★ 楊步流（連云港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 連云港 222023）

貧血是腫瘤患者化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，研究證明腫瘤患者貧血的程度與化療周期正相關(guān)［1］。貧血的腫瘤患者其復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率均高于不合并貧血的腫瘤患者。中醫(yī)學(xué)將貧血納為“眩暈”“虛證”等范疇，世傳防眩湯臨床多用于虛性眩暈治療。本研究選取40例世傳防眩湯治療化療致中度貧血患者，觀察其療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取連云港市第二人民醫(yī)院自2016年1月―2018年1月中醫(yī)科門診診治的腫瘤化療中度貧血患者［2］40例，隨機(jī)分為觀察組20例，對(duì)照組20例，觀察組男12例，女8例，年齡（65±11）歲，平均年齡63.5歲；對(duì)照組男11例，女9例，年齡（64±13）歲，平均年齡62.5歲；兩組患者在年齡、性別、貧血程度等一般資料無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。中醫(yī)辨證按照《中醫(yī)臨床治療術(shù)語(yǔ)·證候部分》［3］將本病歸為氣血虧虛證范疇。所有患者在近4周內(nèi)無(wú)輸血史，預(yù)計(jì)所有患者生存時(shí)間大于6個(gè)月。排除有急慢性出血傾向、或有原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致貧血并發(fā)癥者。

1.2治療方法 對(duì)照組給予琥珀酸亞鐵片。觀察組采用琥珀酸亞鐵片＋世傳防眩湯，世傳防眩湯組成：黨參9g，制半夏9g，當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)各30g，川芎15g，山茱萸15g，天麻9g，陳皮3g。每日1劑，每劑水煎煮2次，每次取汁150mL，分早晚各1次口服。兩組患者均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1虛證［3］中醫(yī)癥狀體征記分。見(jiàn)表1。

表1　中醫(yī)癥狀體征表

1.3.2血常規(guī) 晨起空腹靜脈血RBC、HB。

1.3.3生存質(zhì)量評(píng)分 參照Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床總療效制定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主癥全部消失，RBC、HB恢復(fù)至正常水平；顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，貧血現(xiàn)象仍未糾正，程度分級(jí)轉(zhuǎn)為1級(jí)以上；有效：主癥改善，貧血程度分級(jí)指標(biāo)好轉(zhuǎn)為1級(jí)；無(wú)效：臨床主癥無(wú)改善，貧血嚴(yán)重分級(jí)不變或下降［2，4］。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

A 治愈 ：癥狀與體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

B 顯效：癥狀與體征消失明顯改善，證候積分減少≥70%。

C 有效：癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

D 無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量指標(biāo)以均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差描述。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床總療效判斷 觀察組總有效率為94.6%，對(duì)照組為73.9%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床總療效表比較（n=20） 例（%）

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較 中醫(yī)證候總積分均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，t=-6.52，P=0.001，具有極顯著性差異（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較（，n=20）

表3　兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較（，n=20）

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征改善情況比較 患者頭暈?zāi)垦?、面色肌膚、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、毛發(fā)不澤、肢體麻木、爪甲無(wú)華癥狀改善作用有顯著性差異（P＜0.01），其中頭暈?zāi)垦０Y狀改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

組別 治療前 治療后 t P值觀察組 18.34±3.56 3.28±1.52 10.43 ＜0.01對(duì)照組 17.96±5.13 5.47±2.34 3.77 ＜0.05

