田 園，白 冰，張 嬌，李 虹

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 100730

自閉癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)是以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常為主的多系統(tǒng)受累的廣泛發(fā)展障礙疾病[1]，患者多以不同程度的社會(huì)交往障礙、交流缺陷、興趣狹窄與行為刻板等為主要表現(xiàn)，并給醫(yī)療相關(guān)行為帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[2]。ASD患者的社會(huì)交往障礙常表現(xiàn)為對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)不能，如在術(shù)前等候區(qū)或手術(shù)室內(nèi)或接觸醫(yī)護(hù)人員等陌生人時(shí)極易出現(xiàn)焦躁、易激惹等情緒改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)攻擊或自殘行為[3]，極大程度增加了醫(yī)療行為中意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ASD的溝通障礙可表現(xiàn)為理解和表達(dá)障礙，又分為語(yǔ)言和非語(yǔ)言障礙，即他們?cè)卺t(yī)療行為中既不能感知醫(yī)護(hù)工作者傳達(dá)的意思，也不能表明自己的想法，如果溝通障礙僅局限于語(yǔ)言能力缺陷，有望通過(guò)肢體語(yǔ)言或表情幫助部分理解，若為非語(yǔ)言溝通障礙，即使患者家屬也存在極大程度的誤判，顯著影響醫(yī)患配合和醫(yī)療行為的進(jìn)程。與非ASD患者相比，行相同類(lèi)別手術(shù)或操作，ASD患者更需要行全身麻醉以保障圍手術(shù)期患者安全及手術(shù)順利進(jìn)行。雖然近年來(lái)ASD患者的全身麻醉下手術(shù)率、檢查率等醫(yī)療事件發(fā)生概率有所增加[4]，但關(guān)于ASD患者圍手術(shù)期管理相關(guān)研究卻十分有限，且多為個(gè)案報(bào)道或局限的手術(shù)或操作方式，中國(guó)ASD患者圍手術(shù)期管理更是尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析了10例ASD患者的臨床資料，并與10例性別、年齡和手術(shù)科室相匹配的非ASD患者進(jìn)行比較，以期為優(yōu)化ASD患者的圍手術(shù)期管理提供依據(jù)。

資料和方法

資料來(lái)源及分組數(shù)據(jù)來(lái)源為北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診及住院電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉記錄電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)和麻醉后恢復(fù)室記錄系統(tǒng)，部分詳細(xì)信息獲取自麻醉術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后訪(fǎng)視單、麻醉特殊病例記錄單。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)為2013年1月至2018年2月行全身麻醉的診斷為ASD患者。全身麻醉定義為以七氟烷和/或丙泊酚為主要鎮(zhèn)靜藥物、枸櫞酸芬太尼為主要鎮(zhèn)痛藥物的麻醉方式。篩選確認(rèn)ASD患者的方法：在手術(shù)麻醉電子記錄系統(tǒng)或麻醉特殊病例記錄單中查找標(biāo)記為“ASD(s)”或“autism”或“自閉癥”或“孤獨(dú)癥”或“神經(jīng)(系統(tǒng))”“精神(系統(tǒng))”或“心理”的患者，并在門(mén)診及住院電子病歷系統(tǒng)中確認(rèn)其有ASD診斷及診斷依據(jù)。排除使用異氟烷或其他吸入鎮(zhèn)靜藥物，或[除麻醉后恢復(fù)室(post anesthesia care unit,PACU)鎮(zhèn)痛以外]使用芬太尼以外鎮(zhèn)痛藥物，或資料不全患者，研究組最終共納入ASD患者10例。對(duì)照組按照年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型，在同期手術(shù)的普通患者中進(jìn)行隨機(jī)個(gè)體匹配，匹配過(guò)程使用隨機(jī)數(shù)字法。排除標(biāo)準(zhǔn)同病例組，直至納入10例普通患者(圖1)。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(倫理號(hào)：s-k444)，所有患者均豁免知情同意。本研究采用雙人核查錄入法，從上述資料來(lái)源選取相應(yīng)資料。

