朱沛榮，李萬瑤(.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,廣東 佛山 586;.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復醫(yī)學院,廣東 廣州 50006)

1 艾炷灸壯數(shù)與腰痹

灸法是運用艾施灸于人體特定穴位進行治療疾病的方法。艾灸治療方式繁多，有艾條灸、艾灸器灸、艾炷灸等。艾炷灸是文獻記載中最常用的灸法。艾炷灸可分直接灸和隔物灸，艾炷灸具有溫陽散寒，通行氣血等作用。治療疾病眾多，以虛寒性疾病居多。燃燒艾炷一枚，為之“一壯”。《東醫(yī)寶鑒》：“著艾一炷，如人丁壯之力，故謂之壯?！敝赋觥皦选笔呛饬渴┚臄?shù)量的單位。

“腰痹”是由風寒濕等邪氣雜合致病。《說文解字》曰：“痹,濕病也?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也。”《中藏經(jīng)·論痹》曰：“痹者,閉也。五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹。”說明腰痹多為風、寒、濕等外邪閉阻導致，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。屬中醫(yī)“行痹”“痛痹”“著痹”“骨痹”等范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早論述艾炷灸法治療痹證，《靈樞》[1]曰：“刺寒痹之留經(jīng)……刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以藥熨之。”火針、藥熨、內(nèi)熱同用的方法治療痹證。《圣濟總錄》[2]指出： “腰痛不已者，灸環(huán)俞，二穴在第一十一椎下，兩旁各一寸半，足太陽脈氣所發(fā)，伏而取之，各灸七壯，炷如半棗核大。”《余生指迷方》記載：“若筋拘攣，背急痛，引脅下，從項推下夾脊，按之應手痛者，于其上灸七壯，未定，加至十四壯。”《世醫(yī)得效方》[3]記載：“腰痛不得俯仰者，令患人正立。以竹拄地，度之臍斷竹。乃度背，灸竹上頭處，隨年壯……灸腎俞穴亦可。”《活人事證方后集》記載：“自此腰痛，不可屈折……腎經(jīng)感此而得。乃灸腎俞三七壯?！薄镀諠健穼膊?，施灸部位，壯數(shù)俱有記載：“治腰脊痛。灸小腸俞。五十壯。”“治腰背痛。灸三焦俞。隨年壯。” “身重脛寒。穴絕骨。灸百壯?！备麽t(yī)家使用艾炷灸治療痹證選用壯數(shù)因病情、部位、患者自身情況的不同而各有側(cè)重。

2 對艾炷灸法治療腰痹取穴規(guī)律的探討

關于艾炷灸治療腰痹的施灸取穴規(guī)律，通過對十四經(jīng)脈中相關腧穴進行檢索，有關使用艾炷灸治療腰痹腧穴的均選用摘錄，加以分析總結(jié)。

2.1 資料來源

通過中華醫(yī)典軟件及多本紙質(zhì)書如《黃帝明堂灸經(jīng)》《太平圣惠方》[4]《圣濟總錄》《普濟方》《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》[5]《金針秘傳》[6]等醫(yī)籍中篩選治療腰痹的穴位及治療壯數(shù)相關資料。

2.2 納入標準與排除標準

2.2.1 納入標準

①所選腧穴主治為痹證的臨床癥狀體征：關節(jié)疼痛、關節(jié)浮腫、活動不利、肢體麻木不仁等，或其它氣機不利的全身癥狀；對與腰痹病因病機相合的病證，予以摘錄。②關于“艾炷灸 、艾灸，灸、灸之、灼之”等記載艾炷灸法治療“痛、疼、痹、拘、攣、屈伸不利、腰痛、脊強痛”等均收集。③對不同書籍所記載同一腧穴主治病證相同時，選其一收錄。對位置相同而命名不一的腧穴，據(jù)新世紀《經(jīng)絡腧穴學》教材對腧穴名稱進行統(tǒng)一校正處理。

2.2.2 排除標準

①五臟痹等病癥；②無提及艾灸治療的病癥；③只針不灸的病癥，禁灸的腧穴；④只記載具體的病癥、無灸之具體壯數(shù)內(nèi)容者。

通過整理，有足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、任脈、督脈共八條經(jīng)脈腧穴有治療腰痹的記載。各經(jīng)治療腰痹壯數(shù)見表1。

表1 足太陽膀胱經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

如表1所見，足太陽膀胱經(jīng)腧穴多治療近端局部病癥，壯數(shù)多為“三、五、七壯”，壯數(shù)較多者有胃倉“五十壯”、腎俞“以年為壯”、肺腧“百壯”。