表4　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征改善情況比較（，n=20）

表4　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征改善情況比較（，n=20）

癥狀 組別 治療前 治療后 統(tǒng)計(jì)量 P值頭暈?zāi)垦?觀察組 2.09±0.56 0.16±0.02Δ6.98 ＜0.01對(duì)照組 2.12±0.43 1.19±0.28 1.21 0.52面色肌膚 觀察組 2.18±0.50 0.18±0.09 6.59 ＜0.01對(duì)照組 2.00±0.63 0.07±0.41 4.10 ＜0.01心悸怔忡 觀察組 2.02±0.74 0.09±0.43 5.56 ＜0.01對(duì)照組 2.11±0.02 1.08±0.07 4.69 ＜0.05失眠多夢(mèng) 觀察組 2.05±0.22 0.26±0.22 6.84 ＜0.01對(duì)照組 2.33±0.23 1.09±0.07 3.34 ＜0.05毛發(fā)不澤 觀察組 2.53±0.66 0.86±0.09 4.95 ＜0.01對(duì)照組 2.50±0.37 1.67±0.24 1.10 0.34肢體麻木 觀察組 2.05±1.03 0.27±0.08 5.14 ＜0.01對(duì)照組 2.32±0.24 1.78±0.21 0.62 0.56爪甲無(wú)華 觀察組 2.36±0.56 0.82±0.01 7.22 ＜0.01對(duì)照組 2.38±0.60 0.78±0.52 2.30 ＜0.05

2.4兩組患者治療前后RBC、HB比較 觀察組貧血現(xiàn)象改善明顯（P＜0.05），糾正作用較強(qiáng)。見(jiàn)表5。

表5　治療前后RBC、HB比較（，n=20）

表5　治療前后RBC、HB比較（，n=20）

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 統(tǒng)計(jì)量 P值RBC（*1012/L）觀察組 2.51±0.25 4.79±1.61 -1.65 0.11對(duì)照組 2.57±0.19 3.39±0.55 1.54 0.15 Hb 觀察組 95.59±10.58 121.45±20.69 -0.32 0.51（g/L） 對(duì)照組 93.83±11.83 105.22±17.86 1.26 0.14

2.5兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6　治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（，n=20）

表6　治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（，n=20）

組別 治療前 治療后 統(tǒng)計(jì)量 P值觀察組 79.47±8.35 93.23±8.65 -1.66 0.11對(duì)照組 0.12±7.63 83.79±7.98 1.79 0.13

3　討論

化療藥物對(duì)人體骨髓細(xì)胞毒性影響更大。化療的腫瘤患者中，貧血的發(fā)生率70%～90%［5］。貧血不僅影響腫瘤患者生活質(zhì)量，還降低化療治療效果。Atzil等［6］研究表明輸血可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、腫瘤患者生存率下降。EPO的使用可能會(huì)增加腫瘤患者死亡率及心血管事件發(fā)生率［7］。

中醫(yī)將化療藥物視為“火毒＂之品，腫瘤病人久病正氣已虛，“以毒攻毒”療法加劇了人體氣血津液消耗，患者易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色萎黃、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、毛發(fā)不澤、肢體麻木、爪甲無(wú)華、惡心嘔吐等貧血癥狀?！端貑?wèn)》載：“腎主骨髓”“血者水谷之精，生化于脾”“腎藏精，精者，血之所成也”。本病病機(jī)多以腎精不足、氣血虧虛為主，中醫(yī)多采用健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血法。

《金匱發(fā)微》載：“精神恍惚，開目則諸物旋轉(zhuǎn)，閉目則略定。世傳防眩湯間有特效?！北痉揭运奈餃狱h參、半夏、白術(shù)、山茱萸、天麻、陳皮組成。熟地滋陰養(yǎng)血，白芍補(bǔ)血滋陰和營(yíng)，均為血中血藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血通經(jīng)，川芎活血行氣開郁，均為血中氣藥，補(bǔ)血不滯血，和血不傷血。黨參，熟地味甘，山茱萸味酸，酸甘相合，用補(bǔ)陰血。制半夏、陳皮、白術(shù)苦溫堅(jiān)陰之品，既防當(dāng)歸、熟地、山茱萸滋陰礙脾，又可燥脾不傷胃，可減輕化療導(dǎo)致的胸脘痞滿，欲嘔泛吐等癥狀。天麻含有天麻多糖［8］有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糾正貧血總療效顯著（94.6%），高于對(duì)照組的73.5%，兩組P＜0.05。觀察組貧血改善顯著。觀察組患者頭暈?zāi)垦?、毛發(fā)不澤、肢體麻木癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均有所改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4　結(jié)論

綜上所述，世傳防眩湯顯著改善化療致腫瘤相關(guān)性貧血患者的貧血癥狀，升高患者空腹靜脈血RBC、HB，提高患者生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥治療化療致腫瘤相關(guān)性貧血療效顯著，臨床具有應(yīng)用推廣價(jià)值。