方法圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物使用由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者圍手術(shù)術(shù)期情緒、行為狀態(tài)及生命體征進(jìn)行調(diào)整。

圖1研究設(shè)計(jì)流程圖

Fig1Flow chart of research

ASD評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：目前對(duì) ASD 沒(méi)有單一完善的診斷工具和方法[1]。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatri Association，APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，4th ed，DSM-Ⅳ)、世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(The ICD- 10 Classifieation of Mental and Behavioral Disorders Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines，ICD- 10)以及中華精神科學(xué)會(huì)中國(guó)疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，3rd ed，CCMD- 3)，目前國(guó)內(nèi)常用的診斷工具是兒童自閉癥評(píng)分(Child Autism Rating Scale，CARS)和兒童自閉癥行為量表(Aulism Behavior Checklist，ABC)[1]。CARS量表通過(guò)不同來(lái)源資料評(píng)定ASD典型癥狀(如社會(huì)交往障礙、溝通障礙、行為刻板、興趣狹窄等)及不典型表現(xiàn)(智力發(fā)育異常等)的有無(wú)及嚴(yán)重程度。ABC量表則與兒童共同生活3～6周以上的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)57項(xiàng)行為特征進(jìn)行評(píng)估，反映其感覺(jué)、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和自我照顧等共5方面綜合能力特征。自閉癥治療評(píng)估改良量表(Modified Autism Treatment Evaluation Checklist，MATEC)是用于評(píng)估經(jīng)過(guò)治療的自閉癥患者情況的量表，分為溝通和語(yǔ)言能力、社會(huì)交往能力、感覺(jué)和認(rèn)知能力及多系統(tǒng)功能4個(gè)亞表[5]。臨床醫(yī)生可根據(jù)ASD患者的主要臨床表現(xiàn)和是否經(jīng)過(guò)治療選擇1個(gè)或多個(gè)量表進(jìn)行評(píng)估。但對(duì)ASD進(jìn)行最終診斷分級(jí)，需要臨床醫(yī)生對(duì)包括家長(zhǎng)訪(fǎng)談、兒童觀察、認(rèn)知和適應(yīng)功能的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試以及對(duì)社交、溝通交流技能的直接評(píng)估等在內(nèi)的綜合性評(píng)估并給出綜合性診斷結(jié)果[6]，亦為本研究采納的綜合評(píng)估結(jié)果。

疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：根據(jù)ASD綜合診斷評(píng)級(jí)，輕、中、重度分別記為1、2、3分，介于兩者之間記為0.5分，如輕中度為1.5分。

麻醉誘導(dǎo)方式：(1)靜吸復(fù)合麻醉(combined inhale and intraveneous anesthesia，CIIA)：吸入七氟烷達(dá)到對(duì)靜脈穿刺操作無(wú)抵抗后，完成靜脈穿刺置管，并通過(guò)靜脈輸注丙泊酚達(dá)到能夠進(jìn)行手術(shù)的麻醉狀態(tài)。(2)全憑靜脈麻醉(total intrveneous anesthesia，TIVA)：只使用丙泊酚，不使用七氟烷。

相關(guān)定義：(1)術(shù)前用藥：患者入手術(shù)室前使用的輔助鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚用量、七氟烷濃度、芬太尼劑量為誘導(dǎo)使用劑量或濃度。(2)蘇醒時(shí)間：停止麻醉鎮(zhèn)靜藥物與患者出手術(shù)室的時(shí)間間隔。(3)獲得首個(gè)生命體征時(shí)間：入手術(shù)室時(shí)間與首個(gè)生命體征記錄時(shí)間間隔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(Q1,Q3)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和wilcoxon檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher’s檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況研究組10例患者中，腸鏡檢查術(shù)4例，牙齒修復(fù)術(shù)6例；對(duì)照組10例患者中，腸鏡檢查術(shù)3例，牙齒修復(fù)術(shù)7例；兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.220，P=0.639)。兩組患者在性別(χ2=0.000，P=1.000)、年齡(t=44.500，P=0.710)、身高(t=48.500，P=0.941)、體質(zhì)量(t=46.500，P=0.824)和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(t=43.000，P=0.597)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

