王芳杰，張瑞星，顧超凡，程夢吟

(鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

目前，我國正處于急劇老齡化時(shí)期，且老齡化的基數(shù)之大、速度之快，使養(yǎng)老成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，同時(shí)也給老年護(hù)理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)逐漸增加，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為一種主要的養(yǎng)老方式，研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人普遍存在著不同程度的心理問題。不同形式的干預(yù)措施可改善老年人的心理健康狀況，本研究將對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康促進(jìn)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員制定干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的現(xiàn)狀

研究顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病的患病率為60.0%～96.5%[1-2]，老年人生活可自理者占34.3%～49.8%，半自理者占27.6%～32.3%，完全不能自理者占22.6%～53.1%[3]，患慢性病的種類越多，生活自理能力越差，老年人的心理健康狀況越差[4]。抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人常見的心理問題，抑郁情緒的發(fā)生率為28.7%～44.9%，研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康服務(wù)需求高達(dá)70.3%[5]。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的影響因素

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和入住時(shí)長對(duì)老年人的心理健康有重要的影響，王麗華[6]等的研究顯示：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康水平高于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，相比較入住時(shí)間較短的老年人，入住時(shí)間超過1年的老年人心理健康問題的檢出率更低。賈君杰[7]等的研究顯示慢性病的種類越多、生活自理能力越差、女性老年人、無穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源的老年人心理健康問題較嚴(yán)重。李春瑤[8]等的研究顯示與子女的關(guān)系越融洽、睡眠質(zhì)量越高、參加娛樂活動(dòng)的頻率越高，老年人的心理健康水平越高。羅汝珍[9]等的研究顯示具有良好社會(huì)支持的老年人心理健康水平較高?；罢鋄10]等的研究表明過往曾經(jīng)歷負(fù)性生活事件的老年人心理健康問題發(fā)生率較高。劉永兵[11]等的研究顯示老年人文化程度越高、健康素養(yǎng)水平越高，心理健康水平也越高。Lee[12]等的研究表明老年人的社會(huì)參與水平越高，心理健康水平越高。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的干預(yù)現(xiàn)狀

(一)運(yùn)動(dòng)干預(yù)

不同形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康方面得到了廣泛的應(yīng)用，張琰[13]等對(duì)80名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行12周的規(guī)律運(yùn)動(dòng)(步行、保健操和太極拳)結(jié)合心智覺知訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)組老年人的認(rèn)知水平得分和生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組。曹瑞秋[14]等對(duì)80名老年人進(jìn)行了每周3次每次60分鐘的綜合娛樂干預(yù)(剪紙、唱歌表演、聯(lián)誼活動(dòng)等)，干預(yù)3個(gè)月后測評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)組老年人的認(rèn)知功能和心境狀態(tài)中的緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組?；亟饎P[15]等對(duì)104名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施每周2次，每次50分鐘的音樂療法，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)組采用音樂療法+運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，干預(yù)1年后測評(píng)顯示兩組老年人的運(yùn)動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的參與率都有所改善，但是干預(yù)組老年人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的參與率(男74%、女73%)優(yōu)于對(duì)照組(男58%、女47%)，Ruokonen[16]等的研究也表明音樂學(xué)習(xí)和音樂表演可以提升老年人的幸福指數(shù)。

(二)心理干預(yù)

近年來隨著心理學(xué)的快速發(fā)展，不同形式的心理干預(yù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康促進(jìn)中也得到了廣泛的應(yīng)用。李慧菊[17]等通過4周，每周5次，每次60分鐘(30分鐘資料員朗讀，10分鐘休息，20分鐘老人交流體會(huì))的閱讀干預(yù)，改善了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)幸福的認(rèn)知，提高了其主觀幸福感。李佳寧[18]等對(duì)80名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行每周3～4次，每次1小時(shí)的自我效能干預(yù)，干預(yù)10周后測評(píng)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老年人自我效能得分、生活質(zhì)量得分、積極心境得分高于對(duì)照組，消極心境得分低于對(duì)照后組。王俊霞[19]等對(duì)80名養(yǎng)老院老年人進(jìn)行12周的正念訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)組老年人更傾向于建立新的情緒調(diào)節(jié)方式，改善不良情緒，從而提高生存質(zhì)量。秦思[20]等通過3個(gè)月的懷舊團(tuán)體干預(yù)，顯著改善了老年人的孤獨(dú)感。

(三)提升社會(huì)支持

社會(huì)支持是維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的不可缺少的部分。研究顯示[21]提升來自家人尤其是孩子的支持、朋友的支持，提高社會(huì)參與度，能顯著提高老年人的心理健康水平，對(duì)空巢老人和失獨(dú)老人的作用更為顯著。Drageset[22]等的研究顯示，對(duì)于長期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，相比較家人不定期的探視，與同伴保持親近的關(guān)系更加能夠減輕老年人的負(fù)性情緒，提高其主觀幸福感。Owen[23]等的研究發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)老年人學(xué)會(huì)使用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)，提高其社會(huì)參與度，能夠提升老年人的幸福感，促進(jìn)其心理健康。

四、問題分析與展望

第一，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康的研究多集中于橫斷面的調(diào)查研究，干預(yù)方面并未形成較為系統(tǒng)的研究。第二，以往研究多采用單一的形式對(duì)老年人的心理健康進(jìn)行干預(yù)，綜合式干預(yù)的研究應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。因此，探索適應(yīng)我國文化特點(diǎn)的老年人心理干預(yù)方法是需要繼續(xù)探討的問題，如何借鑒其他人群的心理健康干預(yù)體系[24]構(gòu)建適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的心理健康干預(yù)體系是今后需要深入研究的問題。

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