汪娟

【摘要】目的：研究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中使用前瞻性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：本次研究對(duì)象選自我院2017年11月-2018年6月收治的46例食管癌患者，采取雙盲法平均分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%比對(duì)照組的47.83%有較大優(yōu)勢(shì)。組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠提高預(yù)后效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理干預(yù)；胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-109-02

在消化道腫瘤疾病中食管癌是病發(fā)率比較高的疾病，早期患者胸口會(huì)有燒灼感，吞咽食物時(shí)有不適感，出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽障礙時(shí)病情已經(jīng)加重。目前治療食管癌應(yīng)用最為廣泛的方式是胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，預(yù)后效果較好，但是手術(shù)較為復(fù)雜，護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生吻合口瘺、反流性食管炎等并發(fā)癥[1]。我院為了找尋行之有效的護(hù)理措施，進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2017年11月-2018年6月收治的患者中選取46例食管癌患者為研究對(duì)象，平均分組時(shí)采用雙盲法，所有患者均實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書。觀察組（n=23）患者男性13例，女性患者10例，最小年齡37歲，最大年齡69歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；對(duì)照組（n=23）患者男性14例，女性患者9例，最小年齡34歲，最大年齡67歲，平均年齡（46.6±4.5）歲。兩組患者一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體方法是：

1.2.1綜合評(píng)估。患者入院時(shí)做好全面檢查，從患者病情、身體機(jī)能等方面進(jìn)行綜合性評(píng)估，結(jié)合圍術(shù)期常見(jiàn)的危險(xiǎn)事件，制定個(gè)性化前瞻性護(hù)理方案。

1.2.2心理護(hù)理。食管癌患者受到心理和生理上的雙重折磨，有著較大的心理壓力，而且對(duì)手術(shù)存在恐懼感，此時(shí)護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，有針對(duì)性的予以疏導(dǎo)，讓患者能夠積極面對(duì)疾病和手術(shù)。

1.2.3術(shù)前護(hù)理。為提高患者身體機(jī)能，要對(duì)基礎(chǔ)疾病給予治療，護(hù)理人員告知患者基礎(chǔ)疾病治療的重要性，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的配合程度。

1.2.4術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)提前制定的護(hù)理方案進(jìn)行操作，確保病房的干凈、整潔，防止病菌造成傷口感染；對(duì)患者引流管、傷口、生命體征等密切觀察；幫助患者調(diào)整體位、定時(shí)排痰等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括：反流性食管炎、肺部感染、吻合口瘺、胸骨后疼痛、胃排空障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)的記錄和處理，均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取用率（%）表示，組間比較使用x2檢驗(yàn)，組間比較有明顯差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者。組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，明顯低于照組的47.83%。組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

40歲以上的中年人是食管癌的高發(fā)人群，病發(fā)后死亡率比較高，為阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝、胃、肺、腦等器官，要及時(shí)的采取根治手術(shù)。目前胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)已成為食管癌的主流治療方式，雖然能減少出血、縮小創(chuàng)傷，但需要配合有效的護(hù)理措施，方能提高預(yù)后效果。前瞻性護(hù)理干預(yù)，也就是在術(shù)前根據(jù)患者情況，對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素提前預(yù)測(cè)，并且有針對(duì)性的護(hù)理和觀察，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，即使事件發(fā)生也能有良好的應(yīng)急措施[3]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率僅為17.39%，而對(duì)照組高達(dá)47.83%。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。也就是說(shuō)，通過(guò)前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者圍術(shù)期不同階段采取不同的護(hù)理方式，能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短了手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)，還能降低患者術(shù)后反流性食管炎、肺部感染、吻合口瘺、胸骨后疼痛、胃排空障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合根治手術(shù)期間，實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉婷婷，王雅麗.前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（1）：125-127.

[2]高志華，韓江英.舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：227-228.

[3]馬嵐芝.前瞻性路徑化管理模式在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（12）：51-54.