劉艷

目前，臨床上對艾滋病的治療還沒有找到可以治愈的藥物和疫苗，近些年來，我國發(fā)生艾滋病感染的患者不斷增加，加之醫(yī)院未集中管理艾滋病患者，考慮到這些患者的特殊性和隱私等問題，使之與其他感染科患者共用診室和化驗(yàn)治療室，這樣就增加了免疫功能低下的艾滋病患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的概率[1]。本文對我院感染科于2011年8月至2016年8月期間醫(yī)院發(fā)生艾滋病感染的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科于2011年8月至2016年8月收治的128例住院艾滋病患者，均符合(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則[2]，其中43例合并機(jī)會(huì)性感染，占總患者人數(shù)的33.59%，包括男性29例，女性14例，年齡為18～57歲，平均年齡為(38.2±7.1)歲，出現(xiàn)臨床癥狀的病程為4～13個(gè)月，住院時(shí)間為5～16個(gè)月。

1.2 AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則 AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①流行病學(xué)史，如不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：原因不明的免疫功能低下和全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑＞1 cm)，慢性腹瀉，3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降＞10%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染，弓型體病、隱球菌腦膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體篩查試驗(yàn)陽性和HIV補(bǔ)充試驗(yàn)陽性，分離出HIV。處理原則[2]：①對確診的AIDS患者進(jìn)行健康宣教，為患者保密，加強(qiáng)隨訪，及時(shí)給予心理咨詢。②對于急性HIV感染和無臨床癥狀HIV患者只需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，預(yù)防傳染，無需特殊藥物治療。③對于AIDS患者主要針對病原學(xué)和各種合并癥的治療，以及支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等。④加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露感染，預(yù)防和控制母嬰傳播。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞16歲，符合AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物誘導(dǎo)的肝損傷，藥物性皮炎，骨髓抑制和乳酸性酸中毒，其他非AIDS相關(guān)的惡性腫瘤，糖尿病，心腦血管疾病，HIV/HBV、HIV/HCV或梅毒感染，慢性腎臟疾病，其他內(nèi)科疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法 對43例合并機(jī)會(huì)性感染的艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并指出有效的防范對策。機(jī)會(huì)性感染的評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)熱超過1個(gè)月，慢性腹瀉(4～5次/d持續(xù)1個(gè)月以上)，合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓型體病、結(jié)核病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤，青年患者出現(xiàn)癡呆，出現(xiàn)不明原因的帶狀皰疹。

2 結(jié)果

2.1 43例患者發(fā)生艾滋病機(jī)會(huì)性感染的具體狀況(表1) 43例艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者中，皮膚黏膜感染6例(13.96%)，呼吸系統(tǒng)感染15例(34.89%)、泌尿系統(tǒng)感染6例 (13.95%)、消化系統(tǒng)感染13例(30.22%)、全身性感染3例(6.98%)。

表1 43例患者發(fā)生艾滋病機(jī)會(huì)性感染的具體狀況

2.2 不同CD4+T(cluster of differentiation 4+T)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染情況(表2) 艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率隨CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低而增高，且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200個(gè)/μL的患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染15例(34.9%)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL的患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染28例(65.1%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.861，P＝0.005)。

表2 不同CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染情況

3 討論

由于艾滋病患者存在多種免疫細(xì)胞功能發(fā)生損傷的現(xiàn)象，機(jī)體免疫能力較差，無法有效地抵抗病菌的侵入，極易引發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染現(xiàn)象的發(fā)生[3]。艾滋病患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染常是由以下因素引起的，①醫(yī)院方面：主要體現(xiàn)在醫(yī)院感染管理工作的缺失，由于艾滋病較為特殊，醫(yī)院的一些診室或檢查室都無法設(shè)置一些比較敏感的標(biāo)示牌，就診時(shí)相對較為隱蔽。不僅如此，在很多情況下，艾滋病患者往往會(huì)與一些患有其他傳染疾病的患者共同處于相同的檢查與處置室當(dāng)中，如此一來艾滋病患者感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加[4]。②醫(yī)護(hù)人員方面：一些醫(yī)護(hù)人員并沒有樹立較強(qiáng)的院內(nèi)感染防范意識(shí)，很多相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員所掌握的艾滋病感染防范知識(shí)較少[5]。另外，一些醫(yī)護(hù)人員將傳染病患者與艾滋病患者安排入同一候診室，這樣很容易引起交叉感染，尤其是呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者[6]。③患者方面：一些患者尤其是呼吸系統(tǒng)疾病的患者在就診時(shí)不帶口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)也未能遮掩口鼻，甚至出現(xiàn)隨地吐痰的現(xiàn)象，且在門診掛號(hào)或取藥處等人口密集區(qū)域，艾滋病患者與其他患者常處于同一空間，這樣就增加了艾滋病患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，128例艾滋病住院患者中，有43例(33.59%)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，其中呼吸系統(tǒng)感染和消化系統(tǒng)感染發(fā)生率較高，分別為34.89%和30.23%；且其機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率隨CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低而增高。史生華等人對126例艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，39例(31.0%)患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，其中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為35.9%，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率為30.8%[8]。我院針對以上院內(nèi)感染發(fā)生情況制定了以下防范措施，①醫(yī)院方面：醫(yī)院制定完善的各項(xiàng)規(guī)章制度，其中包括感染控制制度以及消毒隔離制度等，加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，建立獨(dú)立的艾滋病就診區(qū)域，為艾滋病患者營造出比較人性化、安全獨(dú)立的就醫(yī)環(huán)境[9]。②醫(yī)護(hù)人員方面：積極地做好院內(nèi)感染的監(jiān)控管理工作，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)的程序與規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化操作，加強(qiáng)艾滋病有關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員積極配合醫(yī)院的分診制度，盡量減少艾滋病患者與其他患者接觸機(jī)會(huì)，樹立較強(qiáng)的院內(nèi)感染防控意識(shí)；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好職業(yè)暴露的防范工作，如在與艾滋病患者接觸時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、佩戴帽子與手套等；在實(shí)施采血工作中，要選擇使用真空采血試管；在實(shí)施侵襲性操作時(shí)，要及時(shí)穿戴隔離衣，帶好手套與鞋套，確?？臻g的寬敞性和光線充足，小心謹(jǐn)慎操作等[10]。③患者方面：醫(yī)院要加強(qiáng)艾滋病患者的隔離，設(shè)立獨(dú)立的傳染病就診區(qū)，門診為患者免費(fèi)提供口罩，經(jīng)常對候診室進(jìn)行消毒處理，及時(shí)處理患者的體液和排泄物標(biāo)本[11]。

總之，為了有效地防范艾滋病患者發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院必須加強(qiáng)艾滋病科室醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染防范意識(shí)，制定完善的院內(nèi)感染管理機(jī)制，為艾滋病患者設(shè)立獨(dú)立的就診區(qū)，并要求醫(yī)護(hù)人員做好職業(yè)暴露防范措施。如此才能夠更好地為艾滋病患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低其發(fā)生院內(nèi)感染的概率。

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