劉澤濱，林立鵬，王 斌，陸學(xué)東，秦白樹(shù)

(1．廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 518000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬福田醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，廣東深圳 518033；3.廣東醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，廣東東莞 523808)

新生兒免疫系統(tǒng)不健全，呼吸道抵抗力較弱，在生產(chǎn)過(guò)程和出生后極易發(fā)生呼吸道感染[1-2]，呼吸道感染不僅是重癥患者的重要并發(fā)癥，更是對(duì)住院新生兒童患者群體威脅最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，如今二孩政策開(kāi)放，選擇生二胎的家庭在持續(xù)增多，那么新生兒下呼吸道感染率是否與母親的妊娠次數(shù)與分娩方式有關(guān)，本研究對(duì)2016年1-11月期間在廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科病房住院治療的新生兒進(jìn)行深部痰液培養(yǎng)分析，了解引起新生兒下呼吸道感染的病原菌分布情況，為臨床預(yù)防新生兒下呼吸道感染的發(fā)生提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1-11月期間在廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科病房住院治療的新生兒深部痰標(biāo)本共300份，新生兒患兒的年齡均在1～28 d，其中174份標(biāo)本采自男性新生患兒，126份標(biāo)本采自女性新生患兒。其中順產(chǎn)新生兒的深部痰標(biāo)本共196份，剖宮產(chǎn)新生兒的深部痰標(biāo)本共104份，首胎新生兒的深部痰標(biāo)本共191例，二胎新生兒的深部痰標(biāo)本共109例。

1.2儀器與試劑 血平板由廣州市迪景微生物有限公司提供，儀器為美國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek2 compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 先清潔口腔，將一次性嬰兒吸痰管的長(zhǎng)管接好負(fù)壓吸引器，用無(wú)菌持物鑷將插入管經(jīng)口咽或者呼吸道輕輕插入，開(kāi)動(dòng)吸引器，此時(shí)痰液慢慢吸出，并流入嬰兒吸痰器中，吸痰完畢，分開(kāi)接頭，用一次性吸痰器的無(wú)菌蓋將痰液存于痰液器中密封后立即送檢驗(yàn)科接種培養(yǎng)。

1.3.2菌株的鑒定 將送檢的痰液接種在普通血平板上，放置于37 ℃溫育箱中溫育18～24 h后，挑起可疑菌落，用Vitek2 compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC25924)，大腸埃希菌(ATCC25922)，由中國(guó)藥品生物鑒定所提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同分娩方式的新生兒下呼吸道感染情況 培養(yǎng)新生兒患者的深部痰標(biāo)本共300例，從中分離出126株病原菌，陽(yáng)性率為42.0%。順產(chǎn)新生兒的深部痰標(biāo)本共有196例，患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性70例，陽(yáng)性率為35.71%，剖宮產(chǎn)患兒深部痰標(biāo)本共有104例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性有56例，陽(yáng)性率為53.85%，引起順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)新生兒下呼吸道感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，順產(chǎn)陽(yáng)性率為9.18%、8.16%及剖宮產(chǎn)陽(yáng)性率為15.38%、12.50%，可見(jiàn)兩者在剖宮產(chǎn)新生患兒中的陽(yáng)性率均高于順產(chǎn)新生兒的，具體見(jiàn)表1。

2.2首胎新生兒和二胎新生兒下呼吸道的感染情況 首胎新生兒的深部痰標(biāo)本共有191例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性有79例，陽(yáng)性率為41.36%，二胎新生兒的深部痰標(biāo)本共有109例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性有47例，陽(yáng)性率為43.12%，引起首胎與二胎新生兒下呼吸道感染的病原菌主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，首胎兩種細(xì)胞感染率分別為10.47%、9.42%，二胎分別為12.84%、10.09%，可見(jiàn)兩者在二胎新生兒中的陽(yáng)性率均高于首胎新生兒的。具體見(jiàn)表2。

