★ 歐陽(yáng)佳麗（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中西結(jié)合科 長(zhǎng)沙 410011）

結(jié)腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類的健康。近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪攝入過(guò)多、纖維素?cái)z入不足，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升［1］。然而因?yàn)樵缙诮Y(jié)腸癌的癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期，常常失去治療的信心。在臨床治療過(guò)程中，中醫(yī)辨證護(hù)理有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我們選取了2015年3月—2018年3月在我科住院治療的晚期結(jié)腸癌患者共50例，在對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證護(hù)理，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年3月—2018年3月收治的晚期結(jié)腸癌患者100例為研究對(duì)象，所有納入研究的病例均經(jīng)病理學(xué)活檢確診為結(jié)腸癌；TNM分期（AJCC/UICC-TNM 定義）為Ⅲ-Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期大于3月，認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙。排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病、精神疾病者及有聽(tīng)力障礙、閱讀障礙、書(shū)寫障礙、溝通障礙者。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男性38例，女性12例，年齡52～80歲，平均年齡（58.6±4.2）歲，TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例；觀察組男性31例，女性 19例，年齡50～79歲，平均年齡（55.4±3.9）歲，TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期27例。兩組性別、年齡、TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方式 兩組患者根據(jù)病情的不同予以相應(yīng)的中西醫(yī)治療方法及護(hù)理方式，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用中醫(yī)治療配合中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：

1.2.1中醫(yī)辨證治療及辨證護(hù)理 參照2008年版《腫瘤中醫(yī)臨床診療指南》中大腸癌的中醫(yī)辨證治療方法［2］。

1.2.2中醫(yī)特色治療和護(hù)理 （1）艾灸及穴位按摩：將艾條點(diǎn)燃后放入艾灸盒，并將艾灸盒固定于穴位處，以患者感到局皮膚溫?zé)岬珶o(wú)灼痛感、艾灸穴位皮膚顏色紅暈為最佳，15～20min/次，每天1次。艾灸完成后采用指揉法每個(gè)穴位按摩約1min，力度以穴位處感到酸脹為宜，選穴參照上文中的中醫(yī)辨證護(hù)理。（2）耳穴療法：取耳穴中的胃、賁門、大腸、小腸、直腸、腹等穴位，75%乙醇局部消毒，耳廓探針尋找耳穴敏感區(qū)，用鑷子取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)所選耳穴用醫(yī)用膠布貼壓，并用拇指和食指輕壓穴位，每次按壓3min左右，每日可按壓多次，以患者感受到酸、麻、脹、微痛為宜，膠布及王不留行籽隔天更換1次。（3）中醫(yī)情志護(hù)理：在輕松、溫馨的氣氛中積極與患者溝通和交流，充分表達(dá)同情、關(guān)心、理解及尊重，向患者委婉講解腸癌的科普知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，接受患病現(xiàn)實(shí)，使其明白治療的必要性，并可動(dòng)員性格樂(lè)觀開(kāi)朗的病友現(xiàn)身說(shuō)教，消除患者顧慮，在一定程度上緩解患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒，還可以根據(jù)患者的喜好選取令人精神愉悅和振奮的音樂(lè)、戲劇、電視節(jié)目等進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者自主調(diào)節(jié)不良情緒，使其能積極配合治療。（4）服藥護(hù)理：西藥按時(shí)服，中藥湯劑每日1劑，早晚分服。滋補(bǔ)藥宜飯前空腹服，清熱藥宜涼服，溫補(bǔ)藥宜溫服，食欲不振者可少量頻服。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量的改善 生活質(zhì)量評(píng)分包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能以及軀體疼痛等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.2中醫(yī)癥候積分 主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于腸癌的中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3中醫(yī)臨床癥候療效評(píng)定 （1）顯效：治療后積分值比治療中積分值下降≥70%；（2）有效：治療后積分值比治療中積分值下降≥30%；（3）無(wú)效：治療后積分值較治療中積分值上升、無(wú)變化或下降分值＜30%?？傆行?（顯效+有效）例/每組人數(shù)×100%。

1.3.4護(hù)理滿意度調(diào)查 在出院時(shí)，對(duì)兩組患者或患者家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，分為“非常滿意”“滿意”“一般滿意”和“不滿意”4個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（，n=50）分

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（，n=50）分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo)觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 55.7±6.3 73.4±5.4*56.8±5.9 62.7±5.4社會(huì)功能 62.0±7.2 70.5±6.7*61.7±4.7 63.9±6.5精神健康 62.4±5.5 79.6±6.3*63.1±5.7 66.3±5.6情感功能 69.8±5.8 80.4±5.7*70.6±5.2 72.4±6.0軀體疼痛 45.2±4.9 60.1±7.5*43.8±5.8 49.9±6.2

2.2兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 護(hù)理干預(yù)前后兩組組內(nèi)比較，觀察組中醫(yī)癥候積分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組組間比較，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者中醫(yī)癥候積分（，n=50） 分

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者中醫(yī)癥候積分（，n=50） 分

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 13.8±3.5 8.4±4.1*△對(duì)照組 14.3±3.9 12.2±3.6

2.3兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候療效比較，觀察組顯效率率為26%、總有效率為74%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3　護(hù)理干預(yù)前后患者中醫(yī)癥候療效 例（%）

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組則有22例患者表示非常滿意，占48%，對(duì)照組非常滿意者13例，占26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度96%，對(duì)照組滿意度82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度 例（%）

3　討論

中醫(yī)辨證護(hù)理是以中醫(yī)整體觀念及辨證論治為指導(dǎo)思想，臨床通過(guò)望、聞、問(wèn)、切所獲得的資料，按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，因人、因時(shí)、因地而異，制訂具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法［3］。臨床上晚期結(jié)腸癌患者不僅要遭受本疾病帶來(lái)的痛苦和精神壓力，還要忍受腹痛、腸梗阻、便秘或腹瀉等并發(fā)癥狀，隨之而來(lái)的還有納差、夜寐不安等癥狀，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。西醫(yī)常規(guī)的治療和護(hù)理還不能很好的解決這些問(wèn)題，而中醫(yī)辨證護(hù)理因其個(gè)性化的辨證施護(hù)方案，能彌補(bǔ)西醫(yī)護(hù)理的不足［4］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中針灸、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴療法、中醫(yī)情志護(hù)理、辨證施膳等護(hù)理技術(shù)操作簡(jiǎn)便，不僅護(hù)理花費(fèi)少、患者容易接受，而且能大大減輕患者的痛苦，故患者對(duì)中醫(yī)辨證護(hù)理的依從性較好［5］。中醫(yī)情志護(hù)理能溝通疏導(dǎo)患者不良情緒，有利于患者積極配合治療，能幫助改善患者的不良預(yù)后［6］；服藥護(hù)理能提高藥物服用的依從性，有利于發(fā)揮藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量；辨證施膳則是以中醫(yī)核心思想“辨證論治”和現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀念選擇適合患者的食物，既能顧及患者營(yíng)養(yǎng)又能調(diào)理全身，提高治療效率［7］。

本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證護(hù)理能提高患者在生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能以及軀體疼痛等方面的生活質(zhì)量，減輕患者的臨床癥狀，提高中醫(yī)治療療效，提高患者的護(hù)理滿意度。由此可見(jiàn)，對(duì)晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理措施臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。