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(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201800)

我國人工流產(chǎn)形勢嚴峻，人工流產(chǎn)率正在持續(xù)上升，特別是未婚流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)率均有上升趨勢[1]。有研究報道，我國女性重復(fù)流產(chǎn)率平均達37%，個別地區(qū)高達59%[2-3]。人工流產(chǎn)對女性的心理及生理健康均造成了極大影響，應(yīng)引起重視[4]。20世紀80年代，國際社會提出流產(chǎn)后服務(wù)(post abortion care，PAC)，經(jīng)國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟逐步規(guī)范和完善，現(xiàn)已成為國際推廣的重要的計劃生育服務(wù)項目，其核心內(nèi)容主要有：流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后的咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康及其他保健綜合服務(wù)等5項基本成分[5]。PAC經(jīng)多國的實施后，人工流產(chǎn)率及流產(chǎn)后并發(fā)癥均有明顯下降。本文對我院不同婚姻狀況的重復(fù)人工流產(chǎn)女性目前接受的PAC情況、需求情況及影響因素等進行了調(diào)查，為促進PAC的實施，降低重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2016年1月至2017年12月在上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦科住院部及門診行人工流產(chǎn)的女性353人為研究對象，根據(jù)婚姻狀況將重復(fù)流產(chǎn)女性分為已婚組(261例)與未婚組(92例)。納入標準：①年齡18～45歲；②自愿進行人工流產(chǎn)；③愿意參與本研究，并簽署知情同意書；④此次人工流產(chǎn)術(shù)前1年內(nèi)有過流產(chǎn)手術(shù)史(排除自然流產(chǎn))；⑤確定宮內(nèi)妊娠，孕周≤10周，無并發(fā)癥、合并癥者。排除標準：①除人工流產(chǎn)外其他原因所致的流產(chǎn)；②有不適合生育的軀體及神經(jīng)精神疾病而行人工流產(chǎn)術(shù)；③有吸毒等不良嗜好；④拒不配合調(diào)查者。

1.2方法

所有研究對象均采用匿名問卷的形式進行現(xiàn)場調(diào)查研究，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查，現(xiàn)場審核問卷的有效性和完整性，檢查資料內(nèi)容不全、前后矛盾和邏輯錯誤者給予刪除；調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、婚姻狀況、流產(chǎn)原因、避孕措施使用情況、PAC開展情況、PAC需求情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，再把調(diào)查問卷的結(jié)果進行雙錄入、校驗。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料使用均數(shù)±標準差(χ±S)表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般人口學(xué)特征比較

兩組患者年齡構(gòu)成、文化程度、月收入及父母的婚姻狀況比較均有顯著性差異(均P<0.05)，而兩組患者在種族、戶籍、職業(yè)、首次工作年齡及初潮年齡比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1兩組一般人口學(xué)特征比較[n(%)]

Table 1 Comparison of general demographic

characteristics between two groups[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

一般情況已婚組(n=261)未婚組(n=92)χ2P文化程度8.290.02 初中及以下15(5.75)11(11.96) 高中或中專137(52.49)34(36.96) 本科及以上109(41.76)47(51.09)月收入(元)6.920.03 ≤2 00029(11.11)8(8.70) 2 001～3 999148(56.70)38(41.30) ≥4 00084(32.18)42(50.00)職業(yè)0.730.87 學(xué)生/無業(yè)者25(9.58)8(8.70) 職員/工人115(44.05)37(40.22) 公務(wù)員/技術(shù)人員43(16.48)18(19.57) 服務(wù)行業(yè)/個體經(jīng)營78(29.89)29(31.52)首次工作年齡(歲)0.800.85 ≤1816(6.13)7(7.61) 19～2144(16.86)15(16.30) 22～2476(29.12)23(25.00) ≥25125(47.89)47(51.09)初潮年齡(歲)0.350.84 ≤1219(7.28)8(8.70) 13～14191(73.18)68(73.91) ≥1551(19.54)16(17.39)父母的婚姻狀況5.200.02 離婚、喪偶或再婚53(20.31)9(9.78) 在婚208(79.69)83(90.22)

2.2兩組患者PAC需求情況比較

在所有接受調(diào)查的重復(fù)人工流產(chǎn)女性中，表示希望接受PAC者共計338人(95.75%)，其中已婚者252人，未婚者86人，在PAC需求上無顯著性差異(χ2=1.58，P=0.21)。

2.2.1兩組患者PAC服務(wù)方式需求比較

已婚與未婚重復(fù)人工流產(chǎn)女性PAC服務(wù)方式需求比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2兩組PAC服務(wù)方式需求情況[n(%)]

Table 2 Needs on PAC service mode of two groups[n(%)]

服務(wù)方式已婚組(n=252)未婚組(n=86)χ2P院內(nèi)醫(yī)生面對面講解119(47.22)45(52.33)1.600.21網(wǎng)絡(luò)62(24.60)26(30.23)1.060.30生殖健康相關(guān)報刊或雜志25(9.92)6(6.98)0.670.41父母14(5.56)9(10.47)2.440.12公共場所宣傳欄12(4.76)8(9.30)2.370.12電視媒體16(6.35)4(4.65)0.330.56在學(xué)校接受PAC4(1.59)4(4.65)2.610.11

2.2.2兩組患者院內(nèi)接受PAC服務(wù)內(nèi)容需求比較

已婚與未婚重復(fù)人工流產(chǎn)女性PAC服務(wù)內(nèi)容中流產(chǎn)后注意事項比較有顯著性差異(χ2=9.88，P<0.05)，其余內(nèi)容均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

