尚月華 李巖

1 錦西石化醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125001）

2 解放軍第四六三醫(yī)院消化科 （遼寧 沈陽 110042）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致患者的靜脈血管發(fā)生破裂出血，其不僅出血量較大且發(fā)作反復(fù)，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要因素。目前臨床上對(duì)于該病常使用胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療。但食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種需要對(duì)患者進(jìn)行插管的手術(shù)治療，因此會(huì)強(qiáng)烈地刺激患者的食道、咽喉以及胃部，使患者感到痛苦，患者的心理會(huì)產(chǎn)生緊張，害怕，恐懼等，對(duì)于治療十分不利[1]。為了提高治療效果，減輕患者的痛苦，無痛胃鏡被逐漸應(yīng)用到了臨床治療中來，為了觀察其治療效果和安全性，本院進(jìn)行了一次回顧性的觀察分析實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來源于2016年12月～2017年12月在本院接受治療的肝硬化食管靜脈曲張患者90例，依據(jù)治療使用胃鏡的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例，實(shí)驗(yàn)組中年齡19～74歲，平均（49.7±11.2）歲，女17例，男28例；對(duì)照組中年齡19～71歲，平均（51.3±10.4）歲，女23例，男22例；兩組患者經(jīng)診斷后均被確定為肝硬化后食管靜脈曲張，兩組患者資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無意義（P＞0.05），具有實(shí)驗(yàn)的可行性。

1.2 方法

做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備，在兩組患者的咽部進(jìn)行2%的利多卡因噴灑，噴灑的劑量為5mL，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，使用對(duì)患者的胃底部的情況進(jìn)行觀測(cè)，將套扎器在胃鏡先端安裝好，進(jìn)行套扎的治療。先給予實(shí)驗(yàn)組麻醉處理，之后進(jìn)行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，其余的處理措施同對(duì)照組。觀察兩組患者的不良癥狀發(fā)生的情況，對(duì)比并分析兩組患者的觀察數(shù)據(jù)資料。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床療效分為無效，有效和顯效三個(gè)級(jí)別，顯效為靜脈曲張癥狀消失；有效的標(biāo)準(zhǔn)為患者靜脈曲張縮小到原來的50%左右，紅色特征消失；無效為患者治療沒有發(fā)揮作用?？傆行蕿橛行Ш惋@效效之和。治療過程中的不良癥狀包括流涎、嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組肝硬化食管靜脈曲張患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)以及率來表示，比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

使用無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后顯效33例（73.3%），有效11例（24.4%），無效1例（2.2%），經(jīng)過治療總有效率為97.8%（44例）；使用常規(guī)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的對(duì)照組患者經(jīng)過治療后顯效23例（51.1%），有效17例（37.8%），無效5例（11.1%），經(jīng)過治療總有效率為88.9%（40例）；總有效率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示P＜0.05，比較差異有意義。

2.2 兩組患者治療過程中的不良癥狀發(fā)生率比較

使用無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的實(shí)驗(yàn)組發(fā)生流涎、嗆咳、惡心嘔吐，躁動(dòng)等的患者與使用了常規(guī)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的對(duì)照組患者相比明顯偏低，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果P＜0.05，比較差異有意義，見表1。

3.討論

肝硬化患者并發(fā)食管靜脈曲張是臨床上較為常見的癥狀，由于其靜脈血管發(fā)生破裂會(huì)導(dǎo)致患者大量的出血且發(fā)作呈反復(fù)的狀態(tài)，是導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生死亡的主要因素。因此對(duì)于肝硬化所導(dǎo)致的食管靜脈曲張進(jìn)行及早的診斷和治療十分關(guān)鍵，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上預(yù)防和治療該病的重要措施，其效果顯著，然而胃鏡插管作為一種侵入性操作，會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的痛苦感，且并發(fā)癥較多，患者的心理上對(duì)此會(huì)產(chǎn)生極度的害怕和緊張，影響胃鏡操作的觀察和治療效果。因此為了能夠減輕患者的痛苦，取得更佳的治療效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始逐漸的使用無痛胃鏡進(jìn)行治療[3]。為了觀察其臨床療效和安全性，本院進(jìn)行了一次回顧性的對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，受試者患者共90例，分別給予無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡下的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療，比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果表明無痛胃鏡下的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的效果和安全性相比于使用常規(guī)胃鏡具有著明顯的優(yōu)越性。患者在麻醉的狀態(tài)下，其抑制患者的迷走神經(jīng)進(jìn)行反射，意識(shí)消失，且藥物本身具有鎮(zhèn)痛的作用，因此患者在手術(shù)的過程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，由于患者的胃部和食管的蠕動(dòng)減少，其分泌物也會(huì)隨之減少，因而能夠讓醫(yī)師的視野更加清晰，判斷更加準(zhǔn)確，因而其臨床療效更佳顯著[4]。所以，無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)于肝硬化食管靜脈曲張的患者的臨床治療相比于常規(guī)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)效果更加顯著，對(duì)于患者并發(fā)癥發(fā)生情況的降低以及痛苦減輕效果均受到了極大的肯定，對(duì)于肝硬化食管靜脈曲張患者具有十分重要的臨床使用價(jià)值。

表1. 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n/%)

[1] 林海.胃鏡與無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):23-25.

[2] 梁艷娉,巫織娥,周小香,等.無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):516-518.

[3] 陳立剛,葉震世,任建林,等.內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的短期療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(34):7586-7588.

[4] 王敏.胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張52例手術(shù)及護(hù)理療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1188-1189.