歐陽(yáng)好，王劍靜，莫曉花

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523900）

前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床上最為常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，具體臨床表現(xiàn)為前列腺良性的慢性擴(kuò)張，多發(fā)于老年，接近有一半的老年男性存在BPH［1］。數(shù)據(jù)顯示，2006至2010年BPH增長(zhǎng)超過(guò)60%，且以每年13.7%速度持續(xù)上升，考慮到人口結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，BPH的患者將不斷增加［2］。BPH的主要臨床癥狀給BPH患者生理和心理上造成較大的負(fù)面影響［3］?；颊叩乃哔|(zhì)量受到較大威脅；同時(shí)，與排尿有關(guān)的障礙，可能引發(fā)焦慮及心理抑郁癥等，顯著降低了心理健康，亦降低了相關(guān)方面的生活質(zhì)量［4］。因此有必要對(duì)BPH患者的心理特征及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以便給予BPH患者正確的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)其自我管理。本文通過(guò)對(duì)BPH患者進(jìn)行心理特征及生活質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查，旨在為其正確的護(hù)理干預(yù)提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月在我院確診并治療的BPH患者60例為觀察組，年齡60～94歲，平均年齡（73.4±8.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年男性下尿路癥狀的評(píng)估和治療》［5］中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；IPSS評(píng)分＞7分；意識(shí)清晰能夠完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生理缺陷及重大疾病等；視力或聽力存在障礙的患者。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的同年齡段的健康人群60例，作為對(duì)照組，年齡60～94歲，平均年齡（72.4±9.67）歲。2組研究對(duì)象均簽署知情同意書。2組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，調(diào)查表對(duì)心理特征及生活質(zhì)量量表進(jìn)行整合。由研究對(duì)象自行填寫或由醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。于入院的第一天，或體檢時(shí)進(jìn)行填寫。

心理特征調(diào)查，采用艾森克個(gè)性調(diào)查問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［6］，由內(nèi)外向性（E，25項(xiàng)）、精神質(zhì)（P，23項(xiàng)）、效度量表（L，22項(xiàng)）、神經(jīng)質(zhì)（N，18項(xiàng)）4部分組成，內(nèi)容涉及個(gè)人對(duì)社會(huì)、?；?、自我、意識(shí)和情感的肯定和否定，用來(lái)測(cè)定研究對(duì)象的個(gè)性特征。采用癥狀自 評(píng) 量 表（Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check－List90，SCL-90）［7］評(píng)估研究對(duì)象在心理方面存在的問(wèn)題，包含軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等9個(gè)因子。

生活質(zhì)量調(diào)查，采用short form（SF）-36 health related quality of life（SF-36）［8］調(diào)查表，問(wèn)卷共8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，共計(jì)36小項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理特征調(diào)查結(jié)果 2組的EPQ各項(xiàng)評(píng)分存在差異，觀察組的神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)的平均得分顯著高于對(duì)照組，而其內(nèi)外向性及效度量表的得分又顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；SCL-90得分方面，觀察組軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性及陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)目的各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 2組EPQ得分對(duì)比（分，）

表1 2組EPQ得分對(duì)比（分，）

組別觀察組對(duì)照組n E P N L 60 60 t P 46.39±8.81 61.23±6.69 10.389 0.000 61.20±9.53 46.67±8.47 8.816 0.000 55.19±7.77 41.31±7.92 9.696 0.000 39.73±7.33 51.70±40.41 7.444 0.000

表2 2組SCL-90各因子得分對(duì)比（分，）

表2 2組SCL-90各因子得分對(duì)比（分，）

組別觀察組對(duì)照組n 60 60 t P軀體化1.51±0.37 1.33±0.47 2.384 0.019強(qiáng)迫1.67±0.50 1.74±0.59 0.658 0.512人際關(guān)系1.66±0.44 1.71±0.39 0.586 0.559抑郁1.97±0.42 1.52±0.59 4.813 0.000焦慮1.75±0.44 1.45±0.43 3.771 0.000敵對(duì)1.36±0.47 1.42±0.55 0.675 0.501恐怖1.21±0.35 1.24±0.41 0.372 0.711偏執(zhí)1.68±0.40 1.42±0.57 2.917 0.004精神病性1.78±0.33 1.31±0.43 2.388 0.019陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)目（項(xiàng)）35.71±17.86 24.57±15.64 3.634 0.000

2.2 生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 癥狀自評(píng)量表結(jié)果顯示，觀察組的SF-36的各維度（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康）得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組SF-36各維度得分對(duì)比（）（分）

表3 2組SF-36各維度得分對(duì)比（）（分）

組別觀察組對(duì)照組n 60 60 t P生理功能73.88±25.65 83.03±23.64 2.029 0.045生理職能32.53±15.94 82.77±33.08 10.598 0.000軀體疼痛48.99±13.08 72.89±24.33 6.700 0.000總體健康43.21±12.67 70.28±20.24 8.784 0.000活力55.11±13.85 61.26±16.84 2.185 0.031社會(huì)功能77.59±10.27 84.8±18.55 2.375 0.019情感職能67.60±20.03 86.58±22.94 4.829 0.000精神健康71.63±17.02 78.04±14.92 2.194 0.030

