楊玲娜 張先庚 鐘曉利 林琴 吳萍 王紅艷

獨(dú)居老人是指未與配偶、子女或親屬共同居住而長期獨(dú)自生活的老人。第六次人口普查顯示，我國獨(dú)居老人已達(dá)1 443.97萬人，其人口規(guī)模將隨老齡化和空巢化趨勢的發(fā)展而不斷擴(kuò)大[1]。作為老年弱勢群體，獨(dú)居老人在軀體和心理健康方面都顯著差于非獨(dú)居老人[2]。由于自理能力下降且無人照料，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為其度過晚年的主要場所[3]。主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個體心理健康水平和生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)[4]，廣泛用于老年學(xué)研究。故本研究旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB及影響因素，為促進(jìn)其身心健康、提高生活質(zhì)量、健全及完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系和制度提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年12月至2017年4月隨機(jī)抽取成都市3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的獨(dú)居老人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；1人居住且入住時間≥6個月；知情同意，自愿參加；溝通無障礙，能在協(xié)助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語不清、有明顯聽力障礙、意識障礙者或精神疾病史者。

1.2 研究方法 采用面對面訪談的方式收集資料，由調(diào)查者將量表逐條念出并進(jìn)行說明，待其理解后再填寫問卷。問卷當(dāng)場完成并檢查回收。共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷136份，有效率100%。其中年齡66～91歲，平均(81.17±7.10)歲；文化程度：文盲11例(8.1%)，小學(xué)31例(22.8%)，初中49例(36.0%)，高中/中專32例(23.5%)，大專及以上13例(9.6%)；有宗教信仰38例(27.9%)，無宗教信仰98例(72.1%)；有興趣愛好79例(58.1%)，無興趣愛好57例(41.9%)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、婚姻狀況、職業(yè)經(jīng)歷、月收入、子女看望頻率、患病數(shù)量。

1.3.2 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial universityofNewfoundland scale ofhappiness，MUNSH)[5]MUNSH由Kozma編制，具有良好的信度和效度，其Cronbach's α為0.82，廣泛運(yùn)用于老人SWB評價。量表共24個條目，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個維度，可歸納為正性因子(PA&PE)和負(fù)性因子(NA&NE)?？偡郑絇A－NA＋PE－NE＋常數(shù)24分，得分范圍0～48分。得分越高說明SWB越高，≥36分為高水平SWB，≤12分為低水平SWB，介于兩者之間為中等水平。

1.3.3 老年人心理健康自評工具 采用于淼[6]編制的老年人心理健康自評工具，具有良好的信效度，能即時反映老人的心理健康狀況。量表包括適應(yīng)、認(rèn)知、人際、性格、情緒5個維度，共20個條目，正向題和反向題各占一半。得分范圍20～65分，分值越高心理健康狀況越好，其中20～32分為重度心理問題，33～42分為中度心理問題，43～52分為輕度心理問題，53～65分為無心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)量資料采用(±s)、計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。影響因素分析：采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB情況 136名調(diào)查對象SWB得分8～46分，平均(25.60±8.662)分，正性因子得分(8.71±4.888)分，負(fù)性因子得分(11.26± 4.88)分。其中高水平SWB者18例(13.2%)，中水平SWB者105例(77.2%)，低水平SWB者13例(9.6%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人心理健康情況 136名調(diào)查對象心理健康自評得分27～59分，平均(40.93± 7.26)分，各維度得分依次為適應(yīng)(4.74±1.369)分、認(rèn)知(12.43±1.997)分、人際(3.27±0.931)分、性格(11.84±2.048)分、情緒(8.64±2.106)分。其中存在重度心理問題者16例(11.8%)，中度心理問題者59例(43.4%)，輕度心理問題者52例(38.2%)，無心理問題者9例(6.6%)。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的影響因素分析

2.3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的單因素分析 以一般資料中10項(xiàng)為因子，SWB、正性因子和負(fù)性因子得分為因變量。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)經(jīng)歷、月收入、子女看望頻率和患病數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB、正性因子和負(fù)性因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的單因素分析(±s)

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的單因素分析(±s)

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2.3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB與心理健康的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB、正性因子與心理健康及各維度呈顯著正相關(guān)，負(fù)性因子與心理健康及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)(均P＜0.01，表2)。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB與心理健康的相關(guān)性分析(r值)

2.3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的多因素分析 以SWB、正性因子和負(fù)性因子得分為因變量，以性別(男＝1，女＝0)、婚姻狀況(有配偶＝1，無配偶＝0)、月收入(＜1 500元＝1，1 500～＜2 500元＝2， 2 500～＜3 500元＝3，≥3 500元＝4)、子女看望頻率(半年一次＝1，每月一次＝2，半月一次＝3，每周一次＝4)以及心理健康各維度為自變量，進(jìn)行多元回歸分析(表3)。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的多因素分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB較低，心理健康不容樂觀 SWB是反映個體物質(zhì)生活與精神生活水平的重要心理學(xué)參數(shù)，對評價老人的身心健康狀況以及生活質(zhì)量具有重要意義[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于獨(dú)居老人的研究主要集中在生存狀況、照護(hù)需求和社會支持等方面，較少涉及幸福感領(lǐng)域，且由于社會支持的缺失，獨(dú)居老人更易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等心理問題[7]。本研究顯示：136名調(diào)查對象SWB得分(25.60±8.662)分；以負(fù)性因子為主，86.8%的調(diào)查對象處于中低水平；心理健康自評得分(40.93± 7.26)分，93.4%的調(diào)查對象存在輕度及以上心理問題。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB較低，以負(fù)性情緒和體驗(yàn)為主，心理健康狀況不佳。這可能與大部分獨(dú)居老人缺乏配偶或子女的家庭支持，且社會適應(yīng)能力、參與意識以及經(jīng)濟(jì)收入偏低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料、醫(yī)療服務(wù)不夠完善有關(guān)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的影響因素分析

