王悠悠，陳生，曲敬來(lái)，王亞瓊(.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 深圳 58033;.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)院,廣東 深圳 58033)

支氣管擴(kuò)張癥(Bronchiectasis)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“支擴(kuò)”,是指支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥引起支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，致使氣管異常和持久性擴(kuò)張，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳吐膿痰、咯血[1]。目前本病的治療多采用抗菌藥物控制感染，但由于抗菌藥物的長(zhǎng)期廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生，療效顯著下降[2]。魚(yú)蔞葦莖湯(組成：魚(yú)腥草30 g，瓜蔞皮10 g，葦莖10 g，薏苡仁10 g，冬瓜子10 g，紫蘇葉5 g，杏仁10 g，桔梗15 g，陳皮10 g，金蕎麥10 g，生甘草10 g，炙麻黃5 g)是曲敬來(lái)教授根據(jù)多年來(lái)成功治療支氣管擴(kuò)張患者總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，臨床上用于支氣管擴(kuò)張患者療效頗豐，能有效改善患者咳嗽、咯痰等癥狀。曲敬來(lái)教授師承黑龍江“四大名醫(yī)”之首、“龍江醫(yī)派”創(chuàng)始人高仲山先生，是“龍江醫(yī)派”的主要學(xué)術(shù)傳承人之一，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及教學(xué)工作 30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究旨在探討中藥湯劑魚(yú)蔞葦莖湯治療支擴(kuò)并感染患者的臨床療效，以期對(duì)中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張并感染患者提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療和方法

1.1 一般資料

收集我院呼吸科門(mén)診自2014年1月—2016年6月接診的80例支擴(kuò)并感染患者作為研究對(duì)象。均符合中西醫(yī)支擴(kuò)并感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性47例，女性33例，年齡20～76歲，平均年齡(36.3±12.7)歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組40例，治療組40例，兩組患者的性別、年齡、病程、治療前癥狀等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組2012年出版的《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》[3]，并出現(xiàn)急性感染癥狀，主要表現(xiàn)為：咳嗽，咳大量膿痰或黃膿痰，咳血，伴或不伴有發(fā)熱；肺部可聞及(干)濕啰音；WBC>10×109/L或中性粒細(xì)胞百分比>70%；經(jīng)胸部高分辨率CT確診為支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

痰熱壅肺型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]和第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]和制定。主要癥見(jiàn)咳嗽，咳大量膿痰或黃膿痰，痰中帶血或痰血相兼，血色鮮紅，伴或不伴發(fā)熱，口干咽燥，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)支擴(kuò)并感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷為痰熱壅肺型的患者；自愿參加本研究者；患者知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

中度以上咳血者；已確診為肺結(jié)核、支氣管肺癌、COPD等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；存在嚴(yán)重心臟、肝、腎等疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

中藥湯劑魚(yú)蔞葦莖湯，水煎服，分早晚2次口服。西藥常規(guī)處理(按照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》常規(guī)應(yīng)用西藥治療如予抗感染、祛痰、止咳、止血等)。治療組予口服魚(yú)蔞葦莖湯，加西藥常規(guī)處理；對(duì)照組單純予西藥常規(guī)處理。兩組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者臨床癥狀、體征改善情況；②血炎性標(biāo)志物：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)；③肺功能改善情況：1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)。觀察試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)/不良事件發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)魚(yú)蔞葦莖湯治療支擴(kuò)并感染的臨床療效及其安全性。上述指標(biāo)均在患者治療前和治療后分別記錄或測(cè)量一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05差異具有可比性。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定。痊愈：咳嗽、咳痰、咯血等癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，復(fù)查胸片示炎性病灶基本吸收；有效：咳嗽、咳痰、咯血明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，復(fù)查胸片示炎性病灶縮小>50%；無(wú)效：咳嗽、咳痰、咯血等癥狀無(wú)改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常，復(fù)查胸片示炎性病灶無(wú)改變。

總有效率=痊愈率+有效率。

2.2 結(jié)果

2.2.1 臨床療效比較

治療后兩組臨床療效比較：兩組對(duì)支擴(kuò)并感染治療均有療效，治療組治療后總有效率90%，對(duì)照組治療后總有效率75%，治療組對(duì)于支擴(kuò)并感染臨床療效較對(duì)照組明顯，比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05

2.2.2 血炎性標(biāo)志物比較

治療前兩組的WBC、NEUT、CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后兩組的WBC、NEUT、CRP均較治療前有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、NEUT、CRP比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2.3 肺功能改善情況比較

