張勇平

（邵武市立醫(yī)院，福建邵武354000）

心力衰竭是老年原發(fā)性高血壓患者最常見的一種并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。臨床研究指出，導(dǎo)致老年原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心力衰竭是由于原發(fā)性高血壓患者在受到疾病的影響，導(dǎo)致其血壓水平長期處在較高的水平，加重了患者的左心室負(fù)擔(dān)，使其長期處在高負(fù)擔(dān)情況下，引起左心室代償性肥厚擴(kuò)張，如果長期得不到控制，則會導(dǎo)致患者的心臟器官發(fā)生器質(zhì)性病變，最終引發(fā)心力衰竭的發(fā)生[2]。老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者同時(shí)存在兩種疾病，兩種疾病之間會形成相互影響，導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，治療更加不易[3]。在這樣的情況下，臨床醫(yī)生、學(xué)者也都對高血壓合并心力衰竭的治療給予了足夠的關(guān)注與重視，也在積極地研究探索最有效的治療方法。筆者對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者采取貝那普利聯(lián)合美托洛爾的治療方案，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究共甄選48例研究對象，均為在2015－2016年時(shí)間段在我院治療的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者，以對照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，以隨機(jī)原則將48例患者分為試驗(yàn)組和對照組，各組都包含24例患者。研究組資料如下：試驗(yàn)組患者，包括男性13例，女性11例，患者的年齡67－85歲，平均年齡（71.6±3.6）歲，高血壓病程 1－9 年，平均病程（5.3±1.9）年。對照組患者，包括男性14例，女性10例，患者的年齡 66－87歲，平均年齡（70.3±3.7）歲，高血壓病程2－10年，平均病程（5.6±1.7）年。兩組患者的組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異性P＞0.05。本次研究是在我院倫理委員會的批準(zhǔn)之下實(shí)施的，組內(nèi)48例患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷患者同時(shí)符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的心功能分級均在II－IV級；③年齡≥65歲的患者；④能夠積極配合本次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并急性左心衰竭的患者；③合并II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者；④同時(shí)存在肝、腎、腦、肺等臟器功能障礙疾病的患者；⑤存在貝那普利或美托洛爾過敏的患者；⑥由于客觀因素影響而無法完成臨床研究的患者；⑦由于受到精神疾病、心理狀態(tài)或語言功能等因素影響而無法進(jìn)行正常交流的患者[5]。

1.2 研究方法

所有患者均實(shí)施利尿、強(qiáng)心常規(guī)治療，并叮囑患者低鹽低脂飲食。試驗(yàn)組和對照組患者在此基礎(chǔ)上分別實(shí)施貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292）聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）治療方案和單純應(yīng)用貝那普利進(jìn)行治療。具體用藥方式：貝那普利10mg/次，1次/d；美托洛爾 25mg/次，1 次/d。

1.3 臨床關(guān)注指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者的臨床療效，包括顯效：患者的心力衰竭臨床癥狀基本消失，且舒張壓和收縮壓恢復(fù)正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：患者的心力衰竭臨床癥狀有明顯改善，且舒張壓和收縮壓恢復(fù)正常會下降10－20mmHg之內(nèi)；無效：患者治療后，改善程度未達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[6]。②患者的血壓和心率變化，血壓以舒張壓和收縮壓進(jìn)行評價(jià)。③患者的心功能指標(biāo)變化，以超聲心動圖指標(biāo)LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組和對照組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.83%，與對照組患者的76.00%相比，明顯更高，P＜0.05組間差異具有顯著性。見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對照組患者的血壓、心率水平改善情況比較

試驗(yàn)組患者治療前的收縮壓、舒張壓水平，與對照組相比均相當(dāng)；心率也與對照組相當(dāng)；P＞0.05組間差異均不具有顯著性。試驗(yàn)組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平，與對照組相比，明顯更低；心率也比對照組明顯更低；P＜0.05組間差異具有顯著性。見下表2。

2.3 試驗(yàn)組和對照組患者的主要心功能指標(biāo)改善情況比較

試驗(yàn)組患者治療前的LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A值，與對照組相比均相當(dāng)，P＞0.05組間差異均不具有顯著性。試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、LVEDVI、LVESVI值，與對照組相比，明顯更高；但其E/A值與對照組相比，明顯更低；P＜0.05組間差異具有顯著性。見表3。

表1 試驗(yàn)組和對照組患者的臨床療效比較

表2 試驗(yàn)組和對照組患者的血壓、心率水平改善情況比較

表3 試驗(yàn)組和對照組患者的主要心功能指標(biāo)改善情況比較

3 討論

對于原發(fā)性高血合并心力衰竭患者來說，其治療的關(guān)鍵在于平穩(wěn)降壓和有效逆轉(zhuǎn)左心室重塑。只有對患者在平穩(wěn)降壓治療的同時(shí)，積極地逆轉(zhuǎn)其左心室重塑，才能夠降低患者不良心血管事件的發(fā)生率，從而控制其死亡率[7]。因此，臨床一直以來都在積極地探索能夠同時(shí)起到平穩(wěn)降壓和逆轉(zhuǎn)左心室重塑的治療方案。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在臨床上具有十分廣泛的應(yīng)用。當(dāng)患者服用了貝那普利之后，其在機(jī)體內(nèi)，能夠有效地對血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶的活性進(jìn)行抑制，并刺激緩激肽水平、前列環(huán)素、一氧化氮水平升高，通過以上多重作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張患者血管的作用。不僅如此，貝那普利進(jìn)入機(jī)體后還可以通過降低血管阻力、改善心臟收縮功能，而促使心排血量升高，發(fā)揮減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭的目的。最重要的一點(diǎn)是，貝那普利對左心室肥厚和心肌纖維化具有十分顯著的改善作用，從而逆轉(zhuǎn)心肌重建，達(dá)到有效改善心功能的治療目的。而美托洛爾則是一種臨床用藥廣泛的β1受體阻滯劑，美托洛爾在進(jìn)入機(jī)體后能夠選擇性的阻斷β受體，發(fā)揮穩(wěn)定膜的作用。同時(shí)美托洛爾具有降低血壓，抑制患者的心肌收縮，通過以上雙重作用機(jī)制，能夠使美托洛爾實(shí)現(xiàn)降低患者心輸出量的治療效果[8]。筆者在本次臨床研究中，將貝那普利與美托洛爾聯(lián)合使用用于治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，取得了良好的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合使用貝那普利和美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，能夠達(dá)到控制血壓、改善心功能的治療效果。

［1］徐小明，高翔，劉鵬，等.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].心腦血管病防治，2015，06（15）：471-472，478.

［2］陳雪蓮，溫西浩，靳艷玲，等.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，42（6）：113-114.

［3］張亞洲，田偉盟，周明鳴.依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的臨床療效 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，07（14）：41-42.

［4］Juan W，Nakazawa M，Watanabe K，et al.Quinapril inhibits progression of heart failure and fibrosis in rats with dilated cardiomyopathy after myocarditis [J].MolCellBiochem，2013，251(1-2)：77-82.

［5］張優(yōu)佳，張清潭，田汝康，等.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（16）：2130-2132.

［6］董桂娟，白立光，藏萍，等.老年高血壓病合并射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化的臨床分析[J].中外健康文摘，2014，21(6):169.

［7］黃永健，吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，24(2):39-24.

［8］皮豐元，黃克文，熊丹東，等.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰、竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(5):501-502.