表1 不同分娩方式新生兒下呼吸道感染的溶部痰培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

表2 首胎新生兒與二胎新生兒下呼吸道感染的痰培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

3 討 論

下呼吸道感染是我國(guó)新生兒感染性疾病住院的首位原因，也是新生兒抗菌藥物使用頻率最高和數(shù)量最大的疾病[4]，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[5]。由于新生兒的氣管與支氣管相對(duì)較窄，導(dǎo)致其咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，難以有效和快速地清除吸入體內(nèi)的異物顆粒與塵埃，從而極易發(fā)生呼吸道感染，對(duì)于危重新生兒的搶救過(guò)程中常需進(jìn)行機(jī)械通氣與氣管插管，從而導(dǎo)致下呼吸道感染率不斷上升[6]，加拿大1項(xiàng)研究[7]顯示：2008-2010年被醫(yī)院診斷為醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染的嬰兒中，75.9%的為下呼吸道感染。在當(dāng)前二胎政策實(shí)施的背景下，針對(duì)不同分娩方式與次數(shù)對(duì)新生兒下呼吸道感染相關(guān)性進(jìn)行分析研究，希望能為臨床上對(duì)新生兒感染性疾病的防治工作提供數(shù)據(jù)支持，盡可能地降低新生兒下呼吸道感染的發(fā)生率，以此降低新生兒的病死率。

由于順產(chǎn)疼痛比較強(qiáng)烈，有時(shí)產(chǎn)程比較長(zhǎng)，所以許多孕婦選擇了疼痛較低且快速的剖宮產(chǎn)方式，但從本研究結(jié)果可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)新生兒的下呼吸道感染率為53.85%，順產(chǎn)新生兒的下呼吸道感染率為35.71%，兩組新生兒的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生下呼吸道感染的概率明顯比順產(chǎn)的新生兒高，其原因可能是因?yàn)轫槷a(chǎn)過(guò)程嬰兒通過(guò)陰道時(shí)，陰道有一定的擠壓，羊水流出得比較多，而剖宮產(chǎn)則沒(méi)有這種擠壓，存在羊水中的各種殘留物如角化上皮細(xì)胞、胎脂、胎兒的糞便及胎兒的各種分泌物均有可能會(huì)對(duì)新生兒的呼吸道產(chǎn)生一定的刺激[8-9]，因此剖宮產(chǎn)出生的新生兒更容易發(fā)生下呼吸道感染[10-11]的現(xiàn)象。同時(shí)引起順產(chǎn)新生兒與剖宮產(chǎn)新生兒的下呼吸道感染的病原菌主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，與國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)情況[12]基本一致。鑒于上述數(shù)據(jù)，在保證產(chǎn)婦及新生兒安全的情況下，應(yīng)多鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的分娩方式，這有利于降低新生兒發(fā)生感染的概率并有助于其健康成長(zhǎng)。

在本次研究中新生兒下呼吸道感染的陽(yáng)性率42.0%，比國(guó)內(nèi)報(bào)道[13]的陽(yáng)性率要稍高。首胎新生兒的下呼吸道感染率為41.36%，二胎新生兒的下呼吸道率為43.12%。首胎新生兒及二胎新生兒的下呼吸道感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但從數(shù)據(jù)上看，此次研究中的二胎新生兒的下呼吸道感染率仍較首胎新生兒的下呼吸道感染率要略高，有資料[14]表明對(duì)于初產(chǎn)婦，在生產(chǎn)過(guò)程中有90%以上會(huì)采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，防止會(huì)陰裂傷，有助于胎兒的娩出，但切口接近尿道口及肛門(mén)，容易受到大小便及陰道分泌物的污染，容易誘發(fā)感染[15]，近年來(lái)，廣譜抗菌藥物的大規(guī)模使用，造成細(xì)菌耐藥菌株明顯增多[16]，增加了細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的可能性，導(dǎo)致在生產(chǎn)下一胎時(shí)，增加了新生兒感染病原菌的可能性。這可能是引起二胎新生兒的下呼吸道感染率略高的原因，但有待更多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行確證。引起首胎新生兒和二胎新生兒下呼吸道感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，且二胎新生兒中這兩病原菌的陽(yáng)性率均高于首胎新生兒的。提示在當(dāng)今二孩政策開(kāi)放的情況下，二孩將會(huì)持續(xù)增多，分娩次數(shù)是否對(duì)新生兒的感染有直接影響，也有待進(jìn)一步試驗(yàn)確證，本研究也將會(huì)持續(xù)關(guān)注二胎新生兒、多胎新生兒的下呼吸道感染趨勢(shì)，為臨床防治提供數(shù)據(jù)支持。

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