ASD評(píng)估情況10例ASD患者中，填寫(xiě)ABC量表的最多(90%)，填寫(xiě)CLSQ量表的最少(70%)。MATEC量表評(píng)估結(jié)果提示，納入的大部分患者都有重度的交流和語(yǔ)言障礙(60%)以及社會(huì)交往能力障礙(50%)，而他們的感覺(jué)(10%)和認(rèn)知功能(40%)以及多系統(tǒng)癥狀多為輕(10%)到中度(50%)。根據(jù)綜合診斷結(jié)果，納入病例中中度ASD患者為主(50%)，輕度患者較少(20%)(表2)。

表 1 兩組一般情況的比較(n=10)Table 1 Comparisons of general data between two groups(n=10)

BMI：體質(zhì)量指數(shù)

BMI：body mass index

表 2 自閉癥譜系障礙評(píng)估Table 2 Evaluation of autism spectrum disorders

ABC：自閉癥行為量表；CARS：兒童自閉癥評(píng)分；MATEC:自閉癥治療評(píng)估改良量表；Com & Lan：交流和語(yǔ)言；Soc ability：社會(huì)交往能力；Sen & Cog：感覺(jué)和認(rèn)知；Multi system：多系統(tǒng)癥狀;CLSQ：臨床語(yǔ)言能力問(wèn)卷

ABC：Autism Behavior Checklist；CARS：Childhood Autism Rating Scale；MATEC:Modified Autism Treatment Evaluation Checklist；Com & Lan：communication and language；Soc ability：social ability；Sen & Cog：sense and cognition；Multi system：multisystem symptoms;CLSQ：Clinical Language Skill Questionnaire

術(shù)前管理ASD患者多采用CIIA麻醉誘導(dǎo)方式(6/10)，非ASD患者多采用TIVA麻醉誘導(dǎo)方式(10/10),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.571，P=0.003)；ASD患者的七氟烷濃度也顯著高于非ASD患者(t=19.50，P=0.010)。兩組在誘導(dǎo)時(shí)間(t=30.000，P=0.136)、丙泊酚用量(t=34.000，P=0.257)、芬太尼用量(t=49.000，P=0.975)和術(shù)前用藥方面(χ2=3.529，P=0.060)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

術(shù)中及術(shù)后管理ASD患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于非ASD患者[(36.0±10.7)min比(22.7±6.6)min；t=18.000，P=0.005]，兩組在手術(shù)時(shí)間(t=38.000，P=0.364)、術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜(咪達(dá)唑侖用量)(t=35.000，P=0.213)、鎮(zhèn)痛(芬太尼用量)(t=38.000，P=0.358)、PACU停留時(shí)間(t=27.000，P=0.081)和PACU陣痛治療方面(χ2=3.529，P=0.060)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

生命體征監(jiān)測(cè)ASD患者獲得第1個(gè)生命體征所需時(shí)間為(12.7±6.7)min，明顯長(zhǎng)于非ASD患者的(6.7±3.3)min(t=23.000，P=0.038)；兩組患者在首次收縮壓(t=15.500，P=0.007)、誘導(dǎo)前收縮壓(t=24.000，P=0.048)和心率(t=22.000，P=0.033)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表 3 兩組術(shù)前管理的比較(n=10)Table 3 Comparison of preoperative managements between two groups(n=10)

CIIA：聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉；TIVA：全憑靜脈麻醉

CIIA：combined intravenous-inhalation anesthesia；TIVA：total intravenous anesthesia

表 4 兩組術(shù)中及術(shù)后管理的比較(n=10)Table 4 Comparison of intraoperative and postoperative management between two groups(n=10)