2.2.3兩組患者PAC需求時機比較

已婚與未婚重復(fù)人工流產(chǎn)女性PAC服務(wù)需求時機比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表3兩組希望在院內(nèi)接受PAC服務(wù)內(nèi)容的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of PAC service contents received in

hospital between two groups[n(%)]

表4兩組PAC時機需求的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of PAC timing requirements

between two groups[n(%)]

2.3兩組患者PAC影響因素

已婚與未婚重復(fù)人工流產(chǎn)女性希望接受PAC的影響因素比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表5。

表5 兩組接受PAC的影響因素[n(%)]

3討論

3.1開展PAC的重要性與必要性

自計劃生育這一基本國策實施以來，其措施均以避孕、節(jié)育為主，人工流產(chǎn)只是意外妊娠后的補救措施，但人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)所造成的女性生殖健康問題，如心血管疾病、子宮穿孔、宮頸裂傷等仍然普遍存在[6-7]，而開展PAC是降低重復(fù)流產(chǎn)率的重要干預(yù)手段，也是預(yù)防不安全人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥的有效控制措施；據(jù)國內(nèi)王金蓮等于2017年研究報道，我國廈門等地實施PAC后，重復(fù)人工流產(chǎn)率均得到較好的控制，而埃塞俄比亞、肯尼亞等國通過實施PAC，降低了流產(chǎn)率[8-9]。但我國目前在PAC的實施過程中仍有落實不到位的情況，本次調(diào)查顯示，95.75%的重復(fù)人工流產(chǎn)女性表示希望在醫(yī)院接受PAC，已婚者252人，未婚者86人兩者在PAC的需求上無明顯差異(P>0.05)，與華樺等[10]人的研究相一致，表明在醫(yī)院進行人工流產(chǎn)手術(shù)時，重復(fù)流產(chǎn)女性在手術(shù)后醫(yī)生和護士沒有向她們提供有效的PAC，提示我院醫(yī)護人員提供的PAC不能滿足重復(fù)流產(chǎn)女性的需求；因此，重復(fù)流產(chǎn)女性在人工流產(chǎn)后，如果能獲得針對性的避孕指導(dǎo)、流產(chǎn)后注意事項咨詢等PAC，并及時有效的落實避孕措施，對降低育齡期女性的人工流產(chǎn)率具有積極作用。

3.2重復(fù)流產(chǎn)女性PAC需求情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，已婚的重復(fù)流產(chǎn)女性較已婚女性在年齡構(gòu)成、月收入、文化程度及父母的婚姻狀況等方面均有顯著差異(均P<0.05)，但在PAC的需求上無明顯差異(P>0.05)，表明無論重復(fù)流產(chǎn)女性的婚姻狀況如何，均希望接受PAC；在服務(wù)方式上，兩者主要希望通過院內(nèi)醫(yī)生面對面講解及通過網(wǎng)絡(luò)了解，未婚組希望通過這兩種服務(wù)方式的比例均大于已婚組，表明無論被調(diào)查重復(fù)流產(chǎn)女性婚姻狀況如何，均希望首先得到醫(yī)生專業(yè)的支持，與高素紅等[11]研究一致，提示在今后的服務(wù)過程中，可以增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及網(wǎng)絡(luò)信息支持這兩種服務(wù)方式的資源配置，以滿足不同重復(fù)流產(chǎn)女性PAC需求；在服務(wù)內(nèi)容上，兩者主要希望接受流產(chǎn)后注意事項咨詢、接受避孕節(jié)育相關(guān)知識咨詢及了解人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的危害，已婚重復(fù)流產(chǎn)女性以希望接受流產(chǎn)后注意事項為主(89.29%)，而未婚重復(fù)流產(chǎn)女性以希望接受避孕節(jié)育相關(guān)知識咨詢?yōu)橹?86.05%)，可能與未婚女性意外妊娠前的避孕意志或主動權(quán)不及已婚婦女有關(guān)[12-13]，提示在提供PAC時可根據(jù)服務(wù)對象的婚姻狀況而提供不同PAC服務(wù)內(nèi)容，將更具有針對性，更能滿足不同服務(wù)對象的PAC需求；在服務(wù)時機上，主要希望就診登記時及流產(chǎn)后在醫(yī)院休息時接受PAC，已婚重復(fù)流產(chǎn)女性主要希望在就診登記時接受PAC(46.43%)，而未婚重復(fù)流產(chǎn)女性主要希望在流產(chǎn)后在醫(yī)院休息時接受PAC(41.86%)，這有助于我們在以后的工作中對PAC的各項環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，最大程度滿足服務(wù)對象的需求。

3.3重復(fù)流產(chǎn)女性PAC的影響因素分析

影響PAC選擇的因素中，“醫(yī)務(wù)人員態(tài)度”“保護個人隱私”“醫(yī)院的硬件場所設(shè)備”等因素是重要因素，醫(yī)院所“提供的避孕信息”是較重要因素，認為手術(shù)“等待時間”及“與流產(chǎn)相關(guān)的花費”等因素不重要，在影響因素的調(diào)查中，已婚與未婚的重復(fù)流產(chǎn)女性兩者相一致，均認為“醫(yī)務(wù)人員態(tài)度”“保護個人隱私”“醫(yī)院的硬件場所設(shè)備”等因素是影響PAC選擇的重要因素，因此PAC中，應(yīng)時刻秉持人本思想，尊重服務(wù)對象個人隱私等權(quán)益，指導(dǎo)告知時盡量做到淺顯易懂、待人溫和，以優(yōu)秀服務(wù)質(zhì)量，隨和的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)院的各類硬件設(shè)施，有重點的為促進育齡期女性生殖健康而不斷提高PAC質(zhì)量。

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