任麗 賀璇 吳振宇 謝剛敏 馮歡

妊娠期女性的呼吸道黏膜往往會(huì)因過度通氣而充血水腫，其發(fā)生急性呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)率比常人更高，若未得到有效控制，即可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、缺氧，嚴(yán)重危及孕婦、胎兒生命[1]。這不僅要求臨床用藥要最大限度的保障孕婦與胎兒的安全，降低治療對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，更需護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)妊娠期女性呼吸系統(tǒng)生理學(xué)與病理學(xué)的改變，在滿足母體與胎兒雙重血液循環(huán)與氧氣需要的同時(shí)，預(yù)防和控制急性呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生發(fā)展[2-3]。但對(duì)于護(hù)生而言，妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染教學(xué)模式往往過于抽象，既缺乏實(shí)踐體驗(yàn)又枯燥難懂，十分不利于學(xué)生動(dòng)手能力的提高與后期臨床實(shí)習(xí)中的專業(yè)技能掌握[4]。為此，楊志仁等[5]運(yùn)用基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)教學(xué)，充分提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力。又鑒于情景教學(xué)法可提升師生在教學(xué)活動(dòng)的體驗(yàn)態(tài)度，故而本文將PBL與情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，為護(hù)生后期對(duì)妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取本校2014級(jí)本科護(hù)理1班75名及2班70名護(hù)生作為研究對(duì)象。1班設(shè)為聯(lián)合組，女68例，男7例；年齡18～24歲，平均(20.5±1.3)歲；教學(xué)課時(shí)65～72，平均(68.4±2.1)課時(shí)。2班設(shè)為對(duì)照組，女65例，男5例；年齡18～23歲，平均(21.2±1.1)歲；教學(xué)課時(shí)66～72，平均(69.1±1.8)課時(shí)。護(hù)生一般資料無顯著差異(P>0.05)，可分組對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～24歲，均為全日制本科護(hù)理學(xué)生；已掌握不同程度的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，均使用同一教材；學(xué)習(xí)進(jìn)度均為大三上學(xué)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)不足65課時(shí)；非護(hù)理專業(yè)學(xué)生；教學(xué)實(shí)驗(yàn)期間退學(xué)或不配合教學(xué)工作者；因精神異常、心、腦、肝、腎等組織器官疾病而影響學(xué)習(xí)進(jìn)度者。

