王 芳，向紅平

(1.邵陽學院 護理學院，湖南 邵陽，422000; 2.邵陽市腦科醫(yī)院，湖南 邵陽，422000)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調。氯丙嗪具有明顯抗精神病、鎮(zhèn)吐、抑制體溫，調節(jié)中樞的功能[1]，具有毒性低、作用廣泛等特點，因而是治療精神分裂癥首選藥物之一。由于患者的個體差異，在靜脈注射時可能會出現(xiàn)不同程度的副作用，因此通過靜脈注射氯丙嗪副作用的相關因素分析，制定可行的護理措施進行護理干預，對臨床護理工作具有一定的參考價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇邵陽市腦科醫(yī)院2015年6月～2017年7月兩年之間精神分裂癥及分裂樣精神病住院患者，所有病例均符合 CCMD-3精神分裂癥診斷標準；治療前簡明精神癥狀量表(BPRS)20項，評分≥40 分[2]；無軀體疾病且僅選用靜脈注射氯丙嗪患者共 134例。其中男性60例，女性74例；年齡20至65歲(其中20-35歲35人，36-55歲50人，56-65歲49人)，平均年齡38±11.38歲。病程最短15天，最長15年，平均治療時間為 5.2±3.21年，接受氯丙嗪靜脈注射治療時間為7天和14天，平均9±1.24天。

1.2 方法

通過對 134例精神分裂癥或分裂樣精神病患者單選靜脈注射氯丙嗪治療后的護理記錄單及化驗單進行回顧性研究，從患者年齡、性別、用藥時間和給藥次數(shù)等方面評估口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、急性肌張力障礙、體位性低血壓、藥源性精神障礙等副作用的影響，統(tǒng)計其發(fā)生頻度和進行卡方檢驗。

2 結果與討論

2.1 靜脈注射氯丙嗪副作用的發(fā)生率

從下表1以看出，精神分裂癥患者在靜脈注射氯丙嗪時，患者發(fā)生不良反應的機率較高，在134例患者中，以口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、藥源性精神障礙等副作用的發(fā)生率較大，其中流涎患者超過了50%，而急性肌張力障礙和體位性低血壓發(fā)生率相對較小，分別為15.67%和8.96%。

表1 靜脈注射氯丙嗪副作用的發(fā)生率

Table 1 The incidence of the side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia

副作用患者總數(shù)/人發(fā)生率/%體位性低血壓128.96急性肌張力障礙2115.67便秘3022.39

續(xù)表

副作用患者總數(shù)/人發(fā)生率/%口渴4029.85心悸4533.58藥源性精神障礙4634.32嗜睡5541.04流涎6850.75

2.2 靜脈注射氯丙嗪副作用與年齡的關系

從下表2可知，精神分裂癥患者靜脈注射氯丙嗪時，各類型的副作用在不同年齡段都有出現(xiàn)的可能，但兩個年齡段之間不存在顯著性差異。雖然下表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示各種副作用在兩個年齡段都有數(shù)據(jù)的差別，但都不存在顯著性差別，這可能與患者的個體因素有關。

表2 靜脈注射氯丙嗪副作用與年齡的關系

Table 2 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and age

副作用20-45歲/人46-65歲/人共計/人χ2p急性肌張力障礙138211.292>0.05口渴2119400.118>0.05便秘1614300.150>0.05嗜睡2431550.218>0.05心悸2520450.668>0.05流涎3038681.261>0.05體位性低血壓66120.001>0.05藥源性精神障礙1828462.624>0.05

2.3 靜脈注射氯丙嗪副作用與性別的關系

從下表3可知，靜脈注射氯丙嗪的副作用在性別之間不存在顯著性差異，說明氯丙嗪副作用發(fā)生頻率與性別的關系不大，男女之間都可以發(fā)生。但在同類副作用中，男女發(fā)生的比例差距不大但不相等，是因為男女兩性別當中存在個體差異，而引起性別間的差異。