治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1、EV1/FVC、PEF都較治療前有所改善(P<0.05)；治療組對(duì)FEV1、EV1/FVC、PEF的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.2.4 結(jié)論

治療組和對(duì)照組均能改善患者的臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肺功能，且治療組上述改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明魚(yú)蔞葦莖湯治療支氣管擴(kuò)張并感染療效確切。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的慢性支氣管感染性疾病，主要的發(fā)病機(jī)制為呼吸道感染和支氣管阻塞，臨床上以慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸類(lèi)于中醫(yī)學(xué)肺癰、咯血、咳嗽范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癰的描述最早見(jiàn)于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“咳而胸滿(mǎn)，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)頗為深刻，治療肺癰也確有名醫(yī)名方。支擴(kuò)患者氣管內(nèi)多有大量膿痰存在，治療的第一要義當(dāng)清除氣道內(nèi)蓄積之痰濁。本方取千金葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿之意，三拗湯止咳平喘、祛痰之功效，并借助桔梗湯宣肺利咽、清熱解毒之效力，三方合用，可明顯增強(qiáng)清肺熱，排膿癰，止咳喘之力度。并伍以魚(yú)腥草、瓜蔞皮、金蕎麥加大清熱化痰排膿力量，另佐以陳皮宣降肺氣，蘇葉解除表邪，諸藥合用可達(dá)清熱排膿、化痰止咳之功。

支擴(kuò)患者多存在久病體虛，治當(dāng)補(bǔ)益正氣，而補(bǔ)益的時(shí)機(jī)選擇尤為重要。病邪尚未祛除時(shí)，若妄用補(bǔ)法，則可導(dǎo)致病邪留戀不去，病情纏綿難愈，日久機(jī)體虛甚。當(dāng)病邪祛除，即當(dāng)最后一口痰化掉后，可補(bǔ)肺益腎。近十年來(lái)曲敬來(lái)教授一直在探尋一種既能補(bǔ)益肺腎又不會(huì)加重咳嗽的中藥，經(jīng)過(guò)不斷的臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)紫河車(chē)是肺腎雙補(bǔ)的良藥，既能改善咳嗽、氣喘癥狀，又能明顯增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，使人體不易遭受外邪侵襲。紫河車(chē)甘、咸、溫，入肺、肝、腎經(jīng)，乃血肉有情之品，具有補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之功。可補(bǔ)肺氣之不足，益腎精之虧損，以達(dá)納氣平喘止咳之功，尤適于肺腎兩虛的久咳、久喘[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于紫河車(chē)功效的描述頗多，其中針對(duì)其對(duì)肺腎功能改善的闡述可見(jiàn)于《本草逢春》：“紫河車(chē)稟受精血結(jié)孕之于液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也”。可見(jiàn)，紫河車(chē)對(duì)于氣血虛弱，精血不足的體質(zhì)虛弱、虛喘久嗽患者效果優(yōu)良。

現(xiàn)代藥理研究表明紫河車(chē)含有多種氨基酸、胎盤(pán)球蛋白、抗體、激素、干擾素、酶及酶抑制劑。其胎盤(pán)球蛋白含有多種抗體，具有提高人體抵抗力的作用；干擾素可預(yù)防和控制多種病毒感染，可減輕已發(fā)生的感染癥狀[7]。紫河車(chē)中富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等，可調(diào)節(jié)人體代謝，能明顯改善慢性咳嗽、咯血患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力。臨床用之治療支氣管哮喘緩解期、肺結(jié)核、慢性支氣管炎收效良好。紫河車(chē)通過(guò)補(bǔ)益肺腎精氣，使得虛耗的精氣得以恢復(fù)，可又能增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力，是保健、延年益壽、抗衰老的良藥。然而在臨床運(yùn)用紫河車(chē)補(bǔ)益肺腎氣血精液時(shí)，尤其當(dāng)注意此時(shí)的病機(jī)須為純虛無(wú)外邪。支擴(kuò)急性發(fā)作期多有濕、熱、痰、瘀存在，此時(shí)若誤用紫河車(chē)，可致閉門(mén)留寇，病情加重，咳喘更甚，病程遷延。臨床上以魚(yú)蔞葦莖湯治療支擴(kuò)并感染患者至無(wú)痰咳喘時(shí)，可以單味紫河車(chē)補(bǔ)肺氣，益腎精，恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降，腎之?dāng)z納，則咳喘可平。筆者導(dǎo)師用紫河車(chē)治療純虛無(wú)邪的支擴(kuò)患者，?？扇〉脻M(mǎn)意的療效。

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