張森

（山西省運(yùn)城市急救中心·第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

先天性心臟病是常見(jiàn)的先天畸形疾病，胎兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致先天性心臟病的產(chǎn)生，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于小兒[1]。房室間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)有著并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，是治療先天性心臟病的重要方法，封堵術(shù)有著操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，這兩種方法均能有效改善患者心功能[2]。本研究對(duì)外科修補(bǔ)術(shù)和封堵術(shù)在治療房室間隔缺損中的療效進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年4月收院診治的先天性心臟病房室間隔缺損患者280例作為研究對(duì)象，其中行修補(bǔ)術(shù)135例為對(duì)照組，行封堵術(shù)145例為研究組。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

修補(bǔ)術(shù)：進(jìn)行常規(guī)消毒，患者取仰臥位，將胸部墊高，進(jìn)行全身麻醉，于胸骨正中切口，劈開(kāi)胸骨，封住斷端，進(jìn)行止血并結(jié)扎胸腺，打開(kāi)患者心包，制備心包片，常規(guī)行灌注針、上下腔靜脈單荷包、升主動(dòng)脈雙荷包，經(jīng)靜脈注射肝素，之后打開(kāi)體外循環(huán)，阻斷上腔靜脈和下腔靜脈，打開(kāi)心臟，使用生理鹽水沖洗制備好的心包片，根據(jù)缺損的形狀進(jìn)行修補(bǔ)，保持心肌循環(huán)。拔出插管，解除體外循環(huán)并止血，放置引流管，關(guān)閉胸腔，縫合皮膚。

封堵術(shù)分為介入封堵和經(jīng)胸封堵。介入封堵術(shù)：（1）房間隔缺損者，在術(shù)前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，確定缺損的情況，進(jìn)行局麻或全麻，穿刺股靜脈，將導(dǎo)管經(jīng)房間隔缺損從左心房向上到上肺靜脈中，在手術(shù)中使用超聲檢測(cè)房間隔缺損的大小，后選擇合適的封堵器，經(jīng)管送入到左心房，在封堵器打開(kāi)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，觀察封堵器情況和周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，若有需要?jiǎng)t對(duì)封堵器進(jìn)行調(diào)整至合適為止。（2）室間隔缺損者，在術(shù)前完成超聲心動(dòng)圖檢查，進(jìn)行麻醉、常規(guī)穿刺、造影，結(jié)合超聲檢測(cè)選擇適宜的封堵器，建立動(dòng)靜脈軌道，將封堵器從鞘管送至左心室，安放封堵器后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，觀察封堵器情況，行升主動(dòng)脈造影，觀察主動(dòng)脈瓣情況，釋放封堵器。微創(chuàng)經(jīng)胸封堵術(shù)：于術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估患者病灶的大小、位置等情況，進(jìn)行麻醉，于胸骨旁行小切口，經(jīng)超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)進(jìn)行心臟穿刺，將封堵器植入心臟中，結(jié)合超聲檢查對(duì)封堵情況進(jìn)行評(píng)估，確保封堵成功，置入心包引流管，進(jìn)行抗凝治療，監(jiān)測(cè)患者體征變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，使用模擬視覺(jué)評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)后疼痛評(píng)分（h）研究組 145 30.5±8.2 5.5±2.3 2.2±0.5對(duì)照組 135 70.1±10.3 14.6±6.1 4.5±1.3 t 35.711 16.733 19.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后發(fā)生心包少量積氣10例（6.9%），胸腔積液3例（2.1%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%；對(duì)照組出現(xiàn)心包少量積氣8例（5.9%），胸腔積液2例（1.5%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.437，P=0.509）。

3 討論

外科修補(bǔ)術(shù)和封堵術(shù)是常用的兩種治療先天性心臟病的方法，修補(bǔ)術(shù)有著療效確切的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，胸部瘢痕明顯[3]，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，介入封堵術(shù)的治療方法相對(duì)而言創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但應(yīng)用范圍有局限性，兩種方法均有很好的治療效果。許發(fā)珍、鄔藝忠、周衍彬等[4]在研究中對(duì)比了兩種方法的效果，結(jié)果顯示封堵術(shù)和外科修補(bǔ)術(shù)相同具有確切的臨床效果。鄭鴻[5]在研究中對(duì)比分析了介入治療和外科手術(shù)治療對(duì)患兒生存質(zhì)量方面的影響，結(jié)果證實(shí)兩種方法均能夠明顯改善患兒生存質(zhì)量。外科修補(bǔ)術(shù)在治療先心病合并其他病癥上有很好的優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)控制患者病情，有研究指出[6]，外科手術(shù)在治療此類(lèi)疾病上有很好的中期療效，能夠有效改善患兒病情。修補(bǔ)術(shù)可以改善患者心功能水平，降低患者右心室容量負(fù)荷。賴(lài)鋒華[7]在研究中對(duì)外科手術(shù)的治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)能夠有效改善患者心功能，增加患者活動(dòng)量，改善其生長(zhǎng)發(fā)育情況。兩種手術(shù)方法都有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，外科修補(bǔ)術(shù)會(huì)在術(shù)后容易引發(fā)創(chuàng)傷相關(guān)的并發(fā)癥，而介入封堵術(shù)中由于封堵器械和導(dǎo)管等操作，患者會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全等情況。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)主要借助超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)治療，較介入封堵術(shù)相比減少了X線(xiàn)對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的輻射損害[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域、應(yīng)用器械、手術(shù)的操作等方面都有了很大的進(jìn)步。徐學(xué)增[9]在研究中對(duì)全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的療效進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明外科手術(shù)有很好的近期治療效果，并且具有良好的安全性。兩種方法在應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患者病情，在術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估，來(lái)選擇合適的方法[10]。

本研究中對(duì)修補(bǔ)術(shù)和封堵術(shù)在治療房室間隔缺損中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究組所需的平均手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，患者的平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，并且研究組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果顯示，封堵術(shù)和修補(bǔ)術(shù)具有很好的改善效果，封堵術(shù)更加的安全便捷，且患者住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小。

綜上所述，與修補(bǔ)術(shù)相比，封堵術(shù)更加安全，并且創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥少，在應(yīng)用時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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