PACU：麻醉后恢復(fù)室

PACU：post anesthesia care unit

表 5 兩組生命體征的比較(n=10)Table 5 Comparison of vital signs between two groups(n=10)

SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MBP：平均壓；HR：心率；SPO2：血氧飽和度;1 mmHg=0.133 kPa

SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；MBP：mean blood pressure；HR：heart rate；SPO2：blood oxygen saturation;1 mmHg=0.133 kPa

討 論

ASD患者以男性多見(jiàn)[7]，年齡跨度較大，病因尚不清楚，無(wú)特效治療藥物，對(duì)于罹患ASD的患者及其家庭而言，“治愈”不是理性的期許，研究顯示成年ASD患者的圍手術(shù)期管理也存在困難[8- 9]。換言之，與普通人群不同，ASD患者圍手術(shù)期表現(xiàn)不一定伴隨年齡增長(zhǎng)而改變。對(duì)病歷和評(píng)估量表的回顧也證實(shí)：(1)疾病嚴(yán)重程度不隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)改善趨勢(shì)；(2)學(xué)齡前、學(xué)齡、青少年及成年患者的溝通、社會(huì)交往、認(rèn)知功能等評(píng)估有相似性。因此，本研究將各年齡段ASD患者作為整體評(píng)估。此外，雖然有研究指出ASD患者可能存在不同程度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，本研究對(duì)ASD患者進(jìn)行同齡人配對(duì)，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)兩組在身高、體質(zhì)量和BMI方面存在顯著差異。推測(cè)其原因是，本研究納入的患者均行口腔科或消化科手術(shù)，行此兩類(lèi)手術(shù)的普通患者也可能由于進(jìn)食或消化障礙影響生長(zhǎng)情況。由于ASD患者多有口腔護(hù)理問(wèn)題，常見(jiàn)齲齒等問(wèn)題，同時(shí)清醒口腔治療可行性低，因此需行全身麻醉下口腔手術(shù)治療，一些國(guó)外相關(guān)報(bào)導(dǎo)也以行口腔手術(shù)的ASD患者為研究對(duì)象[10]。

ASD患者的全身麻醉誘導(dǎo)方式是兩難的選擇。由于普遍存在的社會(huì)交往障礙，包括醫(yī)護(hù)工作者之內(nèi)的陌生接觸和手術(shù)室在內(nèi)的陌生環(huán)境等均可能誘發(fā)情緒改變和行為異常。既往研究顯示，ASD患者不適宜預(yù)埋靜脈通路或提前涂抹緩解穿刺疼痛的藥物，因?yàn)楫愇锏某掷m(xù)刺激容易誘發(fā)疾病相關(guān)表現(xiàn)[11]，這使清醒靜脈穿刺置管失敗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。相較而言，CIIA通過(guò)吸入麻醉藥物使患者達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不過(guò)度依賴(lài)患者血管條件和靜脈穿刺置管技術(shù)，能夠保證成功率。但由于為達(dá)到吸入藥物肺泡有效濃度所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且丙泊酚靜脈麻醉起效時(shí)間相對(duì)較短，CIIA可能潛在增加誘導(dǎo)時(shí)間而增加意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此部分麻醉醫(yī)生可能傾向于使用TIVA。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)方式選擇明顯不同，但誘導(dǎo)所需時(shí)間無(wú)明顯差異。這可能是因?yàn)椋紤]疾病的特點(diǎn)，本研究定義誘導(dǎo)時(shí)間為入手術(shù)室時(shí)間和誘導(dǎo)時(shí)間的差值，在選用TIVA時(shí)，還需考慮靜脈穿刺置管所需時(shí)間。當(dāng)然，誘導(dǎo)方式的選擇還受患者對(duì)刺激反應(yīng)的影響，關(guān)于評(píng)估方法國(guó)內(nèi)外研究尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，這也是今后進(jìn)一步研究的方向。此外，有學(xué)者指出長(zhǎng)期攝入大豆蛋白可能是引起ASD患者病情加重和反復(fù)的原因[12]，而常用的靜脈麻醉藥物丙泊酚是以大豆油為基質(zhì)。丙泊酚基質(zhì)是否等同于大豆蛋白對(duì)ASD患者的影響，短期使用丙泊酚對(duì)ASD的影響尚無(wú)研究報(bào)告，今后需要進(jìn)一步探究。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以CIIA為主要誘導(dǎo)方式的ASD組誘導(dǎo)期使用丙泊酚劑量與非ADS組無(wú)明顯差異，但用藥量可能相對(duì)較少。減少或避免使用丙泊酚是否會(huì)減小對(duì)ASD患者圍手術(shù)期乃至病程的影響？如何在保證麻醉效果，減少對(duì)患者影響，降低吸入藥物空氣污染等方面權(quán)衡獲益都是今后需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

