陳宇宏，肖志輝

(蘇州市立醫(yī)院本部新生兒科，江蘇 蘇州 215000)

近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及新生兒醫(yī)務(wù)人員的良好協(xié)作，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)的逐步建立，診療技術(shù)水平的日臻完善，使住院收治的低出生體重兒(very low birth weight infants,VLBWI)不斷增加。但由于其胎齡小，出生體重低，自身免疫功能低下，全身各個(gè)器官發(fā)育不健全，存在獨(dú)特的生理、解剖特點(diǎn)，生后并發(fā)癥多，死亡率高，已經(jīng)成為圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)。本研究回顧性分析了482例VLBWI臨床資料，探討其發(fā)生原因及并發(fā)癥，為降低VLBWI的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年1月至2015年12月在蘇州市立醫(yī)院本部產(chǎn)科分娩的，且生后半小時(shí)內(nèi)收治入NICU 的體重在1 000～1 499g的早產(chǎn)兒482例。

1.2研究方法

回顧性分析482例早產(chǎn)兒及母親的臨床資料。記錄新生兒情況：性別、胎齡、出生體重、出生Apgar評(píng)分、診斷。母親情況：有無(wú)胎膜早破、妊娠期高血壓綜合征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)少等妊娠期合并癥，是否為多胎，產(chǎn)前是否同房，產(chǎn)前感染指標(biāo)等。按胎齡不同分為≤32周組及>32周組；按出生體重不同分為≤1 250g組及>1 250g組，分析VLBWI的早產(chǎn)原因及并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(率)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 VLBWI的發(fā)生原因

482例VLBWI的早產(chǎn)除不明原因外，主要為胎膜早破、雙/多胎妊娠及各種妊娠合并癥，見(jiàn)表1。

2.2不同胎齡VLBWI并發(fā)癥比較

將482例VLBWI的并發(fā)癥按不同胎齡進(jìn)行比較，≤32周組VLBWI的新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchi pulmonary dysphasia,BPD)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、顱內(nèi)出血、敗血癥、低蛋白血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)、呼吸暫停、窒息的發(fā)生率明顯高于>32周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)、膽汁淤積、肺出血、化膿性腦膜炎、電解質(zhì)紊亂及新生兒硬腫癥的發(fā)生率兩組比較無(wú)顯著差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 482例VLBWI的早產(chǎn)原因

Table 1 Causes of premature birth in 482 cases of VLBWI

早產(chǎn)原因例數(shù)(n)發(fā)生率(%)順位胎膜早破15031.121雙/多胎妊娠14029.052妊娠期高血壓綜合征12325.524妊娠期糖尿病5010.375胎兒宮內(nèi)窘迫326.646胎盤早剝224.567羊水過(guò)少224.567妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥204.158前置胎盤183.739母親感染102.0710父母同房81.6611不明原因13026.973

表2不同胎齡VLBWI并發(fā)癥比較[n(%)]

Table 2 Comparison of complications in VLBWI with

different gestational age[n(%)]

2.3不同出生體重VLBWI并發(fā)癥比較

482例VLBWI的并發(fā)癥按不同出生體重進(jìn)行比較，≤1 250g組VLBWI的NRDS、BPD、ROP、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于>1 250g組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而NEC、膽汁淤積、顱內(nèi)出血、敗血癥、低蛋白血癥、肺出血、PDA、呼吸暫停、化膿性腦膜炎、電解質(zhì)紊亂及新生兒硬腫癥的發(fā)生率兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3不同出生體重VLBWI并發(fā)癥比較[n(%)]

Table 3 Comparison of complications in VLBWI with

different birth weight[n(%)]

3討論

3.1 VLBWI的早產(chǎn)原因

國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，大多數(shù)早產(chǎn)發(fā)生的原因尚不明確，第二位原因?yàn)樘ツぴ缙?，雙胎妊娠可使早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，母親妊娠并發(fā)癥對(duì)胎兒也有重大影響。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示早產(chǎn)的發(fā)生原因主要是母親和胎兒因素，較多報(bào)道顯示VLBWI的早產(chǎn)原因除原因不明者外，主要為胎膜早破、多胎妊娠及各種妊娠合并癥[2-3]。而高血壓及糖尿病為早產(chǎn)兒母親妊娠期患病的主要類型[4]。本研究中胎膜早破是VLBWI發(fā)生的最主要原因，其次是雙/多胎妊娠及其他妊娠合并癥。故對(duì)胎膜早破的適當(dāng)和準(zhǔn)確的診斷對(duì)于優(yōu)化妊娠結(jié)局及減少VLBWI的發(fā)生至關(guān)重要[5]。同時(shí)，減少促排卵藥的使用及嚴(yán)格遵守輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)癥，加強(qiáng)宣教,積極做好孕前、產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的感染及其他并發(fā)癥，從而減少VLBWI的發(fā)生。對(duì)實(shí)在無(wú)法避免的早產(chǎn)，可在產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，從而降低NRDS的發(fā)生，減輕其嚴(yán)重程度，改善預(yù)后。

3.2 VLBWI的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，需積極處理

VLBWI由于胎齡小，全身各系統(tǒng)未發(fā)育完善，常有較多并發(fā)癥：如NRDS、BPD、ROP、NEC、膽汁淤積、顱內(nèi)出血、敗血癥、低蛋白血癥、PDA、肺出血、化膿性腦膜炎、電解質(zhì)紊亂、呼吸暫停、硬腫癥、新生兒窒息等。NRDS起病急驟，病情發(fā)展迅速，是VLBWI的重要死因之一[6]。另外敗血癥、窒息也是VLBWI死亡的主要原因，而BPD、ROP、顱內(nèi)出血、PDA、低蛋白血癥、呼吸暫停等均影響VLBWI的臨床轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期預(yù)后，影響VLBWI的生活質(zhì)量。本研究提示胎齡越小，體重越低，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。因此需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，對(duì)于高危孕婦積極監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)及處理產(chǎn)科并發(fā)癥，合理使用宮縮抑制劑使孕周延長(zhǎng)，減少VLBWI特別是小胎齡VLBWI的發(fā)生，同時(shí)積極預(yù)防和治療VLBWI的各種并發(fā)癥，提高存活率，減少后遺癥，改善生存質(zhì)量。

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