★ 黃浪浪　徐驲　劉中勇（.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

就胸痹心痛病癥而言，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸膺部窒塞疼痛。輕者主要表現(xiàn)為偶爾感到胸部存在一定的沉悶感，伴隨著輕微疼痛，持續(xù)時間較短，服藥后，癥狀可得到明顯緩解；嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，發(fā)病時間較長，休息后不能得到有效緩解。西醫(yī)中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之心絞痛以及心肌梗死即屬于此范疇。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國大陸地區(qū)在2008年有1031.59萬心肌缺血的患者，同時截止至2015年，我國已有467898例患者行冠心病介入術(shù)。近幾年，我國冠心病患者人數(shù)正在逐漸增長。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，冠心病已經(jīng)逐步成為危害人類健康的重大疾病之一。因此，對于此病的治療及防護(hù)，已經(jīng)成為急需解決的問題。

劉中勇為江西省名中醫(yī)，知名中醫(yī)學(xué)專家，特別是在心腦血管疾病診療方面，有著獨(dú)特的建樹。本研究以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為基礎(chǔ)，深入探究中勇多年來關(guān)于胸痹心痛病的診治方案及用藥經(jīng)驗，從而為臨床上診治胸痹心痛病提供新的思路。

1　資料與方法

1.1資料來源 收集劉中勇門診病歷中屬中醫(yī)“胸痹心痛病”范疇，并有明確療效記載表明治療有效者59例。

1.2數(shù)據(jù)挖掘 運(yùn)用SPSS Statistics 21軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分析方法，計算每味藥使用頻次，從而總結(jié)病案所出現(xiàn)的關(guān)鍵藥物及藥物頻率，以及分析組方規(guī)律、歸納出治療胸痹心痛病的方劑組合。

2　結(jié)果

2.1用藥情況 獲得67味中藥，使用頻率超過20次的藥物由高到低依次為：丹參、柴胡、炙甘草、川芎、赤芍、白芍、陳皮、法半夏、郁金、枳殼、枇杷葉、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、紫蘇葉、桂枝、薤白、砂仁、檀香、瓜蔞殼，共699頻次，結(jié)果見表1。

表1　藥物頻次使用率最高的前 21 味藥物

2.2中藥功效情況 使用頻率前21的藥物，解表藥包括柴胡、紫蘇葉、桂枝，共使用97次；活血化瘀藥包括丹參、川芎、郁金，共使用131次；補(bǔ)氣藥包括炙甘草、黨參、白術(shù)，共使用109次；清熱涼血藥包括赤芍，共使用42次；補(bǔ)血藥包括白芍，共使用42次；理氣藥包括陳皮、薤白、檀香、枳殼，共使用114次；化痰藥包括法半夏、瓜蔞殼，共使用54次；利水滲濕藥包括茯苓，共使用28次；化濕藥包括厚樸、砂仁，共使用48次；止咳平喘藥包括枇杷葉，共使用34次，結(jié)果見表2。

表2　中藥功效統(tǒng)計表

3　分析與討論

3.1用藥頻數(shù)分析 此次共錄入59份門診病歷，總計獲得67味中藥，出現(xiàn)20次以上的藥物有21種，共699頻次，說明數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果所獲得的20種核心藥物是劉中勇治療胸痹心痛病的常用藥物。

3.2中藥功效分析 劉中勇在治療胸痹心痛病時，活血化瘀藥使用頻率最高，說明劉中勇在治療本病時多注重運(yùn)用活血化瘀之法。心主血脈，心脈一旦阻塞，則會導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行遲緩甚至停滯，氣血停聚脈內(nèi)，不通則痛，可致胸痹心痛。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中記載其運(yùn)用血府逐瘀湯醫(yī)治胸痹心痛病患者，有著非常顯著的效果；王穎［1］以活血化瘀為主，選用補(bǔ)血方四物湯及活血方血府逐瘀湯、失笑散治療200例冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示總有效率達(dá)89%。許多成功的臨床診治案例說明［2］，借助活血化瘀法來治療冠心病，效果十分顯著，活血化瘀法能夠改善冠狀動脈血液循環(huán)，改善血流動力學(xué)，從而防治冠心病。

