★ 劉慶標（廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院 廣東 深圳 518100）

肩背痛是以頸背肩部肌肉痙攣、酸脹、疼痛、并有局部僵硬活動不利為主要特點的臨床病變，屬于中醫(yī)的“痹病”范疇。病因與多種因素有關：外感風寒濕邪、跌仆損傷、內(nèi)傷氣血等等，與現(xiàn)代醫(yī)學的頸椎病、肩周炎、骨膜炎、筋膜炎等疾患相關［1］。臨床上多以中醫(yī)適宜技術治療效果滿意。本文以經(jīng)方加減封包外敷治療肩背痛，臨床療效滿意，并與適宜火罐技術對照，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月—2016年6月在我中心接受治療的120例肩背痛的患者。患者一般情況如下：男性79例，女性41例；年齡18～60歲；中醫(yī)辨證風寒濕55例、氣滯血瘀41例、氣血虧虛24例（說明：部分患者經(jīng)中醫(yī)辨證可能有兩種證型，歸類以重點證型劃分）；損傷形式：急性損傷39例、慢性勞損55例、無損傷26例；病程：此次肩背痛從發(fā)作日至就診日病程：觀察組3～6d、平均（3.85±1.1）d；對照組 3～6d、平均（4.01±0.95）d。治療時間：療程為1周：每天1次或隔天1次，觀察組患治療天數(shù)為3～7d、平均（4.02±1.1）d；而對照組治療天數(shù)為3～6d、平均（3.93±0.90）d。兩組患者在性別、年齡、病程、中醫(yī)分型、損傷形式及治療時間經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2隨機分組 納入病例按就診順序編號，簡單隨機分為兩組。

1.3診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］18～19分三種證型：①風寒（濕）外襲型：肩背部疼痛有竄動感，遇風寒則劇、得溫痛減，怕風惡寒，或肩背部有沉重感，舌質(zhì)淡、苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；②氣滯血瘀型：多由損傷后肩背部疼痛拒按有腫脹感，入夜及天氣變化時尤甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑、舌苔白，脈弦或細澀；③氣血虧虛型：肩背部酸痛、勞累后加重，伴頭暈目眩、氣短、無力，舌質(zhì)淡、苔少或白，脈細弱或沉。

1.4入選標準①年齡集中在18～60歲之間肩背痛的患者、知情同意；②無高熱、抽搐及精神狀態(tài)異常；③中醫(yī)辨證為：風寒（濕）外襲型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型；④患者肩背部位無皮損、血腫、骨折、身體無惡性病變以及其它等不適于外治的情況。

1.5排除標準①年齡小于18歲或大于60歲的患者；②高熱、抽搐、精神狀態(tài)不好者；③肩背部有皮損、血腫、骨折等，以及身體其它疾患不宜治療的患者；④要求選擇服藥的患者。

1.6退出標準 ①患者依從性差或治療過程中出現(xiàn)特殊情況；②治療中自行內(nèi)服中藥或西藥的患者。

1.7治療方法

1.7.1觀察組治療方法 觀察組采取經(jīng)方羌活勝濕湯加減中藥封包外敷。①封包的藥方：以羌活勝濕湯去甘草、蔓荊子為主方，再經(jīng)辨證論治進行加味：若濕重、寒重或寒濕俱重，加蒼術、桑枝；若疼痛重，加葳靈仙、當歸；若瘀滯重，加當歸頭、雞血藤；若氣血虛，加當歸身、雞血藤。②封包的方法：經(jīng)辨證論治按病情取藥，各藥均取50g。將取好中藥稍加工成粗顆粒（約1cm3大?。┓庥?8cm×20cm棉布包中。先以適量的水浸潤20min左右，擠干多余的水分放在蒸鍋內(nèi)，隔水蒸8～10min。從蒸鍋中取出，溫度稍降覆以毛巾，上下各1條，上層用密封性稍好厚毛巾（藥熱不易向上透散），下層為薄棉毛巾（藥熱易下透）。然后將藥包外敷患處，溫度以患者能耐受且不燙傷皮膚為度。病人取俯臥位、外敷以最痛部位為主，兼顧周圍，適當移動、翻轉(zhuǎn)。收功時以祼包輕度揉搓患部、藥汁從封包滲出能直達于患處皮膚，使氣血調(diào)和。時間：每天1次或隔日1次、每次治療時間：20～25min。結(jié)束時：把外敷藥包封于塑料袋中、標注患者姓名、存放冰箱冷藏第二天再用（中藥封包1劑一般能用5～6次）。

1.7.2對照組治療方法 對照組采用適宜的火罐技術?；鸸薹ǎ合茸吆蠖?。①走罐：先在治療區(qū)域的皮膚上均勻涂上少量石蠟油以潤滑，選用小罐從頸部沿頸項肩弧形自上往下、漸移行到肩部，以疼痛為中心，周邊兼顧。以皮膚潮紅為度，不可過度追求皮膚變成紫色。走罐時注意動作宜緩慢，用力要均勻，罐口有一定的傾斜度，即后半邊稍著力，前半邊略提起。時間一般控制在10～15min。②定罐：以疼痛部位為中心均勻分布罐位，每次尋找疼痛點、注意罐印最好不重疊，注意不要損傷皮膚，個別特別敏感、有不適的患者立即起罐護理皮膚，每次定罐時間控制在8～10min。走罐和定罐加一起每次治療時間和封包觀察組一致為：20～25min，每天1次或隔日1次。

