周鵬飛，顏帥，劉佃溫，楊會(huì)舉(.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 5009；.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

便秘是一種常見的較為難治的慢性疾病，常以大便干燥，排出困難為主要癥狀，其形成原因復(fù)雜，病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延難愈；具有誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、結(jié)腸炎和結(jié)腸癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。近年來流行病學(xué)調(diào)查[1-2]發(fā)現(xiàn),便秘的發(fā)病率為5%～20%，并且發(fā)病率隨著年齡增長而逐年升高，女性發(fā)病人群明顯高于男性。

便秘的病因復(fù)雜，西醫(yī)尚無明確的理論對其病因進(jìn)行詳細(xì)的定義[3]。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為本病是人體各個(gè)臟腑相互作用的結(jié)果，《素問·五臟別論》[4]中的“魄門亦為五臟使”說明了便秘的形成與多臟器相關(guān)，是人體一系列臟腑功能失常引起的。《素問·靈蘭秘典論》有“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，說明便秘的病位在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。

通秘丸是由劉佃溫教授組方并研發(fā)，專攻于胃腸積熱型便秘的一種中藥組方制劑，劉佃溫教授治療便秘有20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，所研發(fā)的通秘丸以瀉熱導(dǎo)滯，行氣潤腸通便為基礎(chǔ)，在治療胃腸積熱證便秘的過程中取得了較為滿意的療效，現(xiàn)對通秘丸的組方、藥物作用機(jī)制及近年來相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)，以冀為胃腸積熱型便秘的治療提供更為有效的方法。

1 胃腸積熱型便秘的病因與治療研究現(xiàn)狀

便秘的成因復(fù)雜，寒、熱、燥、濕、血瘀、飲食失節(jié)及情志失和等均可導(dǎo)致；其病位在大腸，與肺、脾、腎等臟器均有關(guān)系。中醫(yī)對便秘的研究記載較多，早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)將便秘描述為“大便難”“后不利”；《醫(yī)學(xué)啟源》稱之為“熱閉”“實(shí)閉”；清代沈金鰲首次在《雜病源流犀燭》中提出“便秘”病名[5]。便秘的證型分類較多，分為胃腸積熱證、氣機(jī)郁滯證、陰寒積滯證、氣虛證、血虛證、陽虛證和陰虛證[6]。胃腸積熱型便秘為較為常見的一種。中醫(yī)認(rèn)為胃腸積熱型便秘患者多素體陽盛，過食辛辣食物，過服陽熱之品；火熱之邪聚集于胃，上擾于肺，下傳大腸，耗傷津液引發(fā)本病。火熱之邪上行，引起口干口臭、口渴多飲，甚至口唇干裂等癥狀；火熱之邪下行，大腸熱盛，灼傷津液，津血同源、氣血同源，津液的耗損引起人體氣血津液失衡；氣虛大腸無力傳導(dǎo)糞便，血虛津液不能潤澤大腸，腸道干澀，推動(dòng)乏力，引起大便排出困難。除此之外還伴有腹脹腹痛、心煩不安、小便黃赤、舌紅苔黃燥及脈滑數(shù)等癥狀[7]。

西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與年齡、精神心理因素、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌或代謝性疾病等有關(guān)[8]。近年來西醫(yī)治療便秘的方式不斷更新，但療效并不顯著。諸如飲食調(diào)整、生物反饋、外科手術(shù)、糞菌移植等療法都具有其局限性：飲食調(diào)整取決于患者的自律性，并未在臨床取得令人滿意的效果；生物反饋受治療次數(shù)與患者病情的影響，臨床療效反饋不佳[9]；外科手術(shù)僅僅改變局部形態(tài)學(xué)，并不能從根本上解決患者便秘的問題，且術(shù)后并發(fā)癥較多[10]；糞菌移植是近年來最為火熱的議題之一，但是腸道用菌的制備工藝并不簡單，且菌種來源牽涉安全性問題、倫理問題等[11]。因此單純局部治療思維模式的局限性，注定西醫(yī)診療體系療效不佳。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來在臨床治療便秘的過程中逐漸凸顯優(yōu)勢，中醫(yī)以整體觀念看待疾病，運(yùn)用中藥調(diào)整人體陰陽、氣血、津液的平衡，從五臟六腑出發(fā)，從根本上解決便秘的問題，且治療后療效持久，不易復(fù)發(fā)。

近年來國內(nèi)外學(xué)者對便秘的病因研究逐漸加深，對此類便秘的研究深入到腸神經(jīng)、細(xì)胞受體等因素。在“腦腸軸”理論的研究中，便秘患者結(jié)腸肌間神經(jīng)叢的病理改變、神經(jīng)絲蛋白的聚集和神經(jīng)間質(zhì)的增生被認(rèn)為是引起便秘的主要原因。此外，便秘的發(fā)生還包括結(jié)腸組織中神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞核變異、神經(jīng)絲減少、肌間叢神經(jīng)元和Cajal細(xì)胞變性、S-100蛋白免疫活性異常增高、血管活性腸肽陽性反應(yīng)、神經(jīng)纖維密度下降等因素[12]。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將與引起便秘相關(guān)的腸神經(jīng)因素總結(jié)見表1。

由此可見，結(jié)腸組織間神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)元功能的異常，直接影響結(jié)腸的功能，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2 通秘丸的組方配伍與藥物作用機(jī)制