表3 靜脈注射氯丙嗪副作用與性別的關系

Table 3 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and sex

副作用男性/人女性/人患者總數(shù)/人χ2p急性肌張力障礙13,21.67%8,10.81%212.955>0.05口渴17,28.33%23,31.08%400.819>0.05便秘15,25.00%15,20.27%300.427>0.05嗜睡25,41.67%30,40.54%550.017>0.05心悸23,38.33%22,29.73%451.100>0.05流涎32,53.33%36,48.65%680.291>0.05體位性低血壓、5,8.33%7,9.45%120.052>0.05藥源性精神障礙20,33.33%26,35.13%460.048>0.05

2.4 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥時間的關系

從下表4可知，通過對患者兩周的治療結果發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)口渴、嗜睡、便秘、心悸和流涎等副作用與用藥時間存在顯著性差異，在用藥1-7天內患者容易引起口渴、嗜睡、心悸等副作用，8-14天出現(xiàn)便秘和流涎的患者增加。

表4 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥時間的關系

Table 4 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and the time of administration

副作用1-7天/人8-14天/人共計/人χ2p急性肌張力障礙1320331.693>0.05口渴4124655.870<0.05便秘1629454.635<0.05嗜睡3525602.147<0.05心悸3015456.009<0.05流涎2645716.917<0.05體位性低血壓108180.238>0.05藥源性精神障礙2523480.102>0.05

2.5 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥次數(shù)的關系

從下表5可知，靜脈注射氯丙嗪產(chǎn)生的副作用與患者給藥的次數(shù)有關，急性肌張力障礙和流涎與給藥次數(shù)存在顯著性差異，說明首次用藥時患者副作用表現(xiàn)明顯，再次用藥時一些患者產(chǎn)生耐受性，副作用表現(xiàn)不是很明顯。

表5 靜脈注射氯丙嗪副作用與給藥次數(shù)的關系

Table 5 The relationship between the side effects of intravenous injection onpatients with schizophrenia and frequency of drug adminstration

副作用首次給藥/人再次給藥/人共計χ2p急性肌張力障礙1310230.428<0.05口渴2417411.411>0.05便秘1815330.311>0.05嗜睡4035751.177>0.05心悸3025550.572>0.05流涎52701224.875<0.05體位性低血壓108180.238>0.05藥源性精神障礙2729560.035>0.05

3 結論

靜脈注射氯丙嗪治療精神分裂癥時，其副作用的發(fā)生與患者年齡、性別無關，而與用藥時間和用藥的次數(shù)有關。用藥初期容易引起患者口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌張力障礙等副作用，用藥時間增長，便秘和流涎等方面患者增多，這是由于與藥物受體有關，導致H1受體、a1受體和膽堿能受體阻斷而引起上述現(xiàn)象；但長期或多次用藥時，患者可產(chǎn)生耐受性，可導致某些副作用表現(xiàn)不明顯。但個體差異可能會引起副作用的程度不一樣，而個體差異與性別和年齡有關，在治療過程中，有必要考慮患者年齡和性別。因此，治療精神病患者靜脈注射氯丙嗪時，必須綜合考慮患者年齡、性別及用藥時間及用藥次數(shù)，準確評估患者靜脈注射氯丙嗪的副作用，提高治療效果。

4 護理措施

氯丙嗪在治療精神分裂癥方面具有較好的效果，具有非常重要的地位[3]，但其發(fā)生副作用較多，給臨床護理帶來許多麻煩[4-5]。在靜脈注射氯丙嗪前了解副作用及相關因素的影響，強化護理和健康教育干預，有利于預防和降低其不良反應的發(fā)生，提高治療效果。

1.首先全面了解患者性別、年齡、過敏史和軀體疾病等基本情況，掌握靜脈注射氯丙嗪時的副作用及其相關因素的影響，堅持遵循醫(yī)囑用藥。

2.靜脈注射氯丙嗪前仔細查對患者的心電圖和生化檢驗的結果，心血管和肝臟有問題的患者必須慎用。靜脈注射氯丙嗪時注意一下幾點：一是用藥劑量，原則是從小劑量的開始，根據(jù)病情及治療效果逐漸增加；二是輸液速度不宜過快，以每分鐘50-60滴左右為宜[6]，防止注射液的滲漏；再者不要隨意停藥或吃其他藥物，防止其他不良反應發(fā)生。