1.7.3臨床觀察指標及方法 臨床觀察患者肩背部疼痛程度、背部活動、肩關節(jié)功能活動情況及復診情況來分優(yōu)、良、一般和差四個等級指標。由護士電話咨詢記錄：①第一次調(diào)查是在停止后治療1周后進行，優(yōu)：患處沒有疼痛，活動及工作無影響。良：患處稍有疼痛，但不影響工作和活動。一般：患者患處疼痛好轉(zhuǎn)，稍影響工作和活動，需復診。差：疼痛加重，立即要復診。②第二次調(diào)查是停止治療后1月后進行，同時進行滿意度調(diào)查。療效：優(yōu)：調(diào)查時患處沒有疼痛，活動及工作正常。良：患處稍有疼痛，但不影響工作和活動，沒有復診。一般：患者患處有時疼痛，稍影響工作和活動，復診在1次內(nèi)。差：患者在前次調(diào)查已定級為效果差的患者，且患處疼痛反復發(fā)作，影響工作，復診2次及2次以上。滿意度調(diào)查：分滿意、一般和不滿意3種指標。

1.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采χ2檢驗；計量資料采均值加減標準差表示，組間比較采單因素方差分析和t檢驗。

2　治療結(jié)果

2.1基線資料 納入的120例患者系我社康中心門診收治的患者，兩組人口學資料及臨床特征具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組臨床基線資料（，n=60）

表1　兩組臨床基線資料（，n=60）

組別 男／女 年齡／歲 病程／天 治療時間中醫(yī)分型 損傷形式風寒濕型 氣滯血瘀 氣血氣虛 急傷 慢損 無傷觀賽組 41/19 42.45±9.07 3.85±1.1 4.02±1.1 27 20 13 19 27 14對照組 38/22 41.95±9.788 4.01±0.95 3.93±0.9 28 21 11 20 28 12組間比較P值χ2=0.333 P=0.5639＞0.05 t=0.2873 P=0.8776＞0.5 t=0.3398 P=0.7642＞0.5 t=0.4961 P=0.6207＞0.5 χ2=0.209 P=0.9008＞0.5 χ2=00.198 P=0.9057＞0.5

2.2退脫病例 觀察期間無退脫病例，依從性滿意。

2.3臨床效果 以下是患者治療結(jié)束后1周的回訪結(jié)果。兩組優(yōu)良率分別是81.7%和83.3%，兩組臨床效果都滿意。經(jīng)χ2檢驗無顯著性差異（P＞0.05），表明觀察組和對照組的近期臨床療效相當。見表2。

表2　兩組患者治療1周后的臨床治療效果比較（n=60）

以下是兩組患者治療結(jié)束后1月的回訪結(jié)果。兩組的優(yōu)良率分別是：70.0%、65.0%。經(jīng)χ2檢驗有顯著性差異（P＜0.05），表明觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，說明中藥封包組遠期效果比火罐組遠期效果好些。見表3。

表3　兩組患者治療1月后的臨床治療效果比較（n=60）

兩組患者滿意度調(diào)查情況：經(jīng)χ2檢驗有顯著性差異（P＜0.05），表明觀察組患者滿意度高于對照組，說明中藥封包組患者接受程度高于火罐組。見表4。

表4　兩組患者滿意度調(diào)查情況比較（n=60）

3　討論

中醫(yī)學對“肩背痛”的論述，各家之言頗多。在內(nèi)服藥方面，清代張璐的《張氏醫(yī)通·肩背痛》對肩背痛的病因病理、歸經(jīng)所屬臟腑、治療方法和方藥論治等方面非常詳細。但是內(nèi)服中藥有時會影響患者脾胃功能，部分患者不能堅持。在外治法方面，中醫(yī)適宜技術以其簡、便、驗、廉、效的特點，不僅受到廣大患者的歡迎，也特別符合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的方向［3］。對居民來說小病最方便莫過于居住片區(qū)的社康中心，因此許多城市投入的大量的人力和物力于社康，并建立了中醫(yī)專門治療室、配備合格的中醫(yī)師、特別重視中醫(yī)藥適宜技術服務于人們。

本文觀察組經(jīng)方中藥封包法［4-5］近年來在臨床運用非常廣泛，且采用的經(jīng)方中藥香氣濃郁，患者普遍樂于接受。本文經(jīng)方羌活勝濕湯中選用羌活、獨活、藁本、防風、川芎為主藥，辨證論治加減。羌活、獨活、川芎氣味濃烈發(fā)揮溫經(jīng)散寒和祛風除濕的作用；雞血藤、當歸活血化瘀、通絡止痛、和血生血作用；防風具有固護衛(wèi)表的作用，有表邪者可祛邪，無表邪者可固表；葳靈仙散寒止痛。氣血虛弱者取當歸身、雞血藤補血之功。中藥封包藥物加熱后溫敷于患部還有熱療的作用。施治過程中以祼包直接揉搓患部、使患者氣血調(diào)和、經(jīng)絡和暢、疼痛立止。對照組：火罐古屬“汗法”，除具有較強的局部解表作用，還有祛邪扶正、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡和散寒止痛的功效［6］。罐法療效肯定，老百姓十分信任，施治時雖有輕微的疼痛感、人們十分樂意接受。本文兩組患者臨床效果都滿意，許多患者1次治療之后有疼痛立即減半之感。從本文臨床觀察比較來看，中藥封包和火罐治療結(jié)束后1周的隨訪效果相當，但1月后隨訪觀察組更滿意一些。所以患者可以選擇罐法治療，也可以選用中藥封包進行治療。中藥封包治療過程雖繁雜一些，但患者置身于濃郁香氣的中藥環(huán)境中，身心和暢，接受程度更好一些，臨床值得廣泛運用。