鄭文愛 唐小正

頭癬是一種流行已久的真菌感染性疾病，其發(fā)病率雖不如過去高，但仍常見。為了解海南地區(qū)頭癬病原菌的情況，為臨床提供診治依據(jù)，本文對我院門診2014年6月到2017年5月收治的35例頭癬病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況 35例患者均來自海南地區(qū)的?？谑泻推渌锌h。其中海南島北部的?？诩爸苓叺貐^(qū)15例；西部的儋州市5例，臨高縣和昌江市各4例；南部的東方市、樂東縣各2例，三亞1例；東部的文昌市2例。男24例，女11例；年齡1～60歲；其中0～5歲19例(男17，女2)，6～10歲11例(男8，女3)，11～15歲3例(女3)，16～20歲0例，>20歲2例(男2)。0～10歲的兒童30例，約占總?cè)藬?shù)的85.7%。明確有親密接觸龐物狗的有6例(男5，女1)，接觸兔子的1例(男)。35例患者均未發(fā)現(xiàn)其他部位感染真菌。

1.2 臨床資料 35例患者中膿癬25例，占71.4%，白癬和黑點(diǎn)癬各5例，各占14.3%。膿癬初起為群集的毛囊炎性的丘疹，后很快發(fā)展為由多數(shù)毛囊性膿皰組成的隆起性腫塊，邊界清楚，表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔，從中可擠出膿液，患處頭發(fā)脫落、折斷，發(fā)根易拔起。白癬初起為群集的毛囊炎性的丘疹，或環(huán)行紅班，數(shù)周內(nèi)發(fā)展成大片的糠狀鱗屑的白色斑片，頭發(fā)一般距頭皮2～4 mm處折斷，發(fā)根易拔起。黑點(diǎn)癬可見頭頂患處頭發(fā)從發(fā)根處折斷，毛囊口殘留黑點(diǎn)狀的發(fā)根。

1.3 真菌檢測方法 直接鏡檢 用無菌鈍刀刮取患處鱗屑、膿液和用鑷子拔取斷發(fā)于潔凈載玻片上，加1滴10%KOH，蓋上蓋玻片，在酒精燈上稍加熱促使鱗屑溶解。置顯微鏡下觀察，見到斷發(fā)內(nèi)外的菌絲和孢子為陽性。

培養(yǎng)鑒定 取患處鱗屑、膿液和斷發(fā)三點(diǎn)接種法接種于兩管沙堡弱培養(yǎng)基上，沙堡弱培養(yǎng)基一管含有放線菌酮，另一管無放線菌酮，28℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)2周。培養(yǎng)出皮膚癬菌即轉(zhuǎn)種到馬鈴薯培養(yǎng)基、尿素培養(yǎng)基和米飯培養(yǎng)基上培養(yǎng)以觀察菌落形態(tài)、顏色，做鋼圈法小培養(yǎng)以觀察菌體鏡下形態(tài)。

2 結(jié)果

35例患者中直接鏡檢有28例陽性，7例陰性。鏡檢可見發(fā)內(nèi)孢子發(fā)外菌絲陽性18例，發(fā)外菌絲和孢子陽性6例，發(fā)內(nèi)孢子陽性4例。

真菌培養(yǎng)陽性有28例，經(jīng)鑒定須癬毛癬菌復(fù)合體10例(35.7%)，斷發(fā)毛癬菌7例(25%)，石膏樣小孢子菌4例(14.3%)，犬小孢子菌3例(10.7%)，紅色毛癬菌和紫色毛癬菌各2例(7.15%、7.15%)(圖1-6)。有7例未培養(yǎng)出真菌。頭癬患者不同性別、年齡與病原菌的關(guān)系見表1；頭癬患者臨床分型與病原菌的關(guān)系見表2。

表1 頭癬患者不同性別 年齡與病原菌的關(guān)系 例

圖1 須癬毛癬菌，PDA,7天圖2 斷發(fā)毛癬菌,PDA,加維生素B1,2周圖3 石膏樣小孢子菌,PDA,7天圖4 犬小孢子菌,SDA,米飯培養(yǎng)基,2周圖5 紅色毛癬菌,PDA,2周圖6 紫色毛癬菌,SDA,56天

表2 頭癬的種類與病原菌的關(guān)系

2 討論

頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛發(fā)感染，根據(jù)病原菌和臨床特征分為四型：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬。本研究資料發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)頭癬以膿癬為主(72.2%)，其次是白癬和黑點(diǎn)癬，未發(fā)現(xiàn)黃癬，這與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道多以白癬為主[1-3]有些不一致，與朱敏[4]等報(bào)道的上海膿癬占10%有差異，也遠(yuǎn)高于摩洛哥(2.5%)[5]和西班牙(18.2%)[6]。原因可能其它三型頭癬均可伴發(fā)膿癬，因此我們臨床診斷分型時(shí)多將其歸于膿癬致使占比偏高。還可能與我們的病例與文獻(xiàn)報(bào)道中的病例存在年代差異有關(guān)。也可能是海南特殊的地域性致使膿癬較多?；蚴潜狙芯康牟±龜?shù)較少，未發(fā)現(xiàn)較多其它型的頭癬。

本研究35例頭癬中有0～10歲兒童30人，約占總?cè)藬?shù)的85.7%，說明兒童是本地區(qū)頭癬的主要患病人群，此結(jié)果與各地的研究無差異[1-3,7，8]。原因可能是兒童皮膚角質(zhì)層嫩薄、抵抗力差(長鏈飽和脂肪酸含量低于成人皮膚)，較成人更易患頭癬。也可能與近年來家庭飼養(yǎng)寵物增多、兒童作為易感者其防護(hù)觀念淡薄和不注意自身清潔有關(guān)，本文就有7例患兒是明確因玩狗和兔子引起感染的。

培養(yǎng)結(jié)果顯示，本地區(qū)頭癬主要致病菌是毛癬菌屬和小孢子菌屬，毛癬菌屬占75.9%，小孢子菌屬占24.1%，其中以須癬毛癬菌復(fù)合體為主。在我國南方的廣州[2]、深圳[1]上海[4]和北方的北京[7]等地，頭癬的致病菌均以犬小孢子菌為主，新疆[8]以紫色毛癬菌為主。而美國頭癬的主要致病菌以親人性的斷發(fā)毛癬菌為主[9]。歐洲(德國、荷蘭、西班牙、意大利等國家和地區(qū))以親動物性的犬小孢子菌為頭癬的主要致病菌[10]。說明因地理位置、氣候、生活衛(wèi)生習(xí)慣不同，菌種的分布存在較大差異性。紅色毛癬菌一直被認(rèn)為是淺部感染如手癬、足癬、體癬等的主要真菌，但本研究只分離出2例紅色毛癬菌，可能是由于紅色毛癬菌毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)陰性其對毛發(fā)的損害能力有限，故較少引起頭癬。

由于地域性和氣候的差異，海南地區(qū)頭癬分型和致病菌與其它地區(qū)和國家均有不一致之處，提示臨床診治時(shí)應(yīng)給予重視。

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