二、研究方法

兩組均由同一位任課老師進(jìn)行帶教，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，即教材基礎(chǔ)知識(shí)講解，實(shí)驗(yàn)操作示范，解答學(xué)生的問題和糾正學(xué)生課業(yè)中的錯(cuò)誤。聯(lián)合組采取PBL與情景教學(xué)法教學(xué)：①明確教學(xué)目標(biāo)：結(jié)合教材內(nèi)容選擇3～5個(gè)妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染臨床案例，與兩位以上的帶教老師共同分析案例、教材內(nèi)容后設(shè)定相關(guān)場(chǎng)景和問題，保證教學(xué)方式和情景再現(xiàn)的可行性；②案例了解：將選取的案例通過電子郵件或書面材料的形式發(fā)給護(hù)生，讓其分為四個(gè)小組，主動(dòng)查閱教材和相關(guān)資料，并相互探討情景再現(xiàn)中可能出現(xiàn)的問題，如：妊娠期發(fā)生急性呼吸系統(tǒng)感染的原因、特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急措施、護(hù)理要點(diǎn)、角色定位等；討論完畢后，由班長(zhǎng)及小組長(zhǎng)將討論結(jié)果記錄整理后反饋給老師；③修改與調(diào)整：老師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果提出相應(yīng)修改建議，并對(duì)設(shè)定的問題和場(chǎng)景中的不合理之處做出調(diào)整；④情景再現(xiàn)：學(xué)生統(tǒng)一穿著學(xué)校分發(fā)的護(hù)士服，按七步洗手法洗凈雙手，修建指甲、戴口罩、穿護(hù)士鞋，并由老師逐一進(jìn)行檢查，合格后方可參與演練；情景模擬40 min，針對(duì)不同案例進(jìn)行分組演練，鼓勵(lì)護(hù)生融入角色、大膽假設(shè)；演練過程中，老師針對(duì)護(hù)生的護(hù)理方法進(jìn)行記錄評(píng)分，每一個(gè)案例演練完成后，點(diǎn)評(píng)護(hù)生護(hù)理方式、步驟與處理措施，對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行合理推論，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思路與操作，從而提高學(xué)生的應(yīng)變力，確保問題討論、教學(xué)內(nèi)容始終集中在正確的思維主線上；班長(zhǎng)和小組長(zhǎng)共同將整個(gè)情景再現(xiàn)的過程進(jìn)行錄制或總結(jié)后制成PPT，演練完畢后1～3 d內(nèi)備份發(fā)給老師；⑤總結(jié)：選取2～4名學(xué)生代表上臺(tái)進(jìn)行錄像或PPT講解，再由老師進(jìn)行總評(píng)。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)期結(jié)束后，由任課教師之外的老師對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)水平進(jìn)行百分制試卷測(cè)評(píng)，并邀請(qǐng)婦產(chǎn)科護(hù)師評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力(百分制)；自制調(diào)查問卷評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，包括教學(xué)內(nèi)容、教具應(yīng)用、講課方法、教師幫助、教學(xué)效果、提高學(xué)生興趣、學(xué)生自學(xué)能力、學(xué)生分析與解決能力、學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分0～100分，分值越高，教學(xué)質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力評(píng)分顯著低于聯(lián)合組理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組理論與實(shí)踐測(cè)評(píng)結(jié)果比較

兩組教學(xué)內(nèi)容評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組教學(xué)質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組教學(xué)質(zhì)量總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

討 論

呼吸系統(tǒng)感染是一種臨床常見病，輕者多為咳嗽、胸痛、胸悶，重者常常極度缺氧，甚至呼吸衰竭而亡[6]。妊娠是人類繁殖的自然過程，期間往往伴隨各個(gè)組織器官的功能性變化，尤其當(dāng)膈肌被不斷增大的子宮上推時(shí)，膈肌的呼吸功能就會(huì)隨之改變[7]。這種改變通常從妊娠12周開始，主要表現(xiàn)為孕婦休息與活動(dòng)時(shí)，通氣量均有增加，到妊娠18周左右，因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與母體自身需求，耗氧量會(huì)增加10%～20%[8]。同時(shí)，由于全身循環(huán)血量的增加是肺血管充盈，孕婦會(huì)因過度通氣而出現(xiàn)整個(gè)呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增加，使得妊娠期并發(fā)急性呼吸系統(tǒng)感染。金曉光等[9]研究顯示，治療急性呼吸系統(tǒng)感染的藥物，如乙酰氨基酚、乙酰水楊酸、喹諾酮、磺胺類等，均具有一定的肝臟毒性，可致孕期延長(zhǎng)，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致胎兒畸形或產(chǎn)生極大的胚胎毒性。因此，通過嫻熟的護(hù)理技術(shù)，預(yù)防和減少妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染對(duì)保障母嬰生命安全有重要意義。但隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療科技的進(jìn)步，婦產(chǎn)科教學(xué)理念、內(nèi)容、方法、質(zhì)量考評(píng)逐漸呈現(xiàn)許多弊端，尤其對(duì)即將進(jìn)入臨床的護(hù)生而言，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏與學(xué)習(xí)能力的低下，不僅影響了其接受教學(xué)內(nèi)容，盡快完成角色轉(zhuǎn)變的進(jìn)度，也十分不利于臨床護(hù)理服務(wù)培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才[10]。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，PBL結(jié)合情景教學(xué)法具有更強(qiáng)的導(dǎo)向力，這與羅永紅等[11]研究結(jié)果類似。

