閆 娟，史雪蓮，崔金醫(yī)

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

腹部手術(shù)是患者受到自然病變或外傷時(shí)的一種必要且有效的治療方法，但因受到麻醉、手術(shù)等刺激，患者需較長時(shí)間臥床休息，再加上精神上的影響，術(shù)后極易發(fā)生胃腸功能紊亂，影響患者生理功能，甚至?xí)T發(fā)腸粘連或是腸梗阻等一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響預(yù)后[1-2]。因此給予患者必要的護(hù)理措施，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)十分重要。2015年4月—2017年3月，我院在對腹部手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行腹腔鏡下腹部手術(shù)患者78例，均具有明顯手術(shù)指征，年齡>18歲，身體狀況良好，可耐受治療；患者及家屬知情同意研究。排除既往腹部手術(shù)史者，過敏體質(zhì)者，精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、較嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者，心血管及肺部病變者，研究資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組39例，男22例，女17例；年齡22～61(47.3±2.4)歲；闌尾手術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，胃切除術(shù)9例，結(jié)腸手術(shù)5例。觀察組39例，男23例，女16例；年齡23～60(47.1±2.6)歲；闌尾手術(shù)15例，膽囊手術(shù)12例，胃切除術(shù)8例，結(jié)腸手術(shù)4例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，按時(shí)對患者進(jìn)行巡視檢查，記錄患者腹部癥狀及出血情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期適當(dāng)活動(dòng)。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1心理護(hù)理 無論是何種手術(shù)方法，一旦涉及手術(shù)均會(huì)給患者帶來不同程度的心理壓力，同時(shí)手術(shù)屬于應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后不可避免形成一定創(chuàng)傷和疼痛，對患者產(chǎn)生心理、生理影響[3]。因此在患者入院后護(hù)理人員需跟患者進(jìn)行有效溝通，一切工作進(jìn)行均以患者舒適為最高宗旨，注意病房清潔，物品安置妥當(dāng)，提升患者愉悅程度；和患者溝通語言通俗，表情溫和，使患者時(shí)刻感受到護(hù)理人員的誠意和關(guān)愛。護(hù)理人員需掌握患者病變及手術(shù)知識(shí)，向患者詳細(xì)講解，告知其手術(shù)原理、應(yīng)用情況、手術(shù)治療的優(yōu)勢、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)，并可向患者介紹手術(shù)治療成功病例，消除其不良情緒；條件允許可將手術(shù)知識(shí)制成精美冊子，通過患者自己閱讀理解以及護(hù)理人員介紹使其從心理上真正接受手術(shù)，積極配合，避免因不良情緒對手術(shù)結(jié)果造成影響。

