池毅，欽卓輝，畢靜

（廣東省深圳市職業(yè)病防治院皮膚科，廣東 深圳 518000）

手傳振動(dòng)是指在工人使用振動(dòng)工具或接觸產(chǎn)生振動(dòng)工件時(shí)，工人手臂與振動(dòng)源直接作用或傳遞振動(dòng)沖擊力［1］。在各行業(yè)中，手傳振動(dòng)都廣泛存在，并且對(duì)工人身體健康產(chǎn)生不同程度影響［2］。長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具會(huì)導(dǎo)致手部神經(jīng)末梢循環(huán)受阻，并且使得手臂神經(jīng)發(fā)生功能性障礙，致使手指骨、尺骨、橈骨、關(guān)節(jié)-肌肉系統(tǒng)損傷［3］。有研究指出，對(duì)從事手傳振動(dòng)人群血漿中前列環(huán)素與血栓素水平變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)橄嚓P(guān)疾病防治提供指導(dǎo)［4］。本研究探討了手傳振動(dòng)對(duì)打磨拋光工血漿血栓素B2（TXB2）與6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月于我院體檢的360名高爾夫球加工廠從事打磨拋光作業(yè)1年以上的男性手傳振動(dòng)作業(yè)工人為觀察組，年齡21～51歲，平均（35.5±3.1）歲；累計(jì)接振時(shí)間2 000～5 000 h，平均（3 367.34±34.68）h。另選取同期360名體檢結(jié)果為健康的男性對(duì)象作為對(duì)照組，年齡19～53歲，平均（37.6±3.8）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；凝血功能正常；近2周內(nèi)未服用任何藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性雷諾病、腕管綜合征、結(jié)締組織病史者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；嚴(yán)重傳染性疾病患者；精神疾病患者；病歷資料不全者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 抽取2組研究對(duì)象空腹肘靜脈血4 ml，以3 500 r/min速度離心15 min，然后分離血漿，放置在-20℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。使用6-keto-PGF放射免疫法測(cè)定試劑盒（上海恪敏生物科技有限公司，型號(hào)：KB1728A）檢測(cè)血漿6-keto-PGF1α水平，使用TXB2放射免疫法測(cè)定試劑盒（上海百蕊生物科技有限公司，規(guī)格：96T/48T）檢測(cè)血漿TXB2，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組研究對(duì)象血漿6-keto-PGF1α和TXB2水平，6-keto-PGF1α正常參考范圍為（89.63±22.60）pg/ml；TXB2正常參考范圍為（74.03±17.42）pg/ml［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組6-keto-PGF1α水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TXB2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象血漿TXB2與6-keto-PGF1α水平比較（）

表1 2組研究對(duì)象血漿TXB2與6-keto-PGF1α水平比較（）

組別觀察組對(duì)照組n 360 360 t P TXB2（pg/ml）108.34±14.32 77.42±18.32 25.2301 0.0000 6-keto-PGF1α（pg/ml）34.89±12.34 90.26±11.73 61.7057 0.0000

3 討論

職業(yè)性手傳振動(dòng)作為目前最常見(jiàn)影響作業(yè)工人身體健康的物理因素之一，可導(dǎo)致多種手臂振動(dòng)?。?］。振動(dòng)病的發(fā)生與使用振動(dòng)本身、接振時(shí)間和工人工作環(huán)境有密切關(guān)聯(lián)，振動(dòng)強(qiáng)度越大，振動(dòng)加速度越大，對(duì)人體產(chǎn)生的危害越大，振動(dòng)性相關(guān)職業(yè)病發(fā)生的可能性越大［3，7］；過(guò)冷的工作環(huán)境也會(huì)降低機(jī)體代謝，血液黏稠，振動(dòng)損害增大，增加振動(dòng)相關(guān)疾病的發(fā)生［8］。研究發(fā)現(xiàn)，手傳振動(dòng)接觸工人血漿中內(nèi)皮素、TGF-β和5-羥色胺與振動(dòng)相關(guān)性疾病的發(fā)生密切相關(guān)［9］。本研究主要針對(duì)手傳振動(dòng)對(duì)打磨拋光工血漿中6-keto-PGF1α與TXB2兩種物質(zhì)的水平進(jìn)行研究，為臨床相關(guān)疾病的防治提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，手傳振動(dòng)作業(yè)工人觀察組6-keto-PGF1α水平明顯低于對(duì)照組，TXB2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示手傳振動(dòng)對(duì)打磨拋光工血漿6-keto-PGF1α與TXB2水平有顯著影響。分析其具體原因?yàn)椋菏謧髡駝?dòng)造成外周血管損害，引起外周血管收縮及痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞，自主神經(jīng)功能失調(diào)，同時(shí)引起局部組織能量代謝障礙，大量氧自由基釋放，從而使血漿6-keto-PGF1α與TXB2水平發(fā)生明顯改變。前列環(huán)素（PGI2）是前列腺素的重要成分之一，可舒張血管，聚集血小板，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定性較差，血漿半衰期處于較短水平，其主要穩(wěn)定代謝產(chǎn)物為6-keto-PGF1α。前列環(huán)素與細(xì)胞受體結(jié)合，將細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活，降低血液內(nèi)鈣離子濃度，抑制血管平滑肌與抗血小板生理活性，增大血液流變速度，同時(shí)前列環(huán)素具有穩(wěn)定細(xì)胞膜形態(tài)、清除自由基、增加局部血供等功能［10］。局部振動(dòng)可直接刺激并嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致PGI2濃度下降，血管內(nèi)膜受到損傷，膠原外露使得血小板聚集，TXA2濃度上升，從而使得血漿中6-keto-PGF1α水平下降，TXB2水平上升［11］。另有研究指出，隨振動(dòng)強(qiáng)度與接振時(shí)間增大，血管收縮更加明顯，血小板大量聚集，血流速度減慢，病情也越發(fā)加重［12］。

綜上所述，手傳振動(dòng)對(duì)打磨拋光工血漿6-keto-PGF1α及TXB2水平均有影響，監(jiān)測(cè)其血漿6-keto-PGF1α及TXB2水平可以減少相關(guān)性職業(yè)病的發(fā)生。同時(shí)手傳振動(dòng)作業(yè)工人應(yīng)盡量減少接振時(shí)間，降低振動(dòng)頻率和加速度，盡可能避免振動(dòng)相關(guān)疾病的發(fā)生，保證身體健康。

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