李 波

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)

Colles骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型之一，其發(fā)生于橈骨下端2～3 cm范圍內的骨松質部位，老年人群較為多見，其發(fā)病原因多為間接暴力所致，患者臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹、功能活動受限等為主，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床對于Colles骨折的治療以手法復位及夾板外固定治療為主，雖具有一定療效，但由于老年患者體質較差，局部血液循環(huán)較慢，導致骨折愈合慢，影響預后[2-3]。為改善老年Colles骨折患者預后，提高生活質量，探究臨床安全有效的治療方式具有重要臨床意義。本研究觀察了手法復位夾板外固定聯(lián)合傷骨再生湯治療老年Colles骨折患者的療效及對骨痂X射線評分及血清ALP水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年10月我院骨科收治的老年Colles骨折患者104例，其中男48例，女56例；年齡62～78(68.72±4.83)歲；自骨折至就診時間0.6～10(5.41±1.62)h。所有患者均符合中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于Colles骨折的診斷標準。排除臨床資料缺失者，病理骨折者，外傷開放骨折者，精神異常者，合并腫瘤、糖尿病等影響傷口及骨折愈合的疾病者，無法配合此次研究者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。將104例老年Colles骨折患者隨機分為治療組52例與對照組52例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組患者均接受手法復位及夾板外固定：首先對患側進行神經阻滯麻醉處理，麻醉起效后將患肢肘關節(jié)放于中立位，應用與前臂長軸方向一致的持續(xù)性縱向力進行輕柔對抗牽引，然后應用軟組織與關節(jié)囊合頁的阻力，將雙手拇指放于骨折遠端背側，掌側移位到遠折端或推壓至背側將其復位，然后外敷藥膏，放置壓墊，安放夾板，并應用扎帶進行捆扎固定，調整適當?shù)乃删o度。術后對照組給予骨康膠囊(貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20025657)口服，1.2 g/次，3次/d。治療組給予傷骨再生湯治療，藥方組成：續(xù)斷8 g、黃芪9 g、厚樸8 g、白術10 g、沒藥7 g、炒白芍8 g、當歸9 g、生地黃10 g、骨碎補13 g，1劑/d，分早晚各服1次，200 mL/次。2組均以15 d為1個療程，連服4個療程。

1.3觀察指標 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價。顯效：骨痂形成良好，X射線顯示骨折復位滿意，無明顯腫脹、疼痛、畸形，腕關節(jié)功能基本恢復正常；有效：骨痂形成較好，X射線顯示骨折復位較滿意或一般，有輕度腫脹、疼痛、畸形，腕關節(jié)功能有所恢復；無效：骨折不愈，有明顯腫脹、疼痛、畸形，腕關節(jié)功能障礙。治療總有效率為顯效及有效之和。②采用X射線評估2組治療10,20,30 d后骨痂情況。Ⅰ級(0分)：骨折斷處側趨向骨膜輕度反應，無骨痂；Ⅱ級(1分)：斷側邊緣較模糊，骨膜反應淺淡，存在少量骨痂，且密度淡，邊緣較不平整；Ⅲ級(2分)：斷側邊緣幾乎消失但可見，骨膜反應較深，骨痂量上升，但未達到填滿缺損，同時邊緣清晰，密度較高；Ⅳ級(3分)：斷側邊緣徹底消失，骨膜反應密度近似骨影，骨痂填滿缺損部位，并和骨皮質密度相同、相互連接。③檢測2組治療前后血磷、血鈣及血清ALP水平。④參考SF-36自評量表評估2組患者治療前后的生活質量。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組骨痂X射線評分比較 治療10,20,30d后，治療組骨痂X射線評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后各時間點骨痂X射線評分比較分)

2.32組血磷、血鈣及血清ALP水平比較 治療前，2組血磷、血鈣及血清ALP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組血磷、血鈣及血清ALP水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，且治療組血磷、血鈣及血清ALP水平顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組生活質量比較 治療前，2組患者各項生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組患者各項生活質量評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后各項生活質量評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后血磷、血鈣及血清ALP水平比較