表2 足陽明胃經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

如表2所見，足陽明胃經(jīng)腧穴為遠端取穴，壯數(shù)為“三、五壯”。

如表3所見，足少陽膽經(jīng)腧穴為局部近端取穴，可灸“三壯”，環(huán)跳可灸達“五十壯”。

如表4所見，足太陰脾經(jīng)腧穴為遠端取穴，治療壯數(shù)為“三壯”。

表3 足少陽膽經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

表4 足太陰脾經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

表5 足少陰腎經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

如表5所見，足少陰腎經(jīng)腧穴均為遠端取穴，治療壯數(shù)為“三、五壯”。

表6 足厥陰肝經(jīng)腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

如表6所見，足厥陰肝經(jīng)腧穴均為遠端取穴，腧穴施灸壯數(shù)多為“三壯”，章門灸“百壯”。

表7 任脈腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

如表7所見，任脈腧穴多遠端取穴，壯數(shù)多為“三、五、七壯”，陰交為“百壯”。

如表8所見，均為近端取穴，壯數(shù)為“三、五、七壯”，大椎 “以年為壯”。

十二經(jīng)脈選用腧穴多為一三五七壯，也有百壯壯數(shù)，見表9。

如表9所見，施灸百壯以上的腧穴主要集中在背腰腹部位，四肢部位僅見絕骨(懸鐘)一穴。背腰腹部腧穴又以膏肓穴為最常用，使用壯數(shù)最多，高達千壯。選其“主羸瘦虛損”的作用，補虛作用明顯。

表8 督脈腧穴主治腰痹艾灸壯數(shù)表

表9 腧穴施灸百壯表

3 總結(jié)

艾炷灸施灸壯數(shù)的具體控制選用應注意三方面因素。

3.1 按序施灸與報灸(重復多次施灸)控制壯數(shù)

按穴依序施灸的方法，避免了局部過量施灸造成的傷害，避免過量，或是按經(jīng)絡氣血循行規(guī)律而設定。《針灸大成》[7]記述“斯所謂五百壯、千壯，豈可一日而盡，必待三、五、七日，以至三年、五年，以盡其數(shù)乃可得也”。此為報灸控制壯數(shù)的方法，避免一次灸量過大，對病人造成傷害，同時，通過三、五、七日或三、五年施灸，保證了艾炷灸壯數(shù)的足夠，治療的足量?！秱浼鼻Ы鹨健穂8]與《圣濟總錄》中亦有按順序施灸與報灸控制艾炷壯數(shù)的記述?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺簿南汝柡箨帯薄！妒備洝酚涊d：“初灸風市，次灸伏兔，次灸犢鼻，……凡此諸穴。灸不必一頓灸盡壯數(shù)?？扇杖請缶闹?。三日之中。灸令盡壯數(shù)為佳”。重復施灸應是各醫(yī)家使用大數(shù)量壯數(shù)的一個條件。當然，必須視艾炷大小而定。假設灸的總量是一定的，艾炷越大，壯數(shù)應越少；艾炷越小,壯數(shù)應越多。

3.2 通過灸瘡的有無控制艾炷壯數(shù)

《黃帝明堂灸經(jīng)》 曰：“得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥；如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈?！薄短绞セ莘健酚涊d：“又灸瘡瘥后，瘢色赤白平復如本。則風毒盡矣。若色青黑者。其毒仍在。更灸勿止。”《針灸資生經(jīng)》曰：“凡著艾得灸瘡，所患即差，若不發(fā)，其病不愈?！碧岢鐾ㄟ^觀察灸瘡愈后顏色，判斷是否已經(jīng)足量，是否繼續(xù)施灸。

3.3 通過艾炷大小來控制艾炷壯數(shù)

《明堂下經(jīng)》：“凡灸欲艾炷根下廣三分。若不三分。即火氣不能遠達。病未能愈。”《針灸資生經(jīng)》：“艾炷依小竹箸頭作。其病脈粗細狀如細線。但令當脈灸之。雀糞大炷。亦能愈疾。如腹內(nèi)疝瘕痃癖塊伏梁氣等。惟須大艾炷。四肢則但去風邪而已。如巨闕、鳩尾,雖是胸腹穴。灸之不過四七炷。只依竹箸頭大。”臨床應根據(jù)具體艾炷大小而控制艾炷壯數(shù)。

上述文獻摘錄、整理中發(fā)現(xiàn)艾炷灸法治療腰痹時，艾炷壯數(shù)多為“一、三、五、七壯”，也有“五十、七十壯”，甚至“百壯、二百壯、三百壯、五百壯、千壯”不等。艾炷艾灸痹證所取壯數(shù)規(guī)律應用看起來較散亂，實則有規(guī)律可循。 各文獻常提到 “灸不三分，是謂徒冤?！?“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“法之天?！?。總之，艾炷灸治療腰痹時應該通過艾炷大小，灸瘡有無、患者病情體質(zhì)、具體施灸部位等因素來靈活控制施灸的具體壯數(shù)。使施灸足量而不過量從而達到最佳治療效果。

[1] 佚名.靈樞經(jīng)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996:50.

[2] 宋·趙佶.圣濟總錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962:2237.

[3] 元·危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:118.

[4] 宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:2336.

[5] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:2272.

[6] 方慎庵.金針秘傳[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:54.

[7] 明·楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:451.

[8] 唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:128.