廖 斌

（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

帶狀皰疹是皮膚科一種常見的臨床疾病，主要由病毒感染所致，其主要的臨床特征表現(xiàn)為心前區(qū)或者胸背部的劇烈疼痛，此種臨床特征與冠心病心絞痛急性發(fā)作相似，由于部分患者曾有冠心病史，加之部分醫(yī)生并未具有扎實的醫(yī)學(xué)功底，因而較易出現(xiàn)將帶狀皰疹前驅(qū)期誤診為冠心病心絞痛急性發(fā)作的現(xiàn)象，進而采取不規(guī)范的治療方式，增加患者的病痛[1]。因此為避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)生需要對患者進行全方位的了解，并且需要不斷地提升自身的檢測能力，除此之外，還需要不斷的拓寬疾病思路，形成綜合考量的能力，如此才能有效的為患者提供規(guī)范化的治療方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年2月至2017年11月10例帶狀皰疹前驅(qū)期誤診為冠心病心絞痛患者，男7例，女3例，年齡為41－59歲，平均年齡為（50.1±5.2）歲，其中6例患者曾有高血壓史，4例患者曾有冠心病史?；颊咴谌朐呵熬捶眠^糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

1.2 方 法

分別對10例患者進行心電圖檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果對患者予以相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

10例患者的臨床特征與治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者入院后分別進行心電圖檢測，通過檢測結(jié)果可知，4例患者的心電圖顯示正常，3例患者顯示為ST段下移，7例患者顯示為T波低平，之后醫(yī)生分別對患者進行了心肌酶及肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、D－2聚體等指標(biāo)的檢測，結(jié)果均為正常，為進一步觀察，醫(yī)院決定將該10例患者以不穩(wěn)定性心絞痛癥狀進行治療。在治療前醫(yī)生對患者進行血壓控制，之后對其予以擴冠、抗凝、抗血小板凝集等方式治療。其中7例患者在治療10日后胸背部出現(xiàn)集性丘疹、水皰，被確診患有帶狀皰疹；2例患者在進行治療前的1個月內(nèi)出現(xiàn)過帶狀皰疹但未予以規(guī)范化治療，在冠心病心絞痛治療期間發(fā)生間斷性胸痛現(xiàn)象，被確診為患有皰疹后神經(jīng)痛癥狀；1例患者雖然反復(fù)出現(xiàn)針刺般胸痛，但輕觸痛呈陽性，壓痛呈陰性，最終被確診為頓挫型帶狀皰疹。在10例患者被確診后均予以規(guī)范化治療，患者均獲得好轉(zhuǎn)。

表1 帶狀皰疹與冠心病、心絞痛鑒別

3 討論

帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)為輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，其常見的致病因素為病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，同時還伴有神經(jīng)痛、胸背部疼痛癥狀，此癥狀與冠心病心絞痛的臨床癥狀相似，因而極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，若未予以及時的治療，則將使患者發(fā)生細菌感染、皰疹后后遺神經(jīng)痛、角膜炎、結(jié)膜炎，甚至腦膜炎等不良后果。產(chǎn)生誤診的主要原因包括如下內(nèi)容：①帶狀皰疹多發(fā)病于老年性群體，同時也多見于免疫力較差的患者，對于帶狀皰疹前驅(qū)期而言，皮疹現(xiàn)象常發(fā)生于疼痛之后，并且在該疾病早期階段患者或者無典型的臨床表現(xiàn)，或者主要表現(xiàn)出頓挫型發(fā)病特征，依據(jù)常規(guī)的檢測較易被診斷為引發(fā)高血壓、糖尿病的危險因素，正是基于上述特征，極易出現(xiàn)誤診率[3]。②帶狀皰疹的主要特征為神經(jīng)性疼痛伴侵犯肋間神經(jīng)疼痛，其主要的疼痛部位為前胸與胸背部，與冠心病、心絞痛的發(fā)作部位相似；同時由于老年患者的體質(zhì)較弱，無法承受劇烈疼痛，此種現(xiàn)象也與冠心病、心絞痛的發(fā)作相似，正是基于上述特點，若未予以準(zhǔn)確鑒別，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[4]。③對于部分帶狀皰疹患者而言，對其進行心電圖檢測后將會顯示非特異性ST-T改變，加之部分醫(yī)生過度的信賴心電圖檢測結(jié)果，因而在不假思索的情況下出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[5]。④臨床醫(yī)生對患者進行檢測前并未仔細的對患者及其家屬進行詢問，因而未能全面的了解患者的疾病史，加之通常伴有先入為主的缺點，因而較易使得帶狀皰疹被誤診為冠心病心絞痛急性發(fā)作。⑤隨著氣候的不斷變化，病毒發(fā)生變異，使得帶狀皰疹的發(fā)病率不斷上升，對于冠心病、心絞痛而言，部分患者是由炎癥引起，因而當(dāng)醫(yī)生進行檢測時，通常將二者混淆，進而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。⑥醫(yī)生在進行疾病診治時，并未具有較寬的檢測思路和認識，對于本專業(yè)的疾病進行過多的考慮，但并未對其他疾病形成足夠的認知，并且由于帶狀皰疹并未具有顯著的臨床特征，因而在較大程度上缺少對帶狀皰疹的認知度，基于上述現(xiàn)象的存在，使得醫(yī)生較易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。⑦醫(yī)生并未對患者的病情進行連續(xù)性的隨訪觀察，只是依據(jù)偶爾的觀察結(jié)果便下定結(jié)論，因而較易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

