熊永會(huì)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療與護(hù)理干預(yù)效果。方法：2017年1月～8月，醫(yī)院門(mén)診收治的慢性腎小球腎炎患者80例，根據(jù)患者的入院順序分組，對(duì)照組、觀(guān)察組各入組40例，均中西醫(yī)結(jié)合治療，分別安排常規(guī)護(hù)理、在基礎(chǔ)上的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比療效。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組與對(duì)照組癥狀積分低于治療前、觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療療效肯定，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可增進(jìn)療效，加速癥狀的控制。

【關(guān)鍵詞】慢性腎炎；中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)；脾腎氣虛型

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-116-02

慢性腎炎一般是指慢性腎小球腎炎，中醫(yī)并無(wú)慢性腎炎病名記載，根據(jù)其癥狀，應(yīng)屬于“慢腎風(fēng)”、“水腫”、“虛勞”等癥范疇[1]。脾腎氣虛型是慢性腎炎常見(jiàn)的癥型，大量研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可增進(jìn)療效，提高尿蛋白的控制水平。但慢性腎炎的療程往往較長(zhǎng)，對(duì)疾病管理的質(zhì)量要求較高。為進(jìn)一步提升脾腎氣虛型慢性腎炎護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院腎內(nèi)科嘗試將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于護(hù)理中之中取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年1月～8月，醫(yī)院門(mén)診收治的慢性腎小球腎炎患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照第三版《內(nèi)科學(xué)》明確診斷，中醫(yī)參照《慢性腎小球腎炎、辯證分型及療效評(píng)定》診斷為脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎[1-2]；②年齡18～45歲；③未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；④腎功能檢查血肌酐≤176μmol/L；⑤近6個(gè)月未使用激素或細(xì)胞毒性藥物，無(wú)藥物性腎損傷；⑥可獲得隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化等其他原發(fā)疾病；②哺乳期、妊娠期、計(jì)劃妊娠女性；③慢性腎病綜合征臨床期；④過(guò)敏體質(zhì)；⑤繼發(fā)性腎??；⑥無(wú)法獲得隨訪(fǎng)。入選對(duì)象80例，其中男34例、女46例，年齡（25.6±4.5）歲，病程（2.1±0.6）年。身高體重指數(shù)（kg/m2）（23.8±1.6）kg/m2。血清肌酐（72.5±15.5）μmol/L，24h尿蛋白定量（2114.6±1056.4）mg/24h。根據(jù)患者的入院順序分組，對(duì)照組、觀(guān)察組各入組40例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、BMI等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 1.2.1 對(duì)照組 安排治療護(hù)理，包括激素、丹參注射液靜脈滴注、六味地黃丸或六味地黃湯，或四君子湯，注意保護(hù)腎功能，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，8周一個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)疾病管理，包括遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、嚴(yán)格的飲食管理、堿化尿液、糾正貧血，保障充足的休息，多飲水，禁憋尿。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，安排中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

（1）飲食管理：適當(dāng)?shù)氖褂眯迈r蔬菜、玉米須沖劑，有條件可沖服曬干的玉米須，每次10g左右，早中晚各1次。辯證進(jìn)食，考慮到脾腎氣虛型，可適當(dāng)攝入補(bǔ)益肝腎、活血養(yǎng)氣的食物，如肉桂、酸棗仁、當(dāng)歸、金櫻子等，適當(dāng)攝入，控制體重?zé)崃康臄z入。

（2）下尿路癥狀的改善：居家過(guò)程中，可按揉按揉神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里、腎盂、脾俞等穴位，每日1-2次，每次以感覺(jué)到酸麻脹痛為宜。

（3）情志管理：以情志理論、“陰陽(yáng)整體論”、“臟象五志論”、“六情學(xué)”等基本理論指導(dǎo)開(kāi)展情志護(hù)理，患者在養(yǎng)病過(guò)程中，需要堅(jiān)持重視深呼吸吐納，不要久視、久臥、久坐、久立、久行，以活躍氣血，避免腰部負(fù)重。

（4）遠(yuǎn)程管理：全部加入到病友微信群，每日都推送慢性腎病疾病管理知識(shí)，包括癥狀自評(píng)、飲食管理、用藥等，提升患者對(duì)疾病管理的重視程度，提升其依從性?；颊咴诰蛹茵B(yǎng)病的過(guò)程中，若有問(wèn)題，隨時(shí)可以通過(guò)微信進(jìn)行聯(lián)系。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前、后，兩組對(duì)象的中醫(yī)癥狀積分（腰脊酸痛、疲倦乏力、浮腫、食少納呆、脘痛、大便溏、尿頻，分別按照無(wú)=0、輕=1、中=2、重=3評(píng)分。兩組對(duì)象治療后尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰率，以及腎功能恢復(fù)正常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，中醫(yī)癥狀積分服從正態(tài)分布，采用（Man±SD）（_x±s）表示，觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后比較采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰率以及腎功x2恢復(fù)正常率采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 治療后，觀(guān)察組與對(duì)照組癥狀積分低于治療前、觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室療效指標(biāo) 觀(guān)察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大量循證研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎相較于單獨(dú)西醫(yī)治療可增進(jìn)療效，8周作用潛血、尿蛋白的轉(zhuǎn)陰率可以達(dá)到20%～50%[3]。本次研究顯示，治療后患者的中醫(yī)癥狀明顯減輕，積分（11.3±4.1）明顯低于對(duì)照組（18.8±3.6）。慢性腎炎本身治療并不復(fù)雜，但病程長(zhǎng)，在治療過(guò)程中，因生活管理特別是日常休息、飲食管理不到位，部分患者的療效欠佳。本次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯增進(jìn)療效，特別是尿蛋白轉(zhuǎn)移率明顯上升，癥狀積分顯著減少。具有以下優(yōu)勢(shì)：①飲食管理能夠補(bǔ)充更多的微量元素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、活性物質(zhì)，改善腎臟血供。使用的玉米中活性成分具有利尿、瀉熱、平肝、利膽等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其具有改善免疫、血流動(dòng)力學(xué)等作用，用于輔助治療腎病療效較好[4]。②通過(guò)按摩刺激臟器，改善臟器功能，同時(shí)刺激減輕下尿路次級(jí)債癥狀，減少腎臟、膀胱的負(fù)擔(dān)[5]。③情志管理，養(yǎng)成健康的行為生活習(xí)慣，特別是體位的管理，改善整體機(jī)能、減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。④遠(yuǎn)程管理可以提高患者的依從性，從而提升疾病管理質(zhì)量。

小結(jié)：脾腎氣虛型慢性腎炎中醫(yī)治療療效肯定，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可增進(jìn)療效，加速癥狀的控制。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰，王建女內(nèi)科學(xué).[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：632.

[2]劉寶厚，許簡(jiǎn).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，46（06）：8-9.

[3]鄧俊娜.慢性腎臟病專(zhuān)病管理模式的探討與體會(huì)[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：485.

[4]郭琳，王培智，苗明三.玉米須的藥理研究及新用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（15）：1520-1524.

[5]汪玉枝.中醫(yī)護(hù)理慢性腎炎患者65例臨床觀(guān)察[J].光明中醫(yī)，2017，32（13）：1973-1974.