梁偉

甘肅省臨夏縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨夏 731801

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球乳腺癌發(fā)病率以每年5%的速度增長，患病人群也趨于年輕化。其治療手段主要通過切除乳房達(dá)到治療效果，術(shù)中需要清除腋窩處的淋巴結(jié)，患者患側(cè)處的淋巴結(jié)回流受到阻礙，患側(cè)會出現(xiàn)腫脹不適，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1-2]。該文旨在探討早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)患者40例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組20例，年齡 33-62 歲，平均年齡（46.23±10.34）歲，病程 5個月～2年，平均（1.27±0.42）年，其中右側(cè)乳腺癌 8例，左側(cè)乳腺癌9例，雙側(cè)乳腺癌3例；觀察組20例，年齡 34～62 歲，平均年齡（46.28±10.43）歲，病程 6 個月～2 年，平均（1.30±0.43）年，其中右側(cè)乳腺癌 10 例，雙側(cè)乳腺癌2例，左側(cè)乳腺癌8例；兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)功能鍛煉，術(shù)后12 h，按摩患側(cè)上肢的肌肉，轉(zhuǎn)動手腕關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)，洗臉、梳頭、摸對側(cè)耳朵等鍛煉均使用患側(cè)手，鍛煉3次/d，15 min/次，護理人員全程監(jiān)督，出院后叮囑患者堅持鍛煉。觀察組進行早期階段性功能鍛煉，主要包括：①術(shù)后12 h～5 d，患者根據(jù)護理人員的指導(dǎo)進行基礎(chǔ)鍛煉，包括肌肉按摩、呼吸運動、手指運動、肘關(guān)節(jié)運動、腕部運動、踝關(guān)節(jié)運動、頭頸部運動、腹部按摩等，每項運動3次/d，10～15 min/次?；颊哌M行鍛煉時取站立位或臥床位，腹部和肌肉按摩可由護理人員協(xié)助。②術(shù)后6 d至拔除引流管，護理人員根據(jù)醫(yī)療體操健肢運動指導(dǎo)患者，分別進行腕部運動、手指伸曲運動、肩部運動、肘關(guān)節(jié)運動、爬高、搭背拍肩、前上舉、摸耳等訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。③出院后，囑咐患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉拍打、手指壓過頭頂、雙手向后交叉、肩部運動、搭背拍肩、擴胸運動、雙手拍打、放松運動、散步運動等，3～4 次/周，30～60 min/次，散步運動不少于 15 min。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組術(shù)后3個月肩部活動度情況，包括內(nèi)收、外展、前屈及后伸；記錄兩組運動耐力情況，包括運動距離、最大心率時間、主觀用力感覺、心率恢復(fù)時間4個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t檢驗表示組間對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩部活動度比較

治療3個月后，觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈及后伸活動度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩部活動度比較[(±s)，°]

表1 兩組肩部活動度比較[(±s)，°]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 內(nèi)收 外展 前屈 后伸觀察組（n=20）對照組（n=20）（82.31±4.46）a 67.71±5.87（175.24±11.87）a 156.31±9.67（178.13±8.67）a 151.68±4.79（55.81±5.56）a 46.53±3.60

2.2 兩組運動耐力比較

觀察組運動距離、主觀用力感覺、最大心率時間、心率恢復(fù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運動耐力比較(±s)

表2 兩組運動耐力比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 距離（m）最大心率時間（min）主觀用力感覺（分）心率恢復(fù)時間（min）觀察組（n=20）對照組（n=20）（324.53±18.24）a 243.34±23.68（5.62±1.39）a 4.47±1.43（11.53±1.46）a 9.83±0.93（5.87±1.11）a 9.21±1.37

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，隨著早期篩查和醫(yī)療水平的提高，近年來，其致死率有所下降[3]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對乳腺癌術(shù)后恢復(fù)問題越來越關(guān)注，而傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練僅提供健康宣教和下床活動等服務(wù)，對患者術(shù)后康復(fù)效果不夠理想[4]。為此，近幾年有專家提出早期階段性功能鍛煉，已取得一定成效。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸及前屈活動度均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組運動距離、心率恢復(fù)時間、最大心率時間、主觀用力感覺均顯著優(yōu)于對照組，表明乳腺癌改良根治術(shù)后行早期階段性功能訓(xùn)練療效顯著，可有效增加患者運動耐力，改善肢體活動功能。原因分析為：乳腺癌改良根治術(shù)由于手術(shù)切口大，術(shù)后疼痛劇烈，加上患者缺乏相關(guān)知識，大部分患者不遠(yuǎn)配合患肢功能訓(xùn)練，由此錯過最佳鍛煉時機，以致術(shù)后恢復(fù)慢。早期階段性功能訓(xùn)練分3個階段，第一階段從術(shù)后12 h開始執(zhí)行，該階段主要以手指、手腕等關(guān)節(jié)運動為主，訓(xùn)練時間較短，可有效避免再次損傷手術(shù)傷口；第二階段是從術(shù)后6 d引流管拔除，這個時間患者手術(shù)切口已逐漸愈合，增生肉芽和瘢痕快速生長，訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)為主，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)黏連，防止瘢痕收縮；第三階段主要進行有氧運動，可有效促進血液循環(huán)，提升患者的抗擊能力[5]。早期護理人員監(jiān)督患者進行上肢功能鍛煉，可有助于排出引流液，預(yù)防皮下發(fā)生積血積液情況，促進患肢血液循環(huán)及淋巴回流。此外，早期給予積極上肢功能鍛煉可預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強直，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。受樣本例數(shù)和時間等因素限制，關(guān)于早期階段性功能訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后對患者滿意度的影響，有待臨床進一步探討與研究。

綜上所述，早期階段性功能訓(xùn)練在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用后能夠有效提高生活質(zhì)量，改善肢體運動功能，增強運動耐受程度，具有實際應(yīng)用價值。

[1]葉美娜.早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,(12):1771-1773.

[2]方仁桂,王建軍,占小平,等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(21):2917-2920.

[3]葉錦荷.乳腺癌改良根治術(shù)后早期階段性功能鍛煉對患者康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015(2):61-64.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36,69.

[5]錢麗芳,劉學(xué)樸,趙杏珍,等.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉方法及效果評價[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(3):66-69.

[6]孫晶波,李靜龍.術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(6):62-64,90.