兒血液循環(huán)系統(tǒng)。母乳喂養(yǎng)在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)HIV傳播危險(xiǎn)性最高，若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，其危險(xiǎn)性也持續(xù)存在。產(chǎn)后3個(gè)月混合喂養(yǎng)會(huì)對嬰兒胃腸道造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，使感染率上升，相較于單純母乳喂養(yǎng)，危險(xiǎn)性更高。人工喂養(yǎng)可以完全避免母親通過母乳方式將病毒傳播給新生兒，是最為安全的喂養(yǎng)方式，所以本研究對于HIV感染孕產(chǎn)婦分娩出的新生兒均給予人工喂養(yǎng)，以阻斷母乳喂養(yǎng)這一母嬰傳播途徑。此外，新生兒中有13例（21.31%）為低體質(zhì)量兒，且其中大多數(shù)來自較早進(jìn)行抗病毒治療的孕婦，提示抗HIV藥物可能對新生兒體質(zhì)量造成一定影響，服藥時(shí)間越長，新生兒體質(zhì)量越低，但不排除妊娠過程中孕婦服藥不良反應(yīng)和承受的心理壓力也會(huì)對新生兒體質(zhì)量造成一定影響。

綜上所述，應(yīng)從加強(qiáng)HIV檢查、擴(kuò)大HIV預(yù)防知識(shí)宣傳、強(qiáng)化人文關(guān)懷與婚前檢查意識(shí)及對有生育意愿的HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)給予規(guī)范系統(tǒng)的抗病毒治療等方面入手。本研究的不足之處在于病例均來自同一個(gè)醫(yī)院，不能全面反映本地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染情況，且HIV陽性孕產(chǎn)婦例數(shù)較少，對于母嬰傳播只能做簡單的描述性分析，無法全面分析HIV母嬰傳播機(jī)制以及抗病毒藥物的作用。