術(shù)前用藥也是保證麻醉誘導(dǎo)順利進(jìn)行的方法之一。本組資料中未常規(guī)給予普通患者術(shù)前用藥，這可能是考慮普通患者即使出現(xiàn)術(shù)前情緒行為改變也多在可控制范圍內(nèi)。部分ASD患者使用了術(shù)前用藥，推測(cè)是由于入手術(shù)室前或預(yù)計(jì)入手術(shù)室后可能出現(xiàn)嚴(yán)重情緒行為改變。當(dāng)然，大部分ASD患者未使用術(shù)前用藥，其原因可能是目前尚無(wú)ASD患者術(shù)前用藥方案，我國(guó)也無(wú)健全的ASD患者志愿者服務(wù)體制輔助手術(shù)室外患者管理，也可能是因?yàn)槲覀儗?duì)部分患者進(jìn)行了較充分的術(shù)前評(píng)估和輔導(dǎo)工作。關(guān)于是否需要給予ASD患者術(shù)前用藥，目前尚存在爭(zhēng)論：一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)給予ASD患者術(shù)前用藥，從而減少不必要的神經(jīng)抑制劑使用[13- 14];但有些學(xué)者指出60%的 ASD患者不需要術(shù)前用藥[15]，其他措施亦可改善患者圍手術(shù)期表現(xiàn)，如術(shù)前使用圖片交流圍手術(shù)期可能遇到的場(chǎng)景和人物[16]，醫(yī)護(hù)工作者和患者家屬共同制定圍手術(shù)期管理方案[17- 18]，麻醉誘導(dǎo)前和蘇醒后由家屬或監(jiān)護(hù)人陪伴[19- 20]。我們認(rèn)為：(1)術(shù)前藥物應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)較大(如重度ASD或嚴(yán)重社會(huì)交往障礙等)的患者中使用，并密切觀察給藥后效果及不良反應(yīng)；(2)其他措施，如術(shù)前充分評(píng)估、與患者家屬共同制定圍手術(shù)期管理方案、向患者有效傳達(dá)圍手術(shù)期常見(jiàn)事件并獲得認(rèn)可、患者清醒時(shí)家屬陪伴等，均可能等同于術(shù)前用藥效果，有效緩解情緒波動(dòng)。

Kilbaugh等[21]研究指出，由于ASD患者術(shù)后口服或靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物均較困難，為避免清醒后鎮(zhèn)痛不足相關(guān)不良事件，建議術(shù)中給予足量鎮(zhèn)痛藥物治療。本研究結(jié)果則顯示，ASD患者與非ASD患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用總量無(wú)明顯差異。推測(cè)其原因可能是由于納入患者所行消化科腸鏡操作疼痛刺激不明顯，而口腔科手術(shù)雖然疼痛程度較高，但根據(jù)以往研究顯示，行全麻口腔手術(shù)的ASD患者多為口腔病變較輕而不能配合，普通患者則多為病變嚴(yán)重、預(yù)計(jì)創(chuàng)傷較大而局部麻醉不能完成，因此兩者鎮(zhèn)痛藥物使用量近似[22]。也可能是因?yàn)?，ASD可伴隨觸覺(jué)、痛覺(jué)等多種感覺(jué)敏感性降低[23]，或是對(duì)麻醉藥物敏感性增加[24]。

