張毅

【摘 要】目的：研究小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊炎伴結(jié)石中的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的膽囊炎伴結(jié)石患者30例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，各15例，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除術(shù)，觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎伴結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R526.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

膽囊炎是臨床上常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高，且大部分患者會(huì)伴有結(jié)石癥，主要表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)劇痛或絞痛等臨床癥狀[1]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大、治療效果不佳，因此腹腔性膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究中對(duì)15例患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)后取得理想成績(jī)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年1月收治的30例膽囊炎伴結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組15例，男6例，女9例，年齡35～52歲，平均年齡（41.23±3.63）歲；觀察組15例，男7例，女8例，年齡36～53歲，平均年齡（41.62±3.27）歲。所有患者均通過(guò)彩超、ERCP、CT、或MRCP檢查確診為膽囊炎伴結(jié)石。將兩組性別、年齡進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，做常規(guī)切口或進(jìn)入腹腔觀察膽囊情況，情況明確后切開(kāi)膽囊并取出結(jié)石。術(shù)后留置T型引流管于膽囊內(nèi)，實(shí)施常規(guī)抗生素治療以預(yù)防感染發(fā)生。觀察組實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，行氣管插管全麻，在右上腹腹直肌出作一條長(zhǎng)5cm的切口，用電刀逐層切開(kāi)皮膚、前鞘、皮下組織，鈍性分離腹直肌，將腹膜、腹橫肌依次切開(kāi)，待膽囊完全暴露后切斷動(dòng)脈并結(jié)扎，取出結(jié)石。將膽囊切除，用電刀將膽囊與肝臟分離，檢查膽總管位置，穿刺膽總管并從膽總管前壁取出結(jié)石。術(shù)后留下引流管，用可吸收線將腹膜與白線縫合，實(shí)施抗生素治療以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間平均（42.48±13.67）min短于對(duì)照組（83.16±12.78）min，（t=11.907，P=0.000）；觀察組平均腸功能恢復(fù)時(shí)間（31.12±7.32）h少于對(duì)照組（50.23±8.35）h，（t=9.426，P=0.000）；觀察組術(shù)中出血量平均（47.92±10.73）ml少于對(duì)照組（283.52±54.33）ml，（t=23.302，P=0.000）；觀察組平均住院時(shí)間（9.21±2.41）d短于對(duì)照組（13.12±2.13）d，（t=6.698，P=0.000）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（2/15）低于對(duì)照組26.67%（4/15），（=5.561，P=0.018）。觀察組在上述方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊炎伴結(jié)石是指膽囊有結(jié)石并且膽囊壁有炎癥病變，多是由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜長(zhǎng)期刺激引發(fā)炎癥，膽囊結(jié)石會(huì)反復(fù)刺激膽囊壁或阻塞膽囊管從而導(dǎo)致膽囊炎會(huì)反復(fù)發(fā)作[2]。該病在我國(guó)較為常見(jiàn)，其中多發(fā)于女性，其病因主要包括飲食習(xí)慣、年齡、肥胖、膽汁滯留、膽道感染、遺傳等。過(guò)去臨床中主要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)切口較大，會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈疼痛感尤其是對(duì)老人造成巨大壓力，且治療效果并不夠理想。

小切口膽囊切除術(shù)是目前臨床中主要的治療膽囊炎伴結(jié)石方法之一，術(shù)前應(yīng)采用影像學(xué)檢查患者情況以確保診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)做好切口感染等突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施。相比腹腔鏡手術(shù)而言，該術(shù)不需要腹腔鏡等昂貴設(shè)備，資金投入較小，在基層醫(yī)院就可廣泛應(yīng)用；手術(shù)切口較小，明顯減輕患者疼痛感，并且手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹更加簡(jiǎn)單、快速，術(shù)中出血少，縫合牢固，具有良好的治療效果同時(shí)減少手術(shù)對(duì)身體的不良影響。但在縫合時(shí)要注意動(dòng)作保持輕柔，避免出現(xiàn)膽汁滲漏或膽管撕裂。本研究中觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），我們認(rèn)為與小切口膽囊切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、出血少、加快恢復(fù)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)膽囊炎伴結(jié)石患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可有效減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，恢復(fù)更快縮短住院時(shí)間從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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