便秘發(fā)生后，患者早期治療不規(guī)范，長期服用番瀉葉、果導(dǎo)片等瀉藥，且劑量逐漸增大；損害腸道正常形態(tài)與功能，形成惡性循環(huán)；損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動(dòng)力減弱，加重便秘的病情；產(chǎn)生藥物依賴性，繼而引發(fā)結(jié)腸黑變病，增加結(jié)腸息肉的發(fā)生率，引起結(jié)腸癌。

在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累中，劉佃溫教授組方通秘丸進(jìn)行治療胃腸積熱型便秘，藥物組成包含大黃、芒硝、檳榔、蘆薈、厚樸、枳實(shí)、木香、火麻仁、甘草。制備方法：將上述藥物粉碎混勻，以水泛丸。本方制備工藝簡便，使用方便安全，療效好，無副作用，同時(shí)又?jǐn)y帶方便，便于保存。臨床應(yīng)用時(shí)也可在上述藥物的基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀臨證加減。

表1 與便秘發(fā)生相關(guān)的腸神經(jīng)因素

通秘丸根據(jù)胃腸積熱證的病因病機(jī)，合理配伍，以促進(jìn)腸道恢復(fù)正常蠕動(dòng)，建立正常的排便規(guī)律為目的[19]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將通秘丸的藥物組成、配伍方式、藥物作用總結(jié)見表2。

表2 通秘丸的藥物組成、配伍方式、藥物作用

結(jié)合藥物作用機(jī)制分析可知，通秘丸通過調(diào)節(jié)結(jié)腸組織間神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元的傳導(dǎo)，調(diào)控結(jié)腸功能，從而改善患者排便困難及其他合并癥狀。

3 臨床病案

胡某某，男，36 歲，某公司職員， 2017 年 5 月 25 日于門診首診?；颊咴V大便干結(jié)、排出困難，反復(fù)發(fā)作9年余，大便4～7日/次，排便后肛門口灼熱感，易上火，口干，小便黃，舌質(zhì)黃苔黃燥，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：便秘(熱秘)、胃腸積熱證；西醫(yī)診斷：功能性便秘。以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便為治則，方用通秘丸。由于患者強(qiáng)烈要求帶草藥自煎，給與通秘丸原方加減進(jìn)行治療。具體藥物組成：大黃10 g,芒硝15 g,檳榔15 g,蘆薈15 g,厚樸15 g,枳實(shí)15 g,木香9 g,火麻仁30 g,天花粉30 g,甘草6 g，10劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。并囑患者清淡飲食，多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣。2017年6月3日二診，患者訴服藥后大便性質(zhì)明顯變軟，排出順暢，肛門灼熱感減輕，大便1～2日/次，口干口渴狀況改善，小便色黃癥狀改善，舌淡紅苔黃，原方芒硝減為10 g，厚樸減為9 g，繼續(xù)服用1周。2017年6月13日三診：患者訴大便成形質(zhì)軟，1次/日，口干癥狀消失，肛門灼熱癥狀消失，為鞏固臨床療效，方中大黃減為6 g，繼服15劑。隨訪1月，患者排便情況基本恢復(fù)正常。

按：患者青年男性，素體陽盛，嗜食辛辣食物，導(dǎo)致火熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，損傷機(jī)體津液。火熱之邪上傳則口干口渴；火熱之邪下行則大腸津液耗傷，引起大腸傳導(dǎo)功能失司，導(dǎo)致大便干結(jié)，小便黃赤等癥狀。通秘丸在治療胃腸積熱證便秘時(shí)，以大黃、芒硝為君，生津潤燥、瀉熱導(dǎo)滯；厚樸、枳實(shí)為臣，行氣通便、攻守兼施；佐以檳榔、木香、蘆薈、火麻仁行氣潤腸通便；甘草為使，緩和藥性；諸藥合用緩解大腸火熱證的同時(shí)還能生津潤下通便，避免攻伐之力過猛引起不良癥狀，是為治療胃腸積熱型便秘的良方。

4 總結(jié)與展望

通秘丸治療胃腸積熱型便秘的療效顯著，應(yīng)用至今已經(jīng)使眾多胃腸積熱型便秘患者擺脫便秘的折磨。近年來對通秘丸的研究逐層加深，臨床[31]將通秘丸與生物反饋等方式結(jié)合，在實(shí)熱證伴出口梗阻型便秘的治療中取得了良好的療效；楊會(huì)舉[32]將通秘丸應(yīng)用于臨床，對實(shí)熱證的便秘患者進(jìn)行用藥觀察，有效率高達(dá)95%以上；劉瑞麗[33]結(jié)合小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析通秘丸功效，研究結(jié)果表明通秘丸具有縮短小鼠排便時(shí)間，增加排便顆粒數(shù)量的作用。

通秘丸的臨床療效突出，但對于通秘丸的深層次研究尚且不足。目前相關(guān)性研究仍在進(jìn)行，通秘丸的拆方分析，通秘丸對腸神經(jīng)與組織的作用機(jī)制，通秘丸作用于機(jī)體產(chǎn)生的信號蛋白以及通秘丸如何激發(fā)并調(diào)控腸信號通路發(fā)揮治療作用，通秘丸對“腦腸軸”是否有影響等問題，都需要進(jìn)一步的加深研究。

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