郭金瑞 撫順市第二醫(yī)院 （遼寧 撫順 113001）

結(jié)直腸癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居高不下，且病死率不斷上升，給患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于早期結(jié)直腸癌患者，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但是隨著病情進(jìn)一步加重，患者將出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增多、體重減少等癥狀[1]。以往臨床上主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，由于其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療，但術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，一直困擾著醫(yī)護(hù)人員和患者[2]。基于此，本研究選取本院2015年1月～2017年1月收治的結(jié)直腸癌患者90例作為研究對(duì)象，分別采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月期間在本院進(jìn)行治療的90例結(jié)直腸癌患者，所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史，均無(wú)其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病者，均取得患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡49～72歲，平均（59.33±7.23）歲；發(fā)病部位：直腸上段11例，乙狀結(jié)腸19例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸10例。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡48～73歲，平均（59.64±7.11）歲；發(fā)病部位：直腸上段10例，乙狀結(jié)腸20例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸11例。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料方面相比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，并給予氣管插管全身麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹，切除腫瘤和周?chē)馨徒Y(jié)，沖洗腹腔后留置引流管。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)采用四孔法進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中保持CO2的氣壓在10～12mmHg，采用腹腔鏡全面探查腹腔，確定有無(wú)淋巴結(jié)和腹腔轉(zhuǎn)移的情況，切除腫瘤和周?chē)馨徒Y(jié)，關(guān)閉小切口，再次建立氣腹，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，若無(wú)出血，將腹腔關(guān)閉，若考慮患者的安全或腫瘤切除不徹底，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

表1. 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率對(duì)比(n/%)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

結(jié)直腸癌屬于胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。結(jié)直腸癌患者男性多于女性，且年齡多集中在40～70歲，發(fā)病原因尚不十分清楚，可發(fā)生在直腸和結(jié)腸的任何部位，但以乙狀結(jié)腸和直腸最為常見(jiàn)[4]。結(jié)直腸癌的主要癥狀為血便，也是直腸癌最常見(jiàn)和最先出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)腫瘤所在位置的不同，性狀和出血量也不同。腫瘤晚期患者將出現(xiàn)持續(xù)性小便出血，進(jìn)而導(dǎo)致患者貧血，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，使患者逐漸消瘦、精神萎靡、全身無(wú)力和惡病質(zhì)[5]。因此，結(jié)直腸癌應(yīng)做到早期診斷和治療，保證最佳的治療時(shí)間，改善患者預(yù)后。

本研究比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯高于觀察組，表明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)后腸梗阻是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者危害非常大，一旦發(fā)生腸梗阻，病情兇險(xiǎn)，病死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命。腸梗阻的發(fā)生是由于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到腹腔內(nèi)的異物刺激，產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子和炎性因子使腸管發(fā)生粘連，出現(xiàn)腸梗阻。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)將腸管暴露在空氣中，使得腸黏膜屏障遭到破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖，從而進(jìn)一步加重腸梗阻。腹腔鏡手術(shù)能取得與開(kāi)腹手術(shù)同樣的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)能減少腸管在空氣中的暴露，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，能顯著減少對(duì)腸道的污染，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡患者可以更加清楚的看到腹腔內(nèi)的情況，手術(shù)視野更加清晰，從而大大降低手術(shù)操作失誤，使得手術(shù)操作更加規(guī)范細(xì)致，減少手術(shù)操作對(duì)腹腔內(nèi)臟器的損傷。此外，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作之前，應(yīng)充分準(zhǔn)備好各項(xiàng)緊急治療措施，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，出現(xiàn)任何情況，應(yīng)采取針對(duì)性的應(yīng)急措施，如發(fā)生腸梗阻后，應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中必須保證無(wú)菌操作，將手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔的污染降至最低，術(shù)后用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，對(duì)壞死組織和炎性介質(zhì)進(jìn)行清理，減少腸管暴露時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少腸梗阻發(fā)生率，并且腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到越來(lái)越多的患者和醫(yī)生的接受和肯定。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者能顯著降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，促使患者早日恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

[1] 石磊.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻80例腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(31):146-147.

[2] 黃志祥,沈衛(wèi)良,王先法.不同手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(6):1055-1056.

[3] 劉家旋,劇永樂(lè),唐詩(shī)彬,等.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(14):46-47.

[4] 白飛,聶少麟,付忠平,等.手輔助腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌中的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(19):55.

[5] 閆瑞鋒,安海民,郭子軍,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(12):110-112.