為有效的避免上述誤診現(xiàn)象的發(fā)生，臨床醫(yī)生需要做到如下內(nèi)容，如此才能為患者提供準(zhǔn)確的檢測服務(wù)。①在對患者進行檢測前，需要仔細向患者及其家屬詢問患者的相關(guān)病史，以此加深對患者的全面了解；在對患者進行全身體檢時需要做到精準(zhǔn)與仔細，帶狀皰疹與冠心病、心絞痛將表現(xiàn)出共同的胸前與胸背部的疼痛，但是兩種疾病所呈現(xiàn)出的疼痛特點卻不盡相同，因此醫(yī)生需要對檢測結(jié)果進行仔細的評估；除此之外，醫(yī)生還需要對帶狀皰疹與冠心病、心絞痛進行有效鑒別（如表1所示）[6]。②醫(yī)生在進行疾病評估時，不僅需要依靠靜息時心電圖異常進行判斷，同時還需要依靠胸痛發(fā)作時的心電圖改變進行判斷。雖然患有帶狀皰疹疾病的患者將會表現(xiàn)出較為強烈的胸部疼痛，但依據(jù)心電圖檢測結(jié)果可知，心電圖并未顯示出較大變化，然而對于冠心病、心絞痛患者而言，其心電圖將會產(chǎn)生較大變化，例如當(dāng)患者出現(xiàn)胸部疼痛時，心電圖結(jié)果將表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低加深、T波倒置加深或表現(xiàn)為ST段弓背向下抬高，然而當(dāng)疼痛癥狀消失后，癥狀緩解后ST-T段可恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。③當(dāng)患者入院后，醫(yī)生需要加強對患者的病情觀察，以此對患者形成更加深入的評估，從而在較大程度上避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

依據(jù)本項研究結(jié)果，雖然在帶狀皰疹前驅(qū)期對該10例患者診查產(chǎn)生了誤診現(xiàn)象，但在治療的過程中，由于患者表現(xiàn)出較為顯著的臨床特征，使得醫(yī)生及時對患者的疾病進行明確診斷，并由此對患者進行了規(guī)范化的治療，最終使得10例患者均獲得了良好的治療效果，順利出院，此結(jié)果與張春艷[8]等人的關(guān)于帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析的研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文認為產(chǎn)生誤診的主要原因在于帶狀皰疹與冠心病心絞痛的臨床癥狀較為相似，加之醫(yī)生并未進行仔細區(qū)分，過分的依賴心電圖檢測結(jié)果，因而將兩種疾病混淆，使得患者無法接受規(guī)范治療。鑒于上述情況的存在，為避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，醫(yī)生需要不斷的提升自身的醫(yī)學(xué)知識，同時需要不斷的拓寬疾病思路，將多種疾病進行綜合考慮；除此之外，在進行檢測前還需要對患者進行詳細詢問，以加強對患者的了解，從而使患者得到良好的治療。

［1］趙萍.帶狀皰疹發(fā)疹前驅(qū)期誤診52例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5022-5023.

［2］樊俊青,王邰麗.3例帶狀皰疹前驅(qū)期誤診、誤治的教訓(xùn)及護理體會[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(10):598-598.

［3］許衛(wèi)君.以胸痛為首發(fā)的帶狀皰疹誤診為心絞痛27例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6182-6182.

［4］栗瑛.帶狀皰疹誤診為心絞痛臨床分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,27(2):129-131.

［5］徐海蛟.老年人帶狀皰疹誤診32例分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(1):31-33.

［6］叢長龍.無疹型帶狀皰疹誤診15例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1877-1877.

［7］寧雕.帶狀皰疹誤診為不穩(wěn)定性心絞痛12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(15):3651-3652.

［8］張春艷,祁長美.帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(9):3210-3210.