張瑩，陳美秀，張波

（佛山市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科血液凈化中心，廣東 佛山 528000）

0 引言

當(dāng)前，腎衰患者多采用腎臟替代療法即血液透析以維持生存，而血液透析患者必須要依靠良好的血管通路維持生命，血管通路是保證血液透析成功的首要條件。目前臨床主要采用靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其安全、方便等優(yōu)點(diǎn)成為維持性血液透析患者的首選方法[1]。但由于反復(fù)穿刺，容易出現(xiàn)血管狹窄、內(nèi)瘺閉塞等問題，無法再進(jìn)行自體血管內(nèi)瘺，影響血液透析的順利進(jìn)行[2]。在此背景下，人造血管開始被逐步采用，而如何對(duì)人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理也成為護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究自2015年1月開始，收集了30例維持性血液透析動(dòng)靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對(duì)象并采取不同護(hù)理模式，分析其護(hù)理效果并總結(jié)針對(duì)性護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本研究始于2017年1月，截至2017年12月，以此期間的30例維持性血液透析動(dòng)靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對(duì)象并采取不同護(hù)理模式，根據(jù)隨機(jī)、單盲的方法將此30例患者分成常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理兩組，在針對(duì)性護(hù)理組的15例患者中，男女比較為8：7，最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均（61.19±4.27）歲，患病年限最短1年，最長12年，平均（8.13±2.82）年。常規(guī)護(hù)理組15例患者中，男女比較為7：8，最小年齡51歲，最大年齡74歲，平均（60.44±4.89）歲，患病年限最短2年，最長11年，平均（7.92±3.04）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、患病年限等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意、自愿參加。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

針對(duì)性護(hù)理組的護(hù)理措施主要包括：（1）在進(jìn)行人造血管前，對(duì)每位患者進(jìn)行健康評(píng)估，了解患者的基本情況，確認(rèn)患者的肢體皮膚有無紅腫熱痛及感染等癥狀，在此基礎(chǔ)上給患者設(shè)定合理的血液透析指標(biāo)，按患者需求給予分別護(hù)理。（2）在護(hù)理過程中要堅(jiān)持血液透析專用人造血管，嚴(yán)禁在人造血管處進(jìn)行抽血、血壓測(cè)量、輸液等其他護(hù)理活動(dòng)；透析時(shí)要密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、疼痛等，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；密切監(jiān)視透析過程中的血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中的急性并發(fā)癥及不良反應(yīng)，盡早處理。（3）做好健康宣教，向患者詳細(xì)講解血液透析及人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)治療方法有充分的了解，并積極做好預(yù)防措施，減少相關(guān)誘因的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者的人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞率；（2）采取查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法制定護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、住院體驗(yàn)等，問卷采取百分制，并按照≥90分、70-80分、≤70分三個(gè)層次將患者評(píng)分劃為非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意）/所有。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2017進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來描述,并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞率比較

針對(duì)性護(hù)理組中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺閉塞率為3.33%，常規(guī)護(hù)理組中有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，內(nèi)瘺閉塞率為20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

針對(duì)性護(hù)理組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為83.33%，常規(guī)護(hù)理組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為60%，針對(duì)性護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于因?yàn)樽陨硌苋毕莸仍驘o法建立良好血管通路的維持性血液透析患者而言，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為為其提供了可靠的血管通路及生命支持。在臨床治療過程中，護(hù)理人員要遵守操作規(guī)范，對(duì)人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行精心護(hù)理，維護(hù)好人造血管內(nèi)瘺并延長其使用壽命，從而延長血液透析患者的生存時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量[3]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，堅(jiān)持以患者為中心，自患者入院后對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤并實(shí)施專人護(hù)理陪伴，在對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，使得護(hù)理內(nèi)容更加具有針對(duì)性、計(jì)劃性和同步性；同時(shí)在治療過程中會(huì)針對(duì)每位患者的情緒、對(duì)疾病了解程度等分別進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教，以通俗易懂的語言向患者介紹血液透析及人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，從而積極促使患者消除各種不良情緒，對(duì)疾病及治療有更加清晰的認(rèn)知，從而更加積極的配合治療，促進(jìn)疾病快速康復(fù)[4-5]。

本研究中，我院對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組并分別采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果可見，針對(duì)性護(hù)理組的內(nèi)瘺閉塞率為6.67%、護(hù)理質(zhì)量滿意度為83.33%，常規(guī)護(hù)理組的內(nèi)瘺閉塞率為20.00%、護(hù)理質(zhì)量滿意度為60.00%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，對(duì)維持性血液透析人造血管動(dòng)靜脈瘺患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低患者在透析過程中的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 曹娟,王光琳,熊云蘭.血液透析患者植入人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(1)：70-71.

[2] 何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1)：83-84.

[3] 尹清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24)：226.

[4] 沈明珠,杜愛燕,范建楨,等.人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備 ,2017,30(5)：149-150.

[5] 練鏡英,曾顧梅,張瓊嬌,等.血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2016,6(8)：128-131.