李 燕 王愛琴 申 杰 仇道慶

植物日光性皮炎是由于接觸或進(jìn)食某些光敏性植物再經(jīng)過光照后引起的光毒性反應(yīng)，皮疹主要發(fā)生于面部、手臂等暴露部位，臨床表現(xiàn)主要為非凹性水腫、瘀點(diǎn)、瘀斑、丘疹、水皰、壞死等。

臨床資料患者,女，56歲。因面部及雙上肢腫脹2天，加重6 h于2015年8月3日入院，2天前患者因食用紅莧菜經(jīng)日曬后出現(xiàn)雙前臂散在紅色丘疹，米粒至黃豆大，自覺瘙癢及灼熱感，可自行消退。暴曬后1天出現(xiàn)雙唇腫脹，后漸累及面部，雙眼瞼水腫明顯，呈非凹陷性，伴雙眼分泌物增多，睜眼困難，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，約100 mL。就醫(yī)途中因視物不清不慎摔倒，右側(cè)面頰部、鼻部及鼻唇溝部擦傷，行頭部及胸部CT檢查未見明顯異常。于2015年8月2日夜間出現(xiàn)胸部疼痛，伴惡心，無嘔吐，來我院急診科就診，入院后予以甲潑尼龍200 mg、復(fù)方甘草酸苷60 mL、葡萄糖酸鈣、泮托拉唑靜點(diǎn)，效果欠佳，請皮膚科會診，建議轉(zhuǎn)入皮膚科繼續(xù)治療?；颊呒韧案哐獕骸辈∈?0余年，血壓最高220/180 mmHg，間斷口服尼莫地平、阿司匹林、卡托普利，血壓控制不佳。既往血糖最高14 mmol/L，未經(jīng)診治。無食物、藥物過敏史，無家族史。

體檢：神志清，精神可，心肺肝脾未見明顯異常，顏面部及雙前臂、雙手彌漫性高度腫脹，呈非凹陷性，皮膚緊張發(fā)亮，呈淡紅色(圖1)。雙眼瞼水腫明顯，呈“燈籠狀”，睜眼不能，伴雙眼分泌物增多，雙唇腫脹翹起，張口困難，左側(cè)嘴角可見少許黃豆大水皰，皰液清，未見瘀點(diǎn)、瘀斑。右側(cè)面頰部、鼻尖及鼻唇溝部表皮擦傷，并見片狀結(jié)痂。

診療經(jīng)過：根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查，植物日光性皮炎診斷明確，予以甲潑尼龍80～120 mg抑制變態(tài)反應(yīng)、復(fù)方甘草酸苷注射液60 mL控制病情。因血糖控制欠佳，于2015年8月4日轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科治療，于當(dāng)日14:39因喉頭水腫明顯轉(zhuǎn)入ICU。予以抑制變態(tài)反應(yīng)、抗過敏、減輕水腫、營養(yǎng)支持等積極治療。患者喘憋減輕，水腫減輕，面部及雙上肢可見散在張力性大皰，經(jīng)治療后水皰逐漸吸收。于2015年8月10日轉(zhuǎn)入燒傷整形科，皮膚科查體：顏面部及雙上肢輕度非凹陷性腫脹，面部及雙上肢伸側(cè)見大面積紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，散在或密集分布，按壓不褪色。未見明顯水皰、血皰，部分表皮破潰、結(jié)痂，伴少許滲出，基底及少許膿性分泌物及見黃白色壞死組織，末梢循環(huán)好(圖2、3)。于2015年8月25日在全麻下行面部及雙上肢創(chuàng)面削痂術(shù)。因患者病情較重，建議患者植皮，患者及家屬因經(jīng)濟(jì)原因拒絕，于2015年9月12日自動出院。出院時(shí)體檢：面部及雙上肢伸側(cè)大部分創(chuàng)面基底肉芽組織生長好，觸之出血，無膿性滲出，可見周緣上皮向內(nèi)爬行生長，部分創(chuàng)面基底殘存少許真皮組織，創(chuàng)周無紅腫，末梢血運(yùn)好。

圖1 入院第一天顏面部腫脹明顯圖2 顏面部瘀點(diǎn)、瘀斑、皮膚破潰、組織壞死圖3 右上肢瘀點(diǎn)、瘀斑

討論植物日光性皮炎首次由法國人Matignon在1898年以“藜中毒”報(bào)道，1942由Klaber正式命名[1]。在我國首次則由于光遠(yuǎn)教授于1935年以食灰菜或莧菜引起皮炎報(bào)道。植物日光性皮炎是指植物中所含光敏性物質(zhì)通過空氣媒介、直接接觸或食用吸收到達(dá)皮膚，經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的一種皮膚病[2]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生與體質(zhì)、食用光敏性植物及長久日曬同時(shí)作用有關(guān)[3]。該患發(fā)病前有大量食用莧菜，同時(shí)患有2型糖尿病，更易造成光敏性物質(zhì)在體內(nèi)聚集，并有日光暴曬史，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。紅莧菜這類植物中含有呋喃香豆素，后者是最常見和最重要的光敏物。我國報(bào)道本病病因主要為灰菜、莧菜、酸菜、油菜、豬毛菜、蒲公英、蘿卜葉等，國外報(bào)道的主要為灰菜、酸柚、檸檬、芹菜等[4]。治療上主要避免服用和接觸光感性的植物和藥物，同時(shí)避免強(qiáng)烈日光暴曬。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效控制病情，尤其重癥患者應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素控制病情，若治療不及時(shí)容易遺留瘢痕，影響美容及肢體功能，甚至引起皮膚壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍，發(fā)生感染性休克者可危及生命[5]。本病早期易被誤診為急性接觸性皮炎、血管性水腫、卟啉病，還需與皮肌炎、日曬傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。

[1] Klaber R.Phyto-photo-dermatitis[J].Br J Dermatol,1942,54(7):193-211.

[2] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.483.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.581-589.

[4] 楊建林，姜峰，侯志宏，等.植物日光性皮炎2例誤診分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013,27(1)：89-90.

[5] 楊建林，張彩霞，李文軍.植物日光性皮炎死亡1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008,22(2)：121-122.