嵇玉玲

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，山東菏澤 274100

急性肺動(dòng)脈栓塞是常見的心血管急癥之一，其在心血管疾病中的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，急性肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征[1]，該病臨床表現(xiàn)較多，包括暈厥、咯血、胸痛、呼吸困難等，既可單獨(dú)出現(xiàn)也可以一起出現(xiàn)，若患者癥狀較輕，可能沒有其他臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重者則可能會(huì)發(fā)生休克、低血壓以及猝死[2]。急性非ST段抬高型心肌梗死是介于ST段抬高的心梗和不穩(wěn)定心絞痛的中間狀態(tài)，該類患者動(dòng)脈的不完全阻塞相對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者來說更為嚴(yán)重和長久[3]，多發(fā)于老年人群，由于急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀與急性肺動(dòng)脈栓塞極為相似，所以如果僅根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)來診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死，很容易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有研究顯示，使用心電圖檢測可以有效的鑒別急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死，具有檢查方便、速度快的優(yōu)點(diǎn)，非常使用急性心血管疾病[5]。為了進(jìn)一步探討心電圖在急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價(jià)值，該研究就選取該院2015年1月—2017年12月收治的40例急性肺動(dòng)脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行心電圖觀察，皆在為臨床鑒別診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性肺動(dòng)脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分別作為急性肺動(dòng)脈栓塞組和急性非ST段抬高型心肌梗死組，急性肺動(dòng)脈栓塞組男24例，女16例；年齡45～85歲，平均（58.54±5.24）歲；病程 2～5 年，平均（3.1±0.7）年；急性非ST段抬高型心肌梗死組男23例，女17例；年齡 45～86 歲，平均（57.61±5.88）歲；病程 1～5 年，平均（2.4±0.4）歲；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分別符合急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無重度慢性阻塞性肺疾病者；③無擴(kuò)張型心肌病者；④無重度肺動(dòng)脈高壓者；⑤無Ⅲ級(jí)以上心力衰竭者；⑥無內(nèi)科慢性疾病者。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)（±s）

組別年齡（歲） 病程（年）急性肺動(dòng)脈栓塞組（n=40）急性非ST段抬高型心肌梗死組（n=40）t值P值58.54±5.24 57.61±5.88 1.678＞0.05 3.1±0.7 2.4±0.4 0.895＞0.05

1.2 方法

兩組患者均使用心電圖進(jìn)行檢測，具體步驟：將患者上衣脫掉，然后采取仰臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松全身，平穩(wěn)呼吸，用75%濃度的酒精消毒患者與電極接觸的皮膚，消毒過后涂上導(dǎo)電液體，規(guī)范放置體表電極，然后用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀檢測，描記紙速25 mm/s[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者心電圖異常情況，對(duì)比兩組患者心電圖異常情況，主要包括V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性肺動(dòng)脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率52.50%和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非ST段抬高型心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率57.50%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率55.00%顯著高于急性肺動(dòng)脈栓塞組 20.00%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 見表 2。

表2 心電圖異常情況觀察

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞是指患者肺動(dòng)脈主干或者分支受到內(nèi)源或外源性栓子阻塞，引起的肺循環(huán)功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為心律加快、劇烈胸痛、呼吸困難等[8]。急性非ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀血流動(dòng)脈發(fā)生狹窄或者其他病變，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞而引起的，其病理生理基礎(chǔ)為斑塊破裂，嚴(yán)重心律失常、胸悶和胸痛是其主要的臨床癥狀[9]。

急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)病均很突然，且病情發(fā)展快[10]，因此需要及時(shí)給予有效治療措施，但由于急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀極為相似，所以常常出現(xiàn)誤診或漏診，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間段，給患者預(yù)后以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[11]。張玉穎研究顯示[12]，心電圖可以對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行有效的鑒別，急性肺動(dòng)脈栓塞V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率59.67%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率51.92%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組17.06%、16.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.6461、14.1268，P＜0.05）。 從而給患者診斷和治療提供有力依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示，急性肺動(dòng)脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率52.50%和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非 ST 段抬高型心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率57.50%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率55.00%顯著高于急性肺動(dòng)脈栓塞組20.00%、20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 急性肺動(dòng)脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率顯著低于急性非ST段抬高型心肌梗死組 （P＜0.05），結(jié)果說明急性肺動(dòng)脈栓塞患者V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率較高，反之V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率較低，而急性非ST段抬高型心肌梗死患者則剛好與其相反。

綜上所述，急性肺動(dòng)脈栓塞可以用V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低心電圖檢測結(jié)果來診斷，而急性非ST段抬高型心肌梗死則可以用V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低心電圖檢測結(jié)果來診斷。

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