王富江 ，郭偉，田振紅

1.解放軍第201醫(yī)院檢驗科，遼寧遼陽 111000；2.遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧遼陽 111010

TPOAb是一種在甲狀腺濾泡上皮細胞頂端細胞膜中的糖蛋白，倘若在甲狀腺濾泡受到免疫炎癥等因素破壞時，TG以及TPO就會對B淋巴細胞造成刺激，進而生成TGAb或TPOAb抗體，進而經(jīng)ADCC對甲狀腺造成免疫性損傷或者細胞損傷。因此，越來越多的臨床工作者在診斷甲狀腺相關疾病中，均對TGAb或TPOAb抗體實施檢測。其在諸多甲狀腺疾病診斷中均有相當重要的現(xiàn)實意義。

人體中甲狀腺激素分布情況在一定程度上代表了甲狀腺健康性，當出現(xiàn)病變時，甲狀腺激素指標會發(fā)生異常變化。為了分析TGAb或TPOAb抗體增高與甲狀腺激素變化關系，結合實際情況，該文選取2013年1月—2015年12月在該院檢查的血清TGAb或TPOAb增高的3590例樣本為研究對象，檢測甲狀腺激素水平并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，旨意為相關人員的研究工作提供參考文獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院檢查的血清TGAb或TPOAb增高的3 590例樣本為研究對象。該實驗項目經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者自愿參加相關實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 檢測方法

TGAb、TPOAb、FT3和FT4均采用全自動化學發(fā)光免疫分析法(CLIA)檢測。采用德國西門子Centaur XP化學發(fā)光免疫測定儀和配套試劑盒測定血清TGAb、TPOAb、TSH、FT3、FT4。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該次對3590例檢測到任何一項自身抗體的樣本進行了分析，男性樣本895例（24.9%），女性樣本2 695例（75.1%）。表1中分析了年齡因素和性別因素與TGAb和TPOAb的關系。

表1 TPOAb或ATGAb陽性樣本的性別和年齡分布[n（%）]

如表2結果顯示，這些自身抗體增高的樣本中45.8%（1 644/3 590）的樣本甲狀腺功能3項檢查的結果表現(xiàn)正常，16.0%（574/3 590）的樣本表現(xiàn)為FT3和FT4結果正常，TSH結果異常（升高和降低）。TGAb或TPOAb單一抗體增高的樣本中分別有60.6%（476/786）和53.1%（379/714）的樣本甲狀腺功能三項檢查的結果表現(xiàn)正常，13.2%(104/786)和15.4%（110/714）的樣本表現(xiàn)為FT3和FT4結果正常，TSH結果異常（升高和降低）。

表2 TPOAb或ATGAb陽性樣本與甲狀腺激素變化關系[n（%）]

自身抗體增高樣本中38.2%（1 372/3 590）的表現(xiàn)為FT3或FT4水平異常。FT3或FT4水平異常在TGAb和TPOAb兩項抗體聯(lián)合增高的樣本中占45.0%（941/2 090），顯著高于在TGAb或TPOAb單一抗體增高的樣本中的比率26.2%（206/786）（χ2=84.3，P＜0.000 1）和 31.5%（225/714）（χ2=40.0,P＜0.0001）。

3 討論

甲狀腺功能障礙是常見的內分泌疾病。某一地區(qū)甲狀腺疾病流行率需要考慮許多重要的因素[1]，例如：碘攝入量、性別和年齡，特別是當甲狀腺自身抗體存在時。TGAb是第一個被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，TPO是甲狀腺激素合成的關鍵酶[2]。甲狀腺機能正常時，外周血中不存在，甲狀腺功能亢進時，腺濾泡上皮頂端細胞受到損害，TG、TPO會在外周血中出現(xiàn)，此時T淋巴細胞功能異常，會引起B(yǎng)淋巴細胞產(chǎn)生TGAb、TPOAb，引起血中 TGAb、TPOAb 增多。TGAb、TPOAb存在于各類甲狀腺疾病中，其增高率顯著地高于健康對照組[2]，TGAb和TPOAb也是AITD診斷的重要實驗室依據(jù)[3-4]。研究表明甲狀腺功能亢進組TGAb、TPOAb均高于健康正常組[5]。

甲狀腺疾病受到免疫環(huán)境、遺傳背景、環(huán)境條件等諸多因素影響。 TPOAb不但為影響甲狀腺免疫反應的指標，在此同時也為評價甲狀腺疾病臨床診斷、治療以及臨床預后的重要證據(jù)。甲狀腺疾病者血液內TGAb、TPOAb水平明顯比健康對照人群高(P＜0.05)。