3.3方劑分析

3.3.1柴胡、炙甘草、枳殼、赤芍、白芍 此為四逆散的組成方藥。四逆散最初主要是針對陽郁厥逆證，后世醫(yī)家經(jīng)過多次的臨床研究拓展為疏肝理脾之基礎(chǔ)方，現(xiàn)常用的疏肝解郁代表方柴胡疏肝散和逍遙散，均是在四逆散的基礎(chǔ)上進(jìn)行配伍加減而成。運(yùn)用本方治療胸痹心痛病，可從肝論治。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行；肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。其中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；白芍?jǐn)扛侮幰责B(yǎng)血，佐以枳實理氣除痞，甘草調(diào)和諸藥。四藥合用，共同達(dá)到疏肝解郁的功效。現(xiàn)代臨床表明［3］，赤芍和白芍合用可以加強(qiáng)抗炎、抑制血小板聚集的作用，同時四逆散能夠有效改善心肌缺血。

3.3.2法半夏、枳殼、厚樸、桂枝、薤白、瓜蔞殼 此六味藥可組成瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯兩首方劑，兩者的基礎(chǔ)都是以薤白配伍瓜蔞為主，均具有通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯之功，用于治療胸痹中屬胸陽不振，痰阻氣滯者。方中瓜蔞味甘性寒，善于理氣滌痰，寬胸散結(jié)；薤白味辛性溫，通陽散結(jié)止痛。二藥配伍，可化陰寒痰濁，宣胸中氣機(jī)，為治胸痹要藥?，F(xiàn)代藥理實驗證明［4］，枳實薤白桂枝湯及瓜蔞薤白半夏湯具有擴(kuò)張冠狀動脈，抑制血栓形成，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

3.3.3法半夏、茯苓、厚樸、紫蘇葉 此為半夏厚樸湯加減，半夏厚樸湯是漢代名醫(yī)張仲景于《金匱要略》中所提出的，主要用于治療梅核氣。方中半夏化痰散結(jié)，厚樸燥濕消痰，茯苓健脾滲濕，補(bǔ)中健胃，濕去則痰無附生；蘇葉芳香行氣，助厚樸順氣寬胸。本方體現(xiàn)了中醫(yī)辛苦合用，升降同用的特點(diǎn)。雖梅核氣和胸痹心痛病病因不盡相同，但反觀兩者病機(jī)，胸痹心痛病主要以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)，本虛標(biāo)實，致使心脈痹阻、氣機(jī)逆亂，而梅核氣的病機(jī)主要為氣滯、痰郁，沖氣上逆于胸隔之上，兩者病因雖異，而病機(jī)相似，故而可使用本方治療，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的治則。

3.3.4黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏 此可組成四君子湯、二陳湯兩首方劑。四君子湯、二陳湯治療該病皆可從脾虛論治。脾主運(yùn)化，主運(yùn)化水濕，飲食不節(jié)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，痰濕為病，可阻滯氣機(jī)，致氣滯血瘀；脾胃虛弱，失于運(yùn)化，氣血生化無源，無力推動血液運(yùn)行，致氣虛血瘀。四君子湯的功效是補(bǔ)氣健脾，主治脾胃氣虛之證，該方可用于治療脾虛痰濁型胸痹心痛病。二陳湯為治痰之基礎(chǔ)方，該方具有燥濕化痰、理氣和中之功，可用以治療痰濁痹阻型胸痹心痛病。經(jīng)過多次臨床驗證可知，陳皮可有效提高心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量；半夏具有降低全血黏度、抗凝的作用。

以上基于數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果歸納所知，劉中勇在治療胸痹心痛病時，其使用的藥物多為理氣化痰活血之品，多從肝、脾論治。同時通過軟件分析的劉教授治療該病的用藥特點(diǎn)，與劉中勇的經(jīng)驗相符合，并在一定程度上對名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的總結(jié)，為臨床提供依據(jù)，可用于指導(dǎo)臨床，相信對患者及醫(yī)生都大有裨益。