3.對靜脈注射氯丙嗪出現(xiàn)的副作用要有預見性，做好預防工作，在治療時注意預防青年男性患者發(fā)生急性肌張力障礙，警惕老年體弱進食差者發(fā)生體位低血壓和藥源性精神障礙，在用藥初期注意觀察患者是否出現(xiàn)口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌張力障礙等不良反應，用藥時間較長或多次用藥時，要預防急性肌張力障礙、體位性低血壓和藥源性精神障礙等椎體外系不良反應發(fā)生。在靜脈注射氯丙嗪時，惡性綜合征比較少見，但也要注意該類情況的發(fā)生。

4.熟練掌握氯丙嗪副作用的處理方法和技巧，提高治療效果。對口渴的患者，喝水可以緩解癥狀，但不可大量飲水，以免發(fā)生水中毒。對急性肌張力障礙和藥源性精神障礙的患者要減少運動，出現(xiàn)嘔吐時要及時清理口腔異物；便秘患者要多吃水果、蔬菜等食物；對體位性低血壓患者盡量平臥，緩慢改變體位，降低靜脈注射速度，定時為患者測量血壓，掌握患者血壓的變化，加強患者的營養(yǎng)，鼓勵多進食，確?；颊叩淖罨镜哪芰啃枰?，多休息，盡量不要劇烈運動。

5.在治療過程中注意觀察患者在用藥時間上的變化，認真做好副作用的評估，制定護理措施，強化患者的護理干預。

6.建立良好的護患關系，對待患者態(tài)度和藹，多與患者接觸、交談，取得患者的信任。深入病房，加強巡視，仔細觀察患者的動向和情緒反應；在適當?shù)那闆r下可以配合音療，轉移患者的注意力。

7.加強與患者及家屬的溝通，在氯丙嗪用藥過程中，患者將會因副作用可能出現(xiàn)驚慌、恐懼或者拒絕治療的現(xiàn)象，護理人員及時做好解釋和引導工作.

8.對精神分裂癥患者進行心理社會干預和健康教育，是一種有效的治療方式，可以減少患者在社會生活中的應激，提高對藥物的依從性，降低復發(fā)率，有利于患者的社會功能恢復[7]，也有利于改善患者的精神癥狀及認知功能[8-9]，因此加強對患者及家屬進行健康教育和心理教育具有重要的意義，家屬要充分了解患者病情，多和患者交談，給予相應的心理疏導，消除焦慮心理；耐心細致照顧患者，多帶著患者參加運動，減輕心理壓力，消除患者的恐懼心理；加強患者膳食營養(yǎng)，合理安排患者的休息，保持充足的睡眠。當患者出現(xiàn)各種不良反應時，多安慰和鼓勵，必須采取積極的態(tài)度對待患者和配合護理工作人員，安心治療，提高治療效果。

參考文獻:

[1]魯桂芳,滕青賢.氯丙嗪不良反應回顧性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(05):388-390.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神分類方案與診斷標準CCMD-3)[S].第 3 版，濟南:山東科技出版社，2001:758.

[3]龐永慧.氯氮平及氯丙嗪治療精神分裂癥220例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012，34(04)：71-72

[4]楊凌.喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(17):273.

[5]張廣東,印文娜,李慶麗.奧氮平與氯丙嗪治療甲基苯丙胺所致精神病性障礙對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2016，22(05):255-257.

[6]張志強,蔣麒麟,王向東,等.齊拉西酮與氯丙嗪注射液治療精神分裂癥急性癥狀的臨床對照研究[J].中國健康心理學雜志,2011，19(02):142-144.

[7]何芳梅.心理社會干預對出院精神分裂癥患者的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(02):91-93.

[8]劉玲,李海玲,朱相華,等.慢性精神分裂癥心理社會干預的研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20(03):326-328.

[9]魏丹,胡茂榮,曲志君,等.社會心理干預促進精神分裂癥患者康復的研究[J].江西醫(yī)藥，2014,49(11):1308-1310.