以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為例，該疾病常見于年輕女性群體內，存在家族遺傳。發(fā)病隱匿，進展緩慢，其甲狀腺水平一般在正常范圍內波動，直至后期才會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，其為一種自甲亢演變?yōu)榧诇p的廣闊譜系。屬于免疫活性細胞浸潤，存在甲狀腺自身抗原特異性T淋巴細胞以及抗體的疾病，另外，該疾病患者也存在細胞結構破壞現(xiàn)象。由此可見，單純從甲狀腺激素對疾病加以診斷，很容易造成漏診以及誤診現(xiàn)象，聯(lián)合 TGAb、TPOAb抗體檢測，有助于盡早檢出該疾病。

值得注意的是臨床和亞臨床的甲狀腺功能亢進和減退是造成骨質疏松癥、高脂血癥、高膽固醇血癥、半胱氨酸和心血管和神經(jīng)精神疾病發(fā)病率的潛在因素，特別是在老年人中[6]。TGAb和TPOAb在甲狀腺疾病時有較高表達[7-8]，老年患者常合并多種基礎疾病，各種疾病相互影響，使得TPOAb的敏感性較低[9]。

TPOAb單一抗體增高的樣本15.4%表現(xiàn)為FT3和FT4結果正常，TSH結果異常 （升高和降低）；FT3或FT4水平異常在TPOAb抗體增高的樣本中占到31.5%。國外的一項研究表明，持續(xù)TPOAb增高的35歲以上婦女中甲狀腺功能亢進和減退（包括臨床和亞臨床診斷）的流行率分別是12%和3.5%[10-11]。也有研究表明超重和肥胖者血清FFT3水平顯著高于非肥胖者，超重肥胖人群的體重指數(shù)與血清FT3及FT3/FT4水平呈顯著正相關[12]。這是在該次研究中沒有討論到的因素。

4 結論

TGAb或TPOAb增高樣本中甲狀腺激素異常（包括單獨TSH異常）率分別為39.4%和46.9%，兩項抗體同時增高的樣本中62.2%表現(xiàn)為甲狀腺激素異常（包括單獨TSH異常），因此，TGAb和TPOAb的檢測對甲狀腺疾?。ò▉喤R床甲狀腺疾病）的診斷有著重要的參考意義。

[1]高書蓮.FT3、FT4、TSH與T3、T4聯(lián)檢評價甲狀腺功能的臨床意義[J].中國當代醫(yī)藥,2013(13):98-99.

[2]陳忠城,李學俊,黃建華,等.血清中TgAb和TPOAb在甲狀腺疾病中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011，21（11）:2717-2719.

[3]潘云芳.抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測對甲狀腺疾病的診斷價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,123(7)：852-853.

[4]胡珊,孫荷,黃黎明,等.TGA和TPO-Ab在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的意義[J].放射免疫學雜志,2010，23（6）:711-713.

[5]王艷，阮華玲，李毅，等.甲狀腺功能亢進患者甲狀腺功能、自身抗體、骨密度及骨代謝指標變化研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（13）：1418-1421.

[6]Legakis I,M Manousaki,S Detsi,et al,Thyroid function and prevalence of anti-thyroperoxidase (TPO)and antithyroglobulin(Tg)antibodies in outpatients hospital setting in an area with sufficient iodine intake:influences of age and sex[J].Acta Med Iran,2013，51(1):25-34.

[7]Cho,M.K.Thyroid dysfunction and subfertility[J].Clin Exp Reprod Med,2015，42(4):131-135.

[8]黃芳.甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體在各種甲狀腺疾病中的表達及臨床意義[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009(4),31（4）：591-592.

[9]顧華杰,侯瑞芳,方榮,等.TPOAb在老年結節(jié)性橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013，10（27）：91-92.

[10]Sichieri R,J Baima,T Marante,et al.Low prevalence of hypothyroidism among black and Mulatto people in a population-based study of Brazilian women[J].Clin Endocrinol(Oxf),2007，66(6):803-807.

[11]傅金瑞.anti-TGAb和anti-TPOAb抗體親和力檢測在HT患者甲狀腺功能判斷中的臨床意義[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2015(3)164-168.

[12]俞仁艷,榮燦,相俐至,等.甲狀腺機能正常人體重指數(shù)與血清甲狀腺激素FT_3及FT_3/FT_4比值的相關性[J].江蘇醫(yī)藥,2015(17):2017-2019.