1.2.2疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)，其可引起一系列的病理生理改變，從而對患者預(yù)后造成影響，誘發(fā)呼吸、心血管和泌尿等系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此有效緩解術(shù)后疼痛對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[4]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員大多僅僅執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)師要求給予止痛藥物緩解患者疼痛，達(dá)不到理想效果。護(hù)理干預(yù)通過與患者交談告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及其發(fā)生原因和發(fā)生機(jī)制，并詳細(xì)說明采取的止痛方法和止痛效果，同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后給予轉(zhuǎn)移注意力等方式升高其疼痛耐受度，緩解疼痛。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 腹部手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行適宜活動(dòng)對促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大，若患者長時(shí)間保持靜止?fàn)顟B(tài)，極易導(dǎo)致深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過程中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，當(dāng)其維持平穩(wěn)后，護(hù)理人員對患者和家屬講解活動(dòng)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行指導(dǎo)、示范。①呼吸訓(xùn)練：患者半臥位，將手掌放于患者腹部，囑患者以鼻進(jìn)行最大程度深吸氣，感受腹部膨隆，3 s后再用嘴緩慢呼氣5 s，并指導(dǎo)患者呼吸過程中收縮、放松肛門，重復(fù)練習(xí)，3～5 min/次，2次/d[5]。②體位訓(xùn)練：術(shù)后第1天給予舒適臥位，最后采取側(cè)臥位，使身體與床保持20°～30°角，以促進(jìn)血液循環(huán)，降低腹部張力，升高肺通氣量，緩解疼痛，這也是貫穿整個(gè)護(hù)理過程的積極選擇[6]；第2天給予頭高腳低位，待患者病情穩(wěn)定后間隔2 h進(jìn)行1次體位替換，并協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練；第3天根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其自行翻身，側(cè)身起床，要咳嗽時(shí)需用手按壓傷口，避免傷口崩裂。隨著患者恢復(fù)，盡早開展各種適應(yīng)性康復(fù)活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③排便訓(xùn)練：緊張、焦慮等不良情緒可抑制十二指腸-結(jié)腸反射，降低腸蠕動(dòng)反應(yīng)，誘發(fā)便秘[7]。因此需與患者進(jìn)行心理溝通，囑患者家屬給予情感支持，患者有排便意識(shí)時(shí)為其創(chuàng)造良好排便環(huán)境，避免患者對排便進(jìn)行抑制，向患者及家屬科學(xué)宣教，講述合理飲食飲水以及早期活動(dòng)對促進(jìn)腸蠕動(dòng)的重要作用。④飲食護(hù)理：早期食療可對胃腸道產(chǎn)生一定刺激，促進(jìn)胃結(jié)腸反射，增加腸蠕動(dòng)，誘發(fā)肛門排氣[8]。術(shù)后6 h給予患者少量流質(zhì)食物，可囑患者每日3次飲用500 mL左右淡鹽水，逐步增加飲食，以清淡、易消化為主，少量食用或不食用高蛋白、油膩食物。⑤腹部按摩：給予患者適宜腹部按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，主要是因?yàn)橥ㄟ^按摩可對胃腸神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快氣體排除；穴位按摩還能緩解脹氣，增加患者食欲[9-10]。具體按摩方法：患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員雙手大張，將重心放于拇指，自第一胸椎依次向下到達(dá)第四骶椎，按摩范圍為棘突向外旁開5 cm。按上述方法按摩10次，隨后自腰背至雙肩按摩5次，自術(shù)后第2天開始，早晚各1次，根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)療效：根據(jù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。好：患者腸鳴音于24 h之內(nèi)恢復(fù)；良：患者腸鳴音于24～48 h內(nèi)恢復(fù)；差：患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間超過48 h[11]。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后情況：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后飲食、肛門排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式對患者和患者家屬進(jìn)行護(hù)理感知評分，問卷涉及護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全等幾項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)包括包括十分滿意、較滿意、一般以及不滿意，問答結(jié)束后統(tǒng)計(jì)(十分滿意+較滿意)總數(shù)/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)良好率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 例(%)

2.2胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后情況比較 觀察組患者飲食、肛門排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腹部手術(shù)可引起不同程度胃腸功能紊亂，其誘發(fā)原因較多，手術(shù)過程中正常組織解剖關(guān)系變化，部分支配神經(jīng)的阻斷，胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂，患者長時(shí)間臥床等使術(shù)后患者胃腸功能處于暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后[12]。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，是促進(jìn)腹部手術(shù)患者早期恢復(fù)的一個(gè)十分重要的過程。為消除不利因素，讓患者積極配合治療，給予有針對性的、相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理，以改善胃腸功能，促進(jìn)早期康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后情況比較

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

護(hù)理干預(yù)模式是以一定的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)診斷指導(dǎo)下，根據(jù)患者自身狀況，按照預(yù)先制定的護(hù)理干預(yù)方法而開展的一系列護(hù)理工作，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理研究成果、患者康復(fù)潛力、護(hù)理人員和患者本身能力等對護(hù)理干預(yù)措施做出明確定位，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者生理、心理功能恢復(fù)目的[13-14]。在此前的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員多數(shù)情況僅僅按照醫(yī)囑對患者病情進(jìn)行護(hù)理，往往忽視患者的心理以及術(shù)后各項(xiàng)可能出現(xiàn)的問題護(hù)理，屬于單一的被動(dòng)護(hù)理，從而對治療結(jié)果產(chǎn)生不良影響。護(hù)理干預(yù)措施變被動(dòng)為主動(dòng)，首先傾聽患者心聲，對其心理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其主動(dòng)、積極配合治療，這在一定程度上可促進(jìn)患者身心多系統(tǒng)功能代謝，改善自主神經(jīng)的功能支配作用，降低交感神經(jīng)興奮，增加副交感神經(jīng)張力，對于行腹部手術(shù)患者可明顯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。心理與生理護(hù)理干預(yù)相互配合，可對患者心理及體質(zhì)產(chǎn)生積極促進(jìn)效果，形成一個(gè)良性循環(huán)的恢復(fù)過程，對促進(jìn)多系統(tǒng)功能恢復(fù)有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)良好率明顯高于對照組，術(shù)后飲食、肛門排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。說明在腹部手術(shù)開展越來越普遍的情況下，給予臨床護(hù)理干預(yù)模式相較于單一、被動(dòng)的傳統(tǒng)護(hù)理，可緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，使其更好地配合完成治療，提高治療效果，促進(jìn)身體功能早期恢復(fù)，使患者在身心健康以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均得到最大限度緩解，這也是有效恢復(fù)患者胃腸功能十分重要的舉措。

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