吳靖 常麗英 續(xù)蕾

癲癇是威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病[1]。目前認(rèn)為，癲癇包括特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇及隱源性癲癇，其中以癥狀性癲癇最為常見，又叫做繼發(fā)性癲癇、獲得性癲癇, 是指由于各種原因(包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素)造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，癲癇發(fā)作是其中1個(gè)癥狀或主要癥狀[2]。癥狀性癲癇的病因十分復(fù)雜,而且對于不同年齡段的患者,病因分布存在較大的差異[3]。目前對于不同地域癥狀性癲癇的病因研究相對較少,為此本研究對襄陽市中心醫(yī)院2013年9月-2015年10月門診及住院的194例癥狀性癲癇患者的發(fā)病年齡、性別及病因進(jìn)行研究，并初步分析成人癥狀性癲癇患者的病因特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年8月-2015年9月在本院門診及住院的194例癥狀性癲癇患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、既往病史、個(gè)人史、家族史、腦電監(jiān)測記錄、神經(jīng)影像學(xué)資料(CT，MRI等)。

1.2 癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]，并結(jié)合癥狀學(xué)、腦電圖和影像學(xué)資料確定診斷。排除偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥、假性發(fā)作以及不能確定為癲癇的發(fā)作性事件。

1.3 病因分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)標(biāo)準(zhǔn)將癲癇分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性癲癇3類，并將癥狀性癲癇的病因按腦外傷、圍生期損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、腦腫瘤及其它病因進(jìn)行分類。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄癥狀性癲癇患者不同年齡段、性別及各種病因的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡與性別分布

194例患者中18～40歲年齡段47例(約占24.4%)，其中男26例，女21例；40～65歲年齡段61例(約占31.8%)，其中男38例，女23例；>65歲年齡段86例(約占43.8%)，其中男56例，女30例。老年患者是成人癥狀性癲癇的高發(fā)人群，同時(shí)男性患者在各個(gè)年齡段均高于女性，尤其是40歲以后男性患者與女性患者例數(shù)相差近2倍,有明顯差異(P<0.05)。

2.2 病因分布

18～39歲年齡段患者以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染居首位，其次是腦外傷、腦血管病(主要為腦梗死和腦血管瘤)、腦腫瘤、圍產(chǎn)期損傷及其他；40～65歲年齡段患者腦血管病 (主要為腦梗死和腦出血)居首位, 其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦外傷、圍產(chǎn)期損傷及其他；65歲以上年齡段患者腦血管病 (主要為腦出血和腦梗死)占一半以上，其次是腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷、圍產(chǎn)期損傷及其他(表1)。

表1 各年齡段病因分析[例(%)]

3 討 論

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于偏頭痛、腦卒中及老年癡呆，嚴(yán)重危害人類的健康[4]。根據(jù)WHO調(diào)查我國目前有癲癇患者900萬，其中活動(dòng)性癲癇患者600萬左右，且還以每年45萬的新患者數(shù)增長。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)和電生理檢查技術(shù)的發(fā)展，相當(dāng)部分癲癇患者的病因逐步得以明確，越來越多的患者被診斷為癥狀性癲癇[5]。癥狀性癲癇的病因復(fù)雜多樣，一般認(rèn)為癥狀性癲癇最多見的病因?yàn)槟X血管病，其次為腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、變性性疾病、毒物及代謝紊亂等，然而不同地區(qū)、不同年齡段的患者病因構(gòu)成存在較大差異。

本研究18～39歲年齡段患者以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染居首位，其次是腦外傷、腦血管病(主要為腦梗死和腦血管瘤)、腦腫瘤、圍產(chǎn)期損傷等；40～65歲年齡段患者腦血管病 (主要為腦梗死和腦出血)居首位, 其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦外傷、 圍產(chǎn)期損傷等；65歲以上年齡段患者腦血管病 (主要為腦出血和腦梗死)占一半以上，其次是腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷及圍產(chǎn)期損傷等。本研究結(jié)果顯示，成人癥狀性癲癇患者病因構(gòu)成中腦血管病占首位，尤其是在中老年患者中的比例相當(dāng)大。這提示腦卒中作為我國發(fā)病率、致死率、致殘率較高的疾病之一，對包括襄陽地區(qū)在內(nèi)的全國各個(gè)地區(qū)危害深遠(yuǎn)，腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查以及一、二級預(yù)防的有效落實(shí)意義重大[6]。同時(shí)成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在病因構(gòu)成中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，尤其是中青年患者，遠(yuǎn)超過腫瘤、圍產(chǎn)期損傷等，考慮這與襄陽地區(qū)囊蟲病高發(fā)有關(guān)。襄陽地區(qū)是囊蟲病疫區(qū)，歷史上有數(shù)次囊蟲病的流行[7]，而癲癇是腦囊蟲病最常見的首發(fā)癥狀之一，所以對囊蟲病尤其是腦囊蟲病的防治工作，我們應(yīng)該高度重視、常抓不懈，而腦外傷及圍產(chǎn)期損傷在襄陽地區(qū)癥狀性癲癇患者病因構(gòu)成中亦占有一席之地，提示我們對孕產(chǎn)婦的保護(hù)及交通事故的防范亦是不能忽視的問題。

本研究是基于醫(yī)院的回顧性研究，為避免選擇偏倚而采取選擇連續(xù)性就診患者的方式減少選擇偏倚對結(jié)果的影響,從一定程度上提高了樣本的代表性。本研究65歲以上起病者占43.8%，同時(shí)本組患者各年齡段男性均多于女性，尤其是40歲以后男女比例相差更大，這提示老年是癥狀性癲癇患者的一個(gè)發(fā)病高峰，同時(shí)男性存在比女性更多的癲癇危險(xiǎn)因素襲擊的機(jī)會(huì)。這與全球癥狀性癲癇患者的特點(diǎn)一致[8，9]，同時(shí)也間接印證了本研究數(shù)據(jù)的有效性。

今后我們擬在本研究的基礎(chǔ)上開展以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模多中心聯(lián)合的有關(guān)癥狀性癲癇臨床流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步研究成人癥狀性癲癇的病因特點(diǎn)，繼而為大規(guī)模的人群防治提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[1] 中國抗癲癇協(xié)會(huì).臨床診療指南癲癇病分冊(2015修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] 郭銘花,張敬軍.癲癇流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2013,3(5):338-340.

[3] 葉春林,畢春輝,楊明娜,等.129例癥狀性癲癇的病因分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(10):931-932.

[4] Home C.Epilepsy in adults and access to care—United States,2010[J].Mmwr Morbidity&Mortality Weekly Report,2012,61(45):909-913.

[5] 徐霞紅,李剛,胡暉，等.102例成人繼發(fā)性癲癇的病因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):93-95.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級預(yù)防指南2015[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015,30(17):8.

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[9] Guekht A,Hauser WA,Milchakova L,et al.The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation[J].Epilepsy Res,2010,92(2/3):209-218.