周 敏

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 434000）

血液透析是延長終末期腎病患者生命，延緩疾病發(fā)展的重要治療方法，有效的血液透析通路可以保證患者得到有效的治療，同時提高生活質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命通路，維持功能良好的血管通路成為眾多研究的重點。張桂燕[1]對291例結(jié)束長期血液透析留置的患者進行跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有部分患者由于不懂如何合理護理內(nèi)瘺，從而造成內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺阻塞、假性動脈瘤等不良并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生不良并發(fā)癥后，會造成血液透析患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂的情緒，使得社會功能降低，使生活質(zhì)量下降。可以看出良好的動-靜脈內(nèi)瘺功能關(guān)乎到血液透析患者生存質(zhì)量及預(yù)后。因此本文擬收集2014年1月至2017年9月我院200例維持性血液透析的患者，分析提高動-靜脈內(nèi)瘺壽命的護理措施。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2014年1月至2017年9月我院200例維持性血液透析的患者，隨機將患者分為2組：研究組和對照組，2組年齡、性別、透析時間、腎臟疾病患病時間無差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者年齡、性別對比（±s）

表1 2組患者年齡、性別對比（±s）

組別 男/女(例) 年齡(歲) 透析時間(月)腎臟疾病患病時間(年)研究組 46/54 53.26±8.52 8.64±1.25 8.47±1.25對照組 47/53 54.19±9.25 7.71±1.35 8.26±1.34 t/χ2 0.01 0.41 0.25 0.47 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 護理方案：2組接受維持性血液透析后，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理。

1.3 常規(guī)護理：評估透析患者身體狀況，進行動-靜脈造瘺健康知識講解，操作時嚴格無菌操作，選擇合適的穿刺方式，透析結(jié)束后進行壓迫止血，出院隨訪期間做好指導(dǎo)、督促患者保護內(nèi)瘺。

1.4 系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理方法：①穿刺方法：夏亞林等[2]指出合理的方法和科學(xué)的穿刺技術(shù)可以提高動-靜脈內(nèi)瘺的使用時間。目前我院常規(guī)的穿刺方式有區(qū)域法、扣眼法和繩梯法。護士根據(jù)患者自身情況（如內(nèi)瘺走向、吻合方式 、分支等因素），為患者選擇合適的穿刺方式，對于血管條件差的患者，由高年資、穿刺經(jīng)驗豐富的護士親自穿刺，提高一次性穿刺成功率。②穿刺技術(shù)：胡婕[3]指出提高動-靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)可以延長內(nèi)瘺的壽命。根據(jù)眾多文獻報道及我院護士穿刺經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)針尖與皮膚呈20°進針時，一次性穿刺成功率較低。若改變穿刺角度，40°角進針時，不僅可以減少患者疼痛感，還能提高穿刺成功率。③壓迫止血：陳雪玲[4]指出透析后正確的壓迫止血可以提高內(nèi)瘺的壽命。首選在透析結(jié)束后，護士根據(jù)患者得年齡、文化程度進行護理講解，告知患者壓迫的力度，壓力力度太小，可能造成滲血，也不能壓迫太重，造成血栓形成。同時壓迫位置上要準確，確保阻斷內(nèi)瘺血流。在壓迫時間上不宜過長，以免造成血管阻塞，致下次穿刺困難，一般控制時間在20 min左右。李紅艷[5]顯示3.0 cm×1.5 cm的紗布卷加膠帶壓迫止血可以起到良好作用，該學(xué)者首先對穿刺點進行消毒，隨后紗布與血管平行放置，再用透明膠布交叉固定，以護士可以觸及震顫音為度。④內(nèi)瘺使用時機：動-靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后，避免過早使用。有學(xué)者對210例進行動-靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)的患者進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月開始使用動-靜脈內(nèi)瘺，能夠確保靜脈充分擴張，血管雜音響亮，同時發(fā)生內(nèi)瘺堵塞、滲血、感染的概率大大降低。⑤透析間期：①注意控制水鈉，保證體質(zhì)量控制在干體質(zhì)量4%～5%。防止體質(zhì)量控制不當造成超濾過多、過快，引起低血壓，形成血栓，堵塞內(nèi)瘺。②按醫(yī)囑充分、合理應(yīng)用抗凝劑，必要時口服抗凝藥。③詢問患者的飲食與睡眠，告知患者動-靜脈造瘺的相關(guān)注意事項。④督促患者保護內(nèi)瘺，教會患者如何監(jiān)測內(nèi)瘺情況。透析后24 h給予內(nèi)瘺熱敷、熱療、涂抹喜遼妥軟膏促進內(nèi)瘺修復(fù)。⑤講解血液透析期間的日常生活技巧，讓患者勇于面對生活。⑥保持衣袖寬松，定期抬高患肢利于血液回流，減少組織水腫。

1.5 評價方法：對比研究組和對照組動-靜脈內(nèi)瘺穿刺時疼痛感及一次性穿刺成功率；2組護理前后動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分；2組動-靜脈內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析系統(tǒng)，計量資料采用（±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組動-靜脈內(nèi)瘺穿刺時疼痛感及一次性穿刺成功率：研究組和對照組動-靜脈內(nèi)瘺穿刺時疼痛感及一次性穿刺成功率比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組動-靜脈內(nèi)瘺穿刺時疼痛感及一次性穿刺成功率

2.2 2組護理前后動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分：2組護理前動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分比較無差異（P＞0.05）；2組護理后動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分比較有差異（P＜0.05），見表3。

表3 2組對透析期間動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分情況（±s，分）

表3 2組對透析期間動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分情況（±s，分）

組別 護理前 護理后研究組 63.25±5.82 89.52±6.87對照組 62.37±6.02 80.21±7.24 t 1.93 6.47 P＞0.05 ＜0.05

2.3 2組動-靜脈內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生情況：2組動-靜脈內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生情況結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表4。

表4 2組動-靜脈內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討 論

血液透析維持終末期腎臟疾病患者生命最常用的技術(shù)，其中動靜脈內(nèi)瘺就是廣大血透患者的“生命線”，動靜脈內(nèi)瘺的維護成為眾多研究的重點[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組通過系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理后，在動-靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評分及動-靜脈內(nèi)瘺不良并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對照組。可以看出通過系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護理可以幫助內(nèi)瘺的成熟，減少動靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)的發(fā)生。同樣李紅艷[5]對59例內(nèi)瘺患者采取系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過科學(xué)的護理，可以幫助血管擴張、充盈，促進靜脈動脈化，同時讓患者掌握正確的內(nèi)瘺護理措施，可減少動靜脈內(nèi)瘺失功的高危因素[6]。因此，本文認為隨著終末期腎臟疾病發(fā)病率的增高，保護動-靜脈內(nèi)瘺壽命成為延長患者生命，提高生活質(zhì)量的重要手段，通過給予維持性血液透析患者系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理，可以提高患者內(nèi)瘺自我護理能力，提高生活能力，減少內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生。