3.2.1 家庭支持 本研究顯示，家庭支持是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的重要影響因素，配偶尚在、子女經(jīng)常看望的老人SWB較強(qiáng)。配偶是老人生活照料和情感慰藉的主要來源，對維護(hù)其生活質(zhì)量和身心健康有積極作用。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅19.9%的老人配偶尚在(兩地分居，利用通訊工具交流情感)；高達(dá)80.1%的老人配偶去世，而喪偶是老年期最為嚴(yán)重的負(fù)性事件[6]，其心理健康和情感需求應(yīng)予以高度重視。子女是獨(dú)居老人的重要依靠。本研究顯示，子女看望頻率越高，親子關(guān)系越良好，獨(dú)居老人SWB越強(qiáng)。親子支持能改善老人的孤獨(dú)感、自尊感和恩情感，幫助其積極適應(yīng)社會環(huán)境，最終提高SWB[8]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵獨(dú)居喪偶老人與同伴及工作人員溝通交流，及時排解不良情緒；同時，鼓勵子女經(jīng)常探視父母，給予父母經(jīng)濟(jì)、情感方面的支持與慰藉，以增強(qiáng)獨(dú)居老人晚年生活的幸福感。

3.2.2 社會適應(yīng)和個性特征 SWB是個體對生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)的綜合評價，與其社會適應(yīng)密切相關(guān)[9]。本研究顯示，良好的社會適應(yīng)能增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人的SWB和正性因子。但是獨(dú)居老人由于生活照料和社會支持的缺失，其社會適應(yīng)能力普遍較低。曾惠文等[10]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人社會適應(yīng)不良者高達(dá)66.3%，自理能力、認(rèn)知功能和人際交往是主要影響因素。而社會參與是提高老人社會適應(yīng)的有效途徑[11]。通過社會參與，獨(dú)居老人能快速建立社會網(wǎng)絡(luò)并獲得更多的支持與幫助，同時也能增強(qiáng)其自尊感和自信心，實(shí)現(xiàn)自身價值。而良好的性格對老人SWB有積極的維護(hù)作用。本研究顯示，積極樂觀的性格能降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人的負(fù)性因子。性格樂觀的老人能積極應(yīng)對負(fù)性事件和體驗(yàn)并做出較為客觀的評價，而性格內(nèi)向者往往悲觀被動，其應(yīng)對方式較為消極[12]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)精神文化活動建設(shè)，定期組織娛樂、社交和志愿者等形式多樣的社會活動，鼓勵獨(dú)居老人特別是性格內(nèi)向者積極參與并在活動中擴(kuò)大社會交往，從而消除孤獨(dú)感和寂寞感，增強(qiáng)幸福感和價值感。

3.2.3 性別和經(jīng)濟(jì)收入 本研究發(fā)現(xiàn)，性別和經(jīng)濟(jì)收入是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人SWB的影響因素。性別方面，由于傳統(tǒng)文化和社會角色的影響，老年女性更易通過傾訴來消除負(fù)性事件帶來的不良影響，而男性常獨(dú)處易出現(xiàn)壓抑負(fù)性情緒[13]，這可能是導(dǎo)致獨(dú)居老年女性SWB高于男性的主要原因。經(jīng)濟(jì)收入不僅是老人晚年幸福的物質(zhì)基礎(chǔ)，還會影響其晚年安全感[14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居老人的收入主要用于繳納養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房租，僅有少部分用于醫(yī)療支出，這將嚴(yán)重影響?yīng)毦永先说慕】敌枨?，增?qiáng)其不安全感與不幸福感。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并重視獨(dú)居老年男性的負(fù)性情緒，通過主動關(guān)心與交流，協(xié)助其傾訴或排解不良情緒。同時，政府及相關(guān)部門應(yīng)完善養(yǎng)老福利政策，增加經(jīng)濟(jì)扶助，從而改善老人的經(jīng)濟(jì)狀況，提高其SWB。

4 小結(jié)

隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，獨(dú)居老人的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，急需社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)位[15]。因此，政府應(yīng)逐步建立和完善養(yǎng)老保障體系，加大社會養(yǎng)老資源的開發(fā)和建設(shè)力度，進(jìn)一步改善現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量，提升養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老創(chuàng)建成獨(dú)居老人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健和精神文化等多方面需求的養(yǎng)老場所，做到與生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式相契合，提升獨(dú)居老人的SWB水平，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所樂”。

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