3 討 論

由于老年人身體素質較差,常伴發(fā)骨質疏松，導致機體抗擊能力下滑，發(fā)生Colles骨折的概率要遠遠超過年輕人，臨床多采用手法復位進行矯正，復位之后給予夾板外固定，以防止患側產生畸形或側方移位現(xiàn)象[6-7]，但由于老年患者的恢復能力較差，夾板固定需要制動患肢，造成局部血液循環(huán)較差，不利于骨折的愈合，嚴重影響老年患者的生活質量。為此，臨床常采用骨康膠囊等藥物改善循環(huán)，促進恢復，雖然有一定療效，但長期服用存在惡心嘔吐、乏力等不良反應。

表5 2組治療前后生活質量評分比較分)

組別n社會功能治療前治療后tP總體健康治療前治療后tP治療組5264.32±9.6281.34±10.3711.986<0.0563.82±9.4080.48±10.8912.253<0.05對照組5265.23±9.9273.38±11.188.014<0.0564.11±9.3272.45±12.026.827<0.05t0.8626.5030.9275.968P>0.05<0.05>0.05<0.05

Colles骨折在祖國醫(yī)學中歸屬于“脫臼”范疇。中醫(yī)認為，骨折多伴筋脈損傷，血離瘀積，氣血凝滯，疼痛腫脹，而外傷肢體，內損氣血，因此，血瘀與氣血虧虛是本病病機的關鍵[8]。治療應以活血化瘀、益氣生血、強壯筋骨為主要治則[9]。傷骨再生湯是我院用于治療各類骨折的經驗方，方中續(xù)斷可強筋骨及補肝腎，骨碎補可續(xù)傷、活血及補腎，二者為君藥；沒藥祛腫生肌，活血止痛，為臣藥；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，炒白芍養(yǎng)血斂陰、活血化瘀，厚樸行氣化濕、溫中止痛，黃芪益氣活血，當歸活血、止痛及補血，四者為佐藥；白術可補氣健脾，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、強壯筋骨的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，骨碎補具有刺激骨關節(jié)軟骨細胞代償性增生作用；續(xù)斷具有壯骨強筋、續(xù)筋接骨及療傷止痛的作用[10-12]。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率顯著高于對照組；治療后，治療組骨痂X射線評分和生活質量均顯著優(yōu)于對照組。提示手法復位夾板外固定聯(lián)合傷骨再生湯治療老年Colles骨折療效確切，可顯著提高骨痂X射線評分，促進骨折愈合。

研究發(fā)現(xiàn)，血清ALP的活性與成骨細胞的活性及變化密切相關，Colles骨折患者由于成骨細胞增殖可直接造成血清ALP水平上升[13]，且上升幅度越大，代表愈合能力越強[14]。血鈣、血磷水平與骨骼中鈣、磷含量維持動態(tài)平衡，故血鈣、血磷水平可反映骨組織代謝情況。此外，骨形成與骨鹽沉積密切相關，而骨鹽的主要成分為磷酸鈣，由此可見，血鈣、血磷水平可影響骨形成速度，當成骨作用強烈時，血鈣、血磷水平就會顯著上升。而骨痂是骨頭在損傷后愈合時出現(xiàn)的傷痂，其形成速度可反映骨折的愈合狀態(tài)[15]。本研究結果顯示，治療后治療組血磷、血鈣及血清ALP水平均顯著高于對照組。提示傷骨再生湯治療老年Colles骨折療效確切可能與改善患者血磷、血鈣及血清ALP水平有關。

綜上所述，手法復位夾板外固定聯(lián)合傷骨再生湯治療老年Colles骨折療效確切，升高血磷、血鈣及血清ALP水平，促進老年患者骨折愈合，提高患者生活質量，值得推廣。

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