在術(shù)后管理方面，Taghizadeh等[25]指出ASD患者與普通人群在麻醉后蘇醒上并無(wú)顯著差異。本研究結(jié)果則顯示，兩組患者蘇醒時(shí)間顯著不同，這可能是由于我們納入了40%的行腸道菌群移植術(shù)的ASD患者，此操作后建議平臥2～3 h以保障治療質(zhì)量。本研究中，兩組PACU停留時(shí)間無(wú)顯著差異。但有研究顯示，ASD患者在PACU停留時(shí)間更短，可能是由于患者家屬更傾向于將患者隔離于陌生嘈雜環(huán)境(符合對(duì)多數(shù)PACU環(huán)境的描述)[26]。需要我們考慮的是，是否應(yīng)該在滿(mǎn)足恢復(fù)室出室條件后避免ASD患者不必要的恢復(fù)室停留，以減少相關(guān)刺激。

本研究為回顧性研究，情緒行為評(píng)估相關(guān)證據(jù)不足，但生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可能能夠側(cè)面反映相關(guān)情況。首先，入室即時(shí)生命體征監(jiān)護(hù)或不適用于ASD患者。Thompson等[27]研究認(rèn)為，ASD患者應(yīng)避免監(jiān)護(hù)儀等聲音干擾及血壓計(jì)等不必要儀器設(shè)備接觸。本研究結(jié)果也提示，ASD患者首次生命體征記錄時(shí)間長(zhǎng)于非ASD患者，而首次監(jiān)護(hù)數(shù)值除收縮壓外無(wú)明顯差異。無(wú)論出于主觀或是客觀選擇，過(guò)早的監(jiān)護(hù)可能并不適用于ASD患者。其次，誘導(dǎo)前或有情緒波動(dòng)。如前所述，ASD患者首次收縮壓監(jiān)測(cè)明顯高于普通患者，而舒張壓、平均壓、心率雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均值略高于非ASD患者，推測(cè)這可能也是情緒改變的一種表現(xiàn)。在氣道管理的潛在問(wèn)題方面，本研究中兩組患者雖無(wú)顯著差異，但ASD患者首次及誘導(dǎo)前脈搏血氧飽和度均值及最小值均明顯低于非ASD患者，提示ASD患者可能存在特殊行為表現(xiàn)，如嚴(yán)重哭喊、屏氣等。?zkan等[28]研究也指出，ASD患者的氣道管理存在一定困難。

本研究存在以下局限性：(1)為回顧性病例對(duì)照研究，雖然較適用于罕見(jiàn)疾病的探索性研究，但難以避免選擇偏倚和回憶性偏倚。(2)樣本量較小，主要因?yàn)锳SD患者全身麻醉下手術(shù)或操作病例數(shù)較少。雖然據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每88名兒童中就有1名ASD患者[29]，但僅有8%的ASD患者被識(shí)別和診斷[30]，國(guó)內(nèi)ASD患者的流行病學(xué)情況更難以推算。被譽(yù)為ASD奠基之作的研究，也只納入了11例患者[31]；其他國(guó)際相關(guān)報(bào)導(dǎo)也多為個(gè)案或小樣本研究[15]。當(dāng)然，欲更進(jìn)一步探討相關(guān)問(wèn)題尚需要大樣本多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

綜上，ASD患者行全身麻醉的圍手術(shù)期管理與非ASD患者不同，ASD患者更易選擇CIIA為麻醉誘導(dǎo)方式，更易使用麻醉前鎮(zhèn)靜藥物，蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)，生命體征監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)間更晚，更容易出現(xiàn)誘導(dǎo)期循環(huán)、呼吸等生命體征異?；虿▌?dòng)，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)重視此類(lèi)特殊人群，根據(jù)情況調(diào)整個(gè)體化圍手術(shù)期方案。

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