PBL也稱為問題式學(xué)習(xí)，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于1969年在加拿大提出，是一種“以學(xué)生為中心”的教育方式，即不僅注重教師講授，更要使學(xué)生投入問題中，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)[12]。本研究在此種教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合情景教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，旨在將原本復(fù)雜的妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染案例設(shè)置到有意義的問題情景中，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決而問題，從而將教材上枯燥乏味的婦產(chǎn)科知識(shí)，轉(zhuǎn)化為學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[13]。分析教學(xué)質(zhì)量比較結(jié)果，兩組教學(xué)內(nèi)容評(píng)分比較無明顯差異，分析可能與教師講解教材擴(kuò)展與創(chuàng)新有關(guān)。聯(lián)合組教具應(yīng)用、講課方法、教師幫助、教學(xué)效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明PBL結(jié)合情景教學(xué)法能有效提高教師指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)的技巧，增強(qiáng)師生在教學(xué)活動(dòng)中的體驗(yàn)感，改善教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，從而持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染是一種多樣性的病理變化過程，沒有固定不變的治療方法和護(hù)理模式，護(hù)生在未來臨床工作中可能遇到的非結(jié)構(gòu)問題，并非都能在老師的經(jīng)驗(yàn)性教學(xué)和教材知識(shí)中找到答案[14]。故而，提高學(xué)生自學(xué)能力、分析與解決能力，讓呆板孤立的知構(gòu)成整體知識(shí)鏈，使學(xué)生能夠舉一反三，是提升其今后臨床工作中應(yīng)變力、處理能力和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

護(hù)理是一項(xiàng)涉及生理、心理、文化、精神及社會(huì)的學(xué)科，通過護(hù)理活動(dòng)幫助他人維持生命健康、減少痛苦、早日康復(fù)，不僅需要跟隨帶教老師逐步學(xué)習(xí)，不斷掌握不同類型疾病的護(hù)理方法；更要注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，避免脫離實(shí)際，單獨(dú)行動(dòng)[15]。因此，學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)和專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)同等重要，特別是面對(duì)妊娠期患者時(shí)，有效的溝通，往往能起到意想不到的效果?？偠灾?，在妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染教學(xué)中，利用PBL結(jié)合情景教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，能充分完善教學(xué)過程，并提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量比較

參 考 文 獻(xiàn)

1 李宏, 陽甜, 寧謙, 等. PBL結(jié)合與情景教學(xué)在呼吸科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(33): 6564-6566.

2 李曉娟, 魏楠, 張紅衛(wèi). PBL和LBI雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J]. 中國(guó)病案, 2016, 17(10): 81-83.

3 林芳, 徐波, 王浩彥. PBL教學(xué)法在呼吸系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 30(7): 56-57.

4 付華, 田維忠, 邵紅英. 情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(2): 154-157.

5 楊志仁, 桂淑玉, 孫耕耘. PBL教學(xué)法結(jié)合LBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(12): 2188-2189.

6 周靖, 高學(xué)農(nóng), 周瑞, 等. 以情境為導(dǎo)向的護(hù)理教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(23): 2918-2920.

7 張媛媛, 王愛華. 以情景劇為載體的形成性評(píng)價(jià)方式在婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2017, 30(6): 778-781.

8 王可可. PBL結(jié)合情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J]. 西部素質(zhì)教育, 2017, 3(12): 244-244.

9 金曉光, 施煥中. PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用初探[J]. 中國(guó)病案, 2014, 15(3): 69-71.

10 高潔, 樊雷. PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(9): 163-165.

11 羅永紅, 張瑩, 徐多, 等. PBL+PLTL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 35(5): 503-506.

12 曾芬蓮, 肖政, 陳凌云, 等. PBL結(jié)合循證PICO模式在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(35): 16-20.

13 王慧虹, 顧丹鳳, 胡雯晴. CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法提高護(hù)生臨床工作能力的應(yīng)用效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2017, 43(23): 1741-1743.

14 楊雅杰, 郭敏云, 曹文靜, 等. CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(32): 4048-4050.

15 朱瑞雪, 陳翠萍, 王玲敏, 等. PBL教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(22): 2695-2698.