郭寧

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)病之一，是血管變應(yīng)性炎癥造成的皮膚、黏膜發(fā)生病變，在發(fā)病后，臨床表現(xiàn)是皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血尿和腎臟損害[1]。該病的患者以3歲以上的小兒為主，發(fā)病部位多在上肢、下肢和臀部。該病的致病原因復(fù)雜，確診存在難度，因此容易復(fù)發(fā)[2]。而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患兒的病情得到改善，身體不適得到緩解，減少身體的不適和并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究以我院收治的小兒過(guò)敏性紫癜患兒為例，分組后給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，兩種護(hù)理措施應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月至2017年1月在我院接受治療的小兒過(guò)敏性紫癜患兒96例作為研究對(duì)象，抽簽法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組48例，男患兒26例，女患兒22例，年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡(5.6±0.4)歲；研究組48例，男25例，女23例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡(5.7±0.4)歲。兩組患兒家長(zhǎng)均在同意參與本次研究的知情書(shū)上簽字確認(rèn)，患兒的臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好病房的消毒和通風(fēng)，減少交叉感染和院內(nèi)感染，叮囑家長(zhǎng)讓患兒多臥床休息，遵醫(yī)囑用藥等。研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：①心理干預(yù)?；純耗挲g偏小，對(duì)治療存在恐懼感，而且因病導(dǎo)致身體不適，從而出現(xiàn)哭鬧、暴躁、恐懼等情緒。護(hù)士要主動(dòng)與患兒交流，贊揚(yáng)或鼓勵(lì)患兒對(duì)檢查治療的配合，贏(yíng)取患兒的信任同時(shí)，增加患兒的信心。同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)做健康宣教，講解患兒的病情相關(guān)的知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，使治療的依從性得到提升。②皮膚護(hù)理。過(guò)敏性紫癜發(fā)生后最主要的癥狀是皮疹，護(hù)士要仔細(xì)觀(guān)察患兒治療期間的皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位的情況，以及有無(wú)新的皮疹出現(xiàn)或皮膚破損的情況，是否反復(fù)出現(xiàn)皮疹，觀(guān)察并記錄新出現(xiàn)的瘀點(diǎn)。對(duì)于皮疹導(dǎo)致的皮膚瘙癢，要叮囑家長(zhǎng)保持患兒皮膚的清潔，不要讓患兒抓傷皮膚，瘙癢難耐時(shí)遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行局部涂藥，對(duì)于已經(jīng)破潰的皮膚要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。要保持床鋪的整潔、干燥、無(wú)渣屑，密切觀(guān)察皮膚的受壓情況。叮囑家長(zhǎng)為患兒穿舒適、柔軟、寬松、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，衣物要經(jīng)常換洗，不使用堿性肥皂。每天為患兒溫水沐浴，不要使用沐浴露，不要過(guò)分摩擦患兒皮膚。要為患兒勤剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)碰傷皮膚。靜脈輸液前，止血帶不能捆太緊，不要用力拍打血管，要做到一針見(jiàn)血，輸液完畢拔針后叮囑家長(zhǎng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。③飲食護(hù)理。過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與飲食不當(dāng)有關(guān)，叮囑患兒家長(zhǎng)要為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、低熱量的流質(zhì)飲食，禁止使用高蛋白、易過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、菠蘿、蠶豆等，要從攝取的食物上切斷過(guò)敏源。若患兒出現(xiàn)水腫，要控制食鹽的攝入量，避免過(guò)多攝入加重腎臟負(fù)擔(dān)。④胃腸道護(hù)理。密切觀(guān)察患兒的面色、表情，以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間，若患兒有嘔吐及便血的情況，要觀(guān)察量，特別注意腹部是否出現(xiàn)包塊，如有包塊，要清楚包塊的位置及大小，必要時(shí)取標(biāo)本送檢，避免發(fā)生腸套疊。禁止對(duì)腹部進(jìn)行熱敷操作，避免發(fā)生腸出血。⑤關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理。對(duì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛患兒的關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估，叮囑患兒臥床休息，保持舒適的體位，使用軟枕墊在疼痛關(guān)節(jié)下，讓關(guān)節(jié)處在功能位置。盡量減少患兒的活動(dòng)，避免患兒跌倒等意外情況的發(fā)生。根據(jù)關(guān)節(jié)的具體情況進(jìn)行熱敷，定時(shí)為患兒更變體位，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)活動(dòng)要避開(kāi)疼痛的時(shí)間，避免發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣。對(duì)患兒進(jìn)行肌肉按摩緩解疼痛，進(jìn)行靜脈輸液穿刺的時(shí)候，部位的選擇要避開(kāi)關(guān)節(jié)腫脹位置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的護(hù)理效果，以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。護(hù)理效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，共4個(gè)項(xiàng)目，分別是護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作和病房管理，每個(gè)項(xiàng)目各25分，分值越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t值和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較(表1) 研究組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)單位：d

