余海

[摘要] 目的 觀察并分析替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療急性心肌梗死臨床療效。方法 方便選取180例2015年8月—2017年8月在該院治療的急性心肌梗死患者。將其分為對照組和觀察組，各90例，對照組給予單純的急診冠脈介入治療，觀察組患者給予替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療。觀察并比較兩組患者在治療前后TIMI血流分級情況以及患者時(shí)候30 d主要心血管時(shí)間的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者治療后的TIMI血流分級情況以及心血管事件的發(fā)生率（5.56%）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.951，P<0.05）。 結(jié)論 在治療急性心肌梗死患者時(shí)，給患者給予替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療，能夠有效的提高患者的生存率，此種治療方法安全可靠，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 替羅非班；急診冠脈介入治療；急性心肌梗死；臨床；觀察

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0132-03

Clinical Analysis of Tirofiban Combined with Emergency Coronary Interventional Treatment of Acute Myocardial Infarction

YU Hai

Department of Cardiology， Yuxi Peoples Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of tirofiban combined with emergency coronary interventional treatment of acute myocardial infarction. Methods 180 cases of patients with acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the simple emergency coronary interventional therapy， while the observation group used the tirofiban combined with emergency coronary interventional treatment， and the TIMI blood flow classification and incidence rate of 30d major cardiovascular time before and after treatment were compared and observed. Results After treatment， the TIMI blood flow classification and incidence rate of cardiovascular events in the observation group was 5.56%， which were better than those in the control group， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=6.951，P<0.05）. Conclusion The tirofiban combined with emergency coronary interventional treatment of acute myocardial infarction can effectively improve the survival rate of patients， and it is safe and reliable， which is of higher promotion and application value.

[Key words] Tirofiban； Emergency coronary interventional treatment； Acute myocardial infarction； Clinic； Observation

急性心肌梗死主要是由于患者的動脈粥樣硬化斑塊破裂，使其形成了血栓。從而導(dǎo)致患者的冠狀動脈發(fā)生堵塞而造成的。目前，臨床上治療急性心肌梗死疾病的有效治療方法就是急診冠脈介入治療，但是在用此種方法進(jìn)行治療時(shí)，當(dāng)患者的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓或者破裂脫落之后，會造成患者的遠(yuǎn)端血管發(fā)生堵塞，這也就在很大程度上影響了急診冠脈介入治療的效果[1]。該文方便選取了180例2015年8月—2017年8月在該院治療的急性心肌梗死患者。對其中的90例給予替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療。取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取180例在該院治療的急性心肌梗死患者。將其分為對照組和觀察組，各90例。所有患者經(jīng)過檢查均被確診為急性心肌梗死患者。該次研究的項(xiàng)目通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者以及患者家屬均簽署了知情同意書。該組患者均對照組中男52例，女38例，年齡37～78歲，平均年齡（58.2±9.6）歲；觀察組中男50例，女40例，年齡38～76歲，平均年齡（57.9±9.4）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給對照組患者進(jìn)行單純的急診冠脈介入治療。在手術(shù)進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者嚼服阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)J20080078）300 mg和氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542）50 mg，給患者靜脈注入100 IU/kg的普通肝素，1次/d。取右橈動脈或右股動脈為穿刺路徑[2]。手術(shù)時(shí)間每延遲1 h就需要追加1 000 IU的普通肝素，直到手術(shù)結(jié)束。

觀察組給觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上再給予替羅非班（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041165）注射。在急診冠脈介入治療手術(shù)前，給患者冠狀動脈注射10 μg/kg起始劑量的鹽酸替羅非班注射液，3 min內(nèi)推注完成，然后以0.15 μg/（kg·min）滴注速率持續(xù)靜脈泵入24～72 h[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對兩組患者的冠狀動脈血流情況進(jìn)行評估：0級：沒有造影劑通過；1級：有造影劑穿越并伴隨微量的灌注；2級：部分灌注，造影劑可以清晰的顯現(xiàn)出遠(yuǎn)端的血管情況，流徑狹窄段的速度比近端的速度要慢一些，并且狹窄遠(yuǎn)端造影劑的排空速度顯著變慢；3級：完全灌注，造影劑快速的充盈了患者的遠(yuǎn)端血管床，血流通過近端和遠(yuǎn)端血管床的速度一致，造影劑排空速度處于正常狀態(tài)[4]。對所有患者在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，主要問及患者心血管事件的發(fā)生情況，并將隨訪記錄詳細(xì)記錄下來。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者在治療期間所得到的數(shù)據(jù)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較兩組患者在治療后TIMI血流分級情況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的1級、2級、3級TIMI血流分級情況均高于對照組患者的1級、2級、3級TIMI血流分級情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察并比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件發(fā)生率（5.56%）優(yōu)于對照組患者術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件發(fā)生率（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.951，P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年以來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，在臨床上治療急性心肌梗死患者時(shí)，急診冠脈介入治療被推薦為首選的治療方法[5]。但是由于此種治療方法再灌注的損傷以及術(shù)后血栓無復(fù)流的發(fā)生率比較高，使得很多患者在進(jìn)行預(yù)后時(shí)，效果比較一般。通過對此種原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，造成此種結(jié)果的原因是冠狀動脈微小血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹，導(dǎo)致血小板聚集在一起，使喪失了變形功能的紅細(xì)胞被嵌頓在了毛細(xì)血管上所造成的。由于此種疾病是由于急性血栓性閉塞而導(dǎo)致的，因此就需要對其進(jìn)行再通治療，再次進(jìn)行治療時(shí)，就需要選擇合適的溶栓或者急診冠脈介入治療[6]。替羅非班是一種拮抗劑，其類型為可逆性非肽類GPⅡb/Ⅲa。將此種藥物經(jīng)過患者的靜脈注射，能夠?qū)ρ“寰奂约把ǖ男纬善鸬揭种谱饔?。在該次研究中，在急診冠脈介入治療手術(shù)之前給患者注射替羅非班，有效的改善了患者的冠狀動脈血流情況以及患者的預(yù)后情況，并且也沒有出現(xiàn)新的心血管事件，這與很多國外的研究結(jié)果是一致的[7]。

在該次研究中，觀察組患者給予了替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者的1級、2級、3級TIMI血流分級情況均高于對照組患者的1級、2級、3級TIMI血流分級情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張偉河[8]的研究結(jié)果0級（57.61%）、1級（18.92%）、2級（13.44%）、3級（11.06%）TIMI血流分級情況是相接近的。并且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件發(fā)生率（5.56%）優(yōu)于對照組患者術(shù)后1個(gè)月主要心血管事件發(fā)生率（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者在治療時(shí)，采用替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療的方法，能夠有效的提高患者的生存率，減少患者心血管事件的發(fā)生情況，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林鋒，周汝亮.替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：98-99.

[2] 鄭濤，鞠閆宏.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在老年急性心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016， 28（13）：20-22.

[3] 陳春望，程勇，張榮林，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動脈血流和心功能的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：595-598.

[4] 蔣志明.探究接受皮冠脈介入治療的老年急性心肌梗死患者聯(lián)合替羅非班治療的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：500-501.

[5] 陳澤芳，陳宋璋，王曉群.替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：27-28.

[6] 梁鑒文，梁倫昌，陳偉泉.替羅非班對ASTEMI急診冠脈介入治療術(shù)患者心功能及hs-CRP影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：53-56.

[7] 楊磊.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的效果[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（8）：604-605.

[8] 張偉河.普通肝素與替羅非班聯(lián)合治療急性冠脈綜合癥[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（4）：789-790.

（收稿日期：2017-12-11）