高元興

齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，逐漸替代開腹手術(shù)成為膽總管結(jié)石治療的首選術(shù)式[1]。該次研究為了對(duì)提高膽總管結(jié)石患者的手術(shù)療效提供更多有效依據(jù)，就該院2015年1月—2016年12月收治的112例患者分別給予腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行臨床效果、炎性指標(biāo)及生活質(zhì)量對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112例膽總管結(jié)石患者分成觀察組56例與對(duì)照組56例，觀察組中男27例、女29例，年齡在 20～76 歲之間，平均年齡為（55.4±7.2）歲；對(duì)照組中男25例、女31例，年齡在19～78歲之間，平均年齡為（54.7±7.8）歲；兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)CT、MRI及其他檢查確診為膽總管結(jié)石并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均表現(xiàn)為不同程度的間歇性上腹部疼痛、腹脹及消化道癥狀。該次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者行腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)：患者取仰臥位、給予全麻并采用常規(guī)四孔法[3]，先行膽囊管插管造影對(duì)膽總管結(jié)石位置進(jìn)行明確，隨后依次分離膽囊三角、游離并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，將膽總管充分暴露，再使用超聲刀將膽總管切開取10～15 mm切口。B孔置入膽道鏡對(duì)膽總管及肝內(nèi)膽管進(jìn)行探查，較小的結(jié)石可使用加壓注水方式?jīng)_出，較大的結(jié)石需要用取石鉗取出，取石過(guò)程避免對(duì)膽總管造成損傷，可留置T管以便二期取石。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床效果、炎性指標(biāo)及生活質(zhì)量，其中臨床效果包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。炎性指標(biāo)包括IL-6、CRP （C反應(yīng)蛋白）、PCT （降鈣素原），分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d的清晨取靜脈血并作檢測(cè)。采用消化疾病生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI評(píng)分）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后5周及術(shù)后15周的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理并以（±s）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理并以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床效果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同組別患者的臨床效果對(duì)比（±s）

表1 不同組別患者的臨床效果對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值86.5±10.5 127.3±19.2 3.775＜0.05 58.8±11.4 151.6±16.8 4.627＜0.05 6.5±1.0 12.3±2.4 3.052＜0.05

2.2 不同組別患者的炎性指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d觀察組患者的炎性指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，而術(shù)前與術(shù)后5 d兩組患者的炎性指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表2。

2.3 不同組別患者的生活質(zhì)量對(duì)比

研究結(jié)果顯示，術(shù)后5周觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而術(shù)前與術(shù)后15周兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同組別患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 不同組別患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)前GIQLI評(píng)分 術(shù)后5周GIQLI評(píng)分術(shù)后15周GIQLI評(píng)分觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）tP 97.5±5.8 98.1±5.5 1.637＞0.05 119.2±4.5 105.7±3.6 3.527＜0.05 124.7±3.3 123.8±3.1 0.551＞0.05

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，臨床以清除結(jié)石為主要治療手段[5]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后不易恢復(fù)等因素導(dǎo)致臨床效果受限。當(dāng)前微創(chuàng)術(shù)式腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[6]，該次研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其原因是腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)視野更加廣闊，并且能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行一次性取凈，再加上不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能造成影響，因此該術(shù)式凸顯了微創(chuàng)術(shù)式的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響尚不明確[7]，而炎癥反應(yīng)可客觀反映患者手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)與組織損傷程度，對(duì)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有重要意義[8]，該次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的炎性指標(biāo)均明顯高于術(shù)前，術(shù)后1 d觀察組患者的炎性指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，而術(shù)前與術(shù)后5 d兩組患者的炎性指標(biāo)差異不明顯，其原因可能是手術(shù)時(shí)對(duì)胰管造成刺激，導(dǎo)致胰管壓力增高，促使胰酶的分泌量增加，致使炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈[9]；也可能是膽總管結(jié)石自身細(xì)菌較多，隨著手術(shù)進(jìn)行時(shí)導(dǎo)致膽道壓力增加使細(xì)菌通過(guò)受損粘膜進(jìn)入血液，引起了患者機(jī)體的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。而該次研究中觀察組患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)烈，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的生理及免疫功能恢復(fù)無(wú)明顯影響。同時(shí)該次研究中兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于術(shù)前，術(shù)后5周觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（119.2±4.5）分明顯高于對(duì)照組，而術(shù)前與術(shù)后15周兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是患者術(shù)后疼痛程度較低，可盡早的下床活動(dòng)，有助于腸道功能恢復(fù)。該次研究結(jié)果與霍妍學(xué)者[10]在相關(guān)研究中得出，采用行腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)后，患者的生活評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，其術(shù)后5周患者生活質(zhì)量評(píng)分（120.54±3.8）分，與該文的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

表2 不同組別患者的炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同組別患者的炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d PCT（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d t值 P值8.5±5.4 8.7±5.0 0.251＞0.05 35.6±15.6 26.5±14.2 4.152＜0.05 14.2±3.5 14.9±5.1 0.718＞0.05 9.5±2.1 9.4±2.6 0.643＞0.05 67.7±16.1 48.5±13.4 3.635＜0.05 16.2±7.1 15.9±7.2 1.437＞0.05 0.5±0.1 0.6±0.1 0.225＞0.05 7.8±2.0 5.6±1.6 3.198＜0.05 4.3±3.4 4.1±3.6 1.653＞0.05

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術(shù)微創(chuàng)、安全、療效高、患者術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為膽總管結(jié)石的首選術(shù)式。

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