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)單位：d

?

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較(表2) 研究組患兒的護(hù)理效果高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒的護(hù)理效果比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(表3)研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(±s) 單位：分

?

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜也被稱(chēng)為出血性毛細(xì)血管中毒癥，該病是較為常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病后的病變部位主要累及皮膚黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎等部位的毛細(xì)血管壁[3]，增加了毛細(xì)血管壁的滲透性和脆性，形成了出血癥狀[4]。食物也會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生或康復(fù)后復(fù)發(fā)，如牛肉干、韭菜、豆制品、蟹、蝦、魚(yú)、奶、蛋等[5]；藥物導(dǎo)致的過(guò)敏多是患兒使用過(guò)生物制劑、磺胺類(lèi)藥物、青霉素以及各種預(yù)防針、血液血漿制品等；毒素導(dǎo)致的過(guò)敏多是患兒被蚊蟲(chóng)咬傷。此外，一些異物，如柳絮、花粉、農(nóng)藥、塵埃、化學(xué)纖維、寵物皮毛等也會(huì)在患兒接觸后誘發(fā)該病[6]。

由于過(guò)敏性紫癜容易反復(fù)的發(fā)作，致病因素復(fù)雜多樣，并且發(fā)病較急，一些患兒家長(zhǎng)首先看到的是患兒小腿內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮膚紫癜，病情加重后，患兒的手臂、胸部、背部會(huì)出現(xiàn)血點(diǎn)，若情況較重，會(huì)有大片的血性水泡和瘀斑[7]。而紫癜的特點(diǎn)是比皮膚高，或大或小，紫紅色，擠壓出血點(diǎn)后不會(huì)發(fā)生變色，一些患兒會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹，但消退后不會(huì)留下后遺癥。少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)臍周疼痛惡心，甚至便血、腸管套疊等情況，若情況嚴(yán)重，患兒出現(xiàn)腎損傷，此類(lèi)臨床癥狀嚴(yán)重的病癥被稱(chēng)紫癜性腎炎，若紫癜性腎炎的病情程度較輕，可自行恢復(fù)，但病情加重，會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭或尿毒癥[8-10]，因此，護(hù)理人員要給予重視，密切觀(guān)察患兒的病情變化，避免病情向嚴(yán)重方向發(fā)展。

本次研究以我院收治的過(guò)敏性紫癜小兒患者為例，對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)患兒癥狀消退時(shí)間，住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果高于常規(guī)護(hù)理，且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理。分析原因，在綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員靈活運(yùn)用評(píng)判性思維分析患兒的病因，再根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行心理、皮膚、飲食、胃腸道、關(guān)節(jié)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而使患兒在接受治療的同時(shí)接受全面的護(hù)理，因此，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)患兒的病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用，且提高了小兒患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧賢紅.護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：120-122.

[2]鄧玉秀.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(13)：104-106.

[3]于海微，李丹，蘇德春.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(1)：367-368.

[4]陳丹.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(13)：73-74.

[5]朱玉紅，劉春苓，羅廣平，等.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12 (3)：169-170.

[6]王秋萍.護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(6)：54-55.

[7]姚淑一.心理護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(3)：244-245.

[8]魏晶，許敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(29)：114-115.

[9]金欣.臨床過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21)：349-350.

[10]王春，尹建華，吳愛(ài)武.兒童過(guò)敏性紫癜236例臨床特征與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(8)：114-116.