張春麗

摘 要 目的：探討門診宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床有效性。方法：收治子宮內(nèi)膜息肉患者84例，分為傳統(tǒng)刮宮組和宮腔鏡電切組，比較兩組治療效果。結(jié)果：宮腔鏡電切組干預(yù)效果、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間、干預(yù)后子宮內(nèi)膜厚度水平和血紅蛋白水平、復(fù)發(fā)率、受孕率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮組（P<0.05）。結(jié)論：門診宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床有效性高，可縮短手術(shù)耗時，減少出血，恢復(fù)血紅蛋白和正常子宮內(nèi)膜厚度，降低復(fù)發(fā)率，提升受孕率。

關(guān)鍵詞 門診官腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；臨床有效性

子宮內(nèi)膜息肉是結(jié)締組織增生以及子宮內(nèi)膜局部炎癥所引發(fā)的一種贅生物，患者以月經(jīng)量大、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血、經(jīng)血淋漓不盡等為主要表現(xiàn)，其發(fā)病和高水平雌激素、內(nèi)分泌紊亂、炎性狀態(tài)等相關(guān)。本研究分析了門診官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月- 2017年1月收治子宮內(nèi)膜息肉患者84例，分為兩組。官腔鏡電切組42例，年齡22～42歲，平均（32.45±2.61）歲；發(fā)病時間4個月～2.6年，平均（14.12±3.02）個月；息肉直徑1～3 cm，平均（2.51±0.25）cm。傳統(tǒng)刮宮組42例，年齡22～ 41歲，平均（32.41±2.25）歲；發(fā)病時間5個月～2.6年，平均（14.10±3.12）個月；息肉直徑1—3 cm，平均（2.50±0.22）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：傳統(tǒng)刮宮組采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療。官腔鏡電切組采用官腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前病理檢查除外惡變者，給予凝血及肝、腎功能等檢查，排除手術(shù)禁忌者。先進(jìn)行子宮頸預(yù)處理，術(shù)前晚以宮頸管置管擴張宮頸，或者用米索前列醇進(jìn)行宮頸軟化處理，取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、陰道消毒，設(shè)置膨?qū)m壓13 kPa左右，流速100～120 mUmin.擴張宮頸至10 mm左右，B超全程監(jiān)測，將官腔鏡置入觀察子宮內(nèi)膜情況，予以環(huán)形電刀切除息肉。

觀察指標(biāo)：比較兩組子宮內(nèi)膜息肉干預(yù)效果；術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間；干預(yù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平；復(fù)發(fā)率和受孕率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀消失，內(nèi)膜厚度復(fù)常，月經(jīng)正常，血紅蛋白正常；②有效：患者癥狀減輕，內(nèi)膜厚度改善，月經(jīng)改善，血紅蛋白有所回升；③無效：癥狀無改善，達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組子宮內(nèi)膜息肉干預(yù)效果比較：官腔鏡電切組子宮內(nèi)膜息肉干預(yù)效果高于傳統(tǒng)刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

干預(yù)前后子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平比較：干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后官腔鏡電切組子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間比較：官腔鏡電切組術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組復(fù)發(fā)率、受孕率比較：官腔鏡電切組復(fù)發(fā)率低予傳統(tǒng)刮宮組，受孕率高于傳統(tǒng)刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

研究顯示，子宮內(nèi)膜雌孕激素受體比例失調(diào)可促使內(nèi)膜過度增生產(chǎn)生息肉。子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生在宮體部位，形態(tài)和蒂形狀、大小等存在差異，治療不及時可引發(fā)流產(chǎn)、月經(jīng)異常、不孕，甚至發(fā)展為癌前病變及癌癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果確切，是一種微創(chuàng)手術(shù)，可有效診斷官腔病變，發(fā)揮診斷作用，又可有效將子宮內(nèi)膜息肉切除，發(fā)揮治療作用，具有安全、微創(chuàng)等特點。無論有生育或無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者，以官腔鏡電切術(shù)治療可促使子宮內(nèi)膜變薄和縮小息肉，減少血管充血，手術(shù)視野良好，成功率高，相比于傳統(tǒng)刮宮可減少宮內(nèi)操作，減輕子宮內(nèi)膜損傷，加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者受孕率提升，且可直視下完整切除蒂部，可降低復(fù)發(fā)率。孟麗等人的研究顯示，官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉效果確切，官腔鏡可對子宮內(nèi)膜息肉做出明確的診斷和治療，而術(shù)后應(yīng)用孕激素或放置含有孕激素的曼月樂環(huán)有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。丘峻朝等人的研究顯示，官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效確切，手術(shù)一次性完成，患者無任何并發(fā)癥，出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后沒有患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，且長期治愈率高。另有研究顯示，官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉后，月經(jīng)和血紅蛋白恢復(fù)正常，可顯著提升妊娠率?？梢?，官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉避免了刮宮方法的創(chuàng)傷性和局限性，治療更為徹底，可大大降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，傳統(tǒng)刮宮組采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，官腔鏡電切組采用官腔鏡電切術(shù)治療。結(jié)果顯示，官腔鏡電切組子宮內(nèi)膜息肉干預(yù)效果高于傳統(tǒng)刮宮組（P<0.05），說明門診官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床有效性高，可更完整、更徹底地切除息肉，獲得良好的預(yù)后，這和門診官腔鏡電切術(shù)治療視野好、操作成功率高等因素相關(guān)。官腔鏡電切組術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮組（P<0.05），說明門診官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉創(chuàng)傷輕，這和門診官腔鏡電切術(shù)治療視野好、可避免盲目刮宮帶來的創(chuàng)傷、最大限度避開正常組織、減少神經(jīng)和血管損傷相關(guān)。干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平相近；干預(yù)后官腔鏡電切組子宮內(nèi)膜厚度水平、血紅蛋白水平優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮組（P<0.05）。官腔鏡電切組復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)刮宮組，受孕率高于傳統(tǒng)刮宮組（P<0.05）。說明門診官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉有助于機體快速恢復(fù)，避免長時間出血導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)降低，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，為受孕提供良好的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，門診官腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床有效性高，可縮短手術(shù)時間、減少出血、恢復(fù)血紅蛋白和正常子宮內(nèi)膜厚度、降低復(fù)發(fā)率、提升受孕率，值得推廣。