3 討論

3.1 BPH患者心理特征與生活質(zhì)量分析 BPH是老年人群最常見的慢性疾病，50歲以上男性BPH的發(fā)病率超過(guò)50%，而80歲以上男性BPH的發(fā)病率更超過(guò)80%［9］。由于BPH的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)患者的負(fù)面影響較大，伴隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣，現(xiàn)在對(duì)于疾病的治療不僅僅注重臨床指標(biāo)的改善，更要關(guān)心疾病對(duì)生活各方面產(chǎn)生的影響［10］。

BPH的治療方法與治療藥物的選擇較多，但因其特殊性，療效一般，復(fù)發(fā)率較高，大部分患者對(duì)于治療效果認(rèn)可度不高。BPH對(duì)生活質(zhì)量有較大的影響，特別是許多患者存在性功能障礙，對(duì)于心理方面的負(fù)面影響較大［11］。研究表明，不同性格特征的患者對(duì)于相同的情況可表現(xiàn)為行為反應(yīng)存在一定的差異性，并相應(yīng)的心理反應(yīng)也不盡相同［12］。本研究EPQ結(jié)果顯示，與健康對(duì)照相比，BPH患者的神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)得分顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），依據(jù)EPQ參考值，說(shuō)明BPH患者具有精神質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)的雙重傾向，為人性格較為孤僻、對(duì)外界存在一定的戒備心理及敵意，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［13］。而內(nèi)外傾向得分又顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明BPH患者的性格較為內(nèi)向，將更多的注意力放在自己甚至是疾病上，預(yù)后產(chǎn)生極為消極的影響，不利于病情的恢復(fù)［14］。SCL-90得分方面，BPH患者的軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性及陽(yáng)性數(shù)目的各項(xiàng)得分顯著高于健康對(duì)照（P＜0.05），說(shuō)明BPH患者的心理受到了較大的影響，較多的負(fù)面情緒積壓。其原因?yàn)锽PH病程較長(zhǎng)，患者對(duì)于治療效果緩慢及病情反復(fù)的主觀感覺明顯，使其負(fù)面情緒（抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐懼等）不斷加重，進(jìn)而造成生理上的精力減退、乏力、失眠多夢(mèng)等，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。

癥狀自評(píng)量表結(jié)果顯示，觀察組的SF-36的各維度（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康）得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究顯示，BPH患者的生活質(zhì)量與其對(duì)癥狀接受程度有關(guān)，其中尿急、尿不盡感、尿頻、夜尿增多等臨床表現(xiàn)，對(duì)生活質(zhì)量的影響直接且迅速［15］。同時(shí)以上臨床表現(xiàn)不單單帶來(lái)生理身體上的不便，同時(shí)還給患者較大的心理壓力，患者可能會(huì)因擔(dān)心尿頻的原因，擔(dān)心在外方便的問(wèn)題，造成排斥外出，正常的社會(huì)活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)受到了影響，同時(shí)還會(huì)減少對(duì)于水分的攝入，影響機(jī)體的新陳代謝。夜尿增多，直接影響睡眠質(zhì)量，使精力顯著下降，同時(shí)亦可能伴有排尿不能等待，排尿費(fèi)力及尿滴瀝等，患者的自尊心受到較大的打擊。BPH對(duì)患者的性功能亦有一定的影響?；疾r(shí)間越長(zhǎng)患者生活質(zhì)量越差，長(zhǎng)時(shí)間患病使患者痛苦體驗(yàn)加深，積壓越來(lái)越多的消極感受。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 研究顯示，90%的BPH患者對(duì)于治療方式及效果知識(shí)的需求具有較大的傾向性，其中超過(guò)80%渴望了解BPH的防治知識(shí)［16］。故可開展多種方式的健康宣教，其中關(guān)于BPH的疾病知識(shí)及預(yù)防可作為重點(diǎn)。可開展個(gè)體教育與小組教育相結(jié)合的方式，語(yǔ)言教育與圖文教育相結(jié)合，提問(wèn)與討論相結(jié)合等多樣化的教育方式，使患者及家屬樹立對(duì)BPH正確的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，幫助患者能正常應(yīng)對(duì)生活中的變化，并對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。研究顯示，正確的健康教育可顯著改善BPH患者的生活質(zhì)量［17］。

3.2.2 尋求社會(huì)與家庭的支持 注意疏導(dǎo)患者的顧慮，擺正心態(tài)，授受他人及社會(huì)的支持與幫助，借助社會(huì)資源，找到解決問(wèn)題的方法，尋求他們的建議。同時(shí)亦可通過(guò)社區(qū)為單位進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳，社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行上門指導(dǎo)等。研究顯示，有效的社區(qū)管理對(duì)于BPH患者生活質(zhì)量的提高有一定的作用［18］。

3.2.3 心理干預(yù) 研究顯示，有效的心理干預(yù)可顯著改善BPH患者的不良情緒，提高其對(duì)疾病的接受程度，對(duì)于生活質(zhì)量的提高意義顯著［19］。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并針對(duì)患者的不同心理需求，進(jìn)行消極情緒的糾正，對(duì)于緊張、抑郁、焦慮等情緒的緩解都有一定的積極作用。

綜上所述，BPH患者心理負(fù)面情緒積壓較多，對(duì)于生活質(zhì)量的影響較大，基于其生理特征及生活質(zhì)量進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要且有效。

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