宋若男

【摘要】 目的 探討依托咪酯復合丙泊酚方案對無痛胃鏡檢查過程中應激與不良反應的影響。

方法 120例無痛胃鏡檢查的患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組， 每組40例。A組采用依托咪酯進行麻醉， B組采用丙泊酚麻醉， C組采用依托咪酯復合丙泊酚方案進行麻醉。比較三組患者的血流動力學指標、蘇醒時間及不良反應發(fā)生情況。結果 三組患者各時間點血流動力學指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者麻醉蘇醒時間為（5.2±1.6）min， B組患者蘇醒時間為（4.8±1.7）min， C組患者蘇醒時間為（4.7±1.5）min， 三組患者蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組患者不良反應發(fā)生率為7.5%， 顯著低于A組的32.5%和B組的25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。結論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚方案運用于無痛胃鏡檢查過程中， 能夠有效降低不良反應發(fā)生率， 在無痛胃鏡檢查過程當中的應用效果較佳。

【關鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；無痛胃腸鏡；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.069

胃鏡是上消化道疾病最為重要的診斷治療方式， 往常會將胃腸鏡與鏡下病理活檢聯(lián)合進行診斷[1]， 是消化道病癥診斷的標準， 其檢查方式主要是經咽喉部位把胃腸鏡放入到患者的胃部， 對患者的身體造成創(chuàng)傷， 極易致使患者咽部不適應， 甚至惡心嘔吐、嗆咳與窒息的癥狀[2]。本次就2017年7～9月在本院進行無痛胃鏡檢查的患者120例作為觀察對象， 探討依托咪酯符合丙泊酚方案對無痛胃鏡檢查過程中應激與不良反應的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7～9月在本院進行無痛胃鏡檢查的患者120例作為觀察對象， 納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級， 無嚴重心肺疾病， 無肝腎功能不全， 無麻醉藥物過敏史的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組， 每組40例。A組中男22例， 女18例， 年齡36～76歲， 平均年齡（52.8±

8.8）歲， 體重45～98 kg， 平均體重（65±13）kg。B組中男21例，

女19例， 年齡35～75歲， 平均年齡（52.9±2.9）歲， 體重43～90 kg， 平均體重（66±14）kg。C組中男20例， 女20例， 年齡37～77歲， 平均年齡（52.9±9.8）歲， 體重45～89 kg， 平均體重（65±12）kg。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 120例患者給予常規(guī)的禁食8 h、禁飲4 h。在進入診室后， 開放上肢靜脈通路， 給予利多卡因膠漿行咽部表面麻醉。連接監(jiān)護儀， 行血壓、心率、指脈氧監(jiān)護。給予患者持續(xù)鼻導管吸氧5 L/min， 且備好氣管進行插管之類的搶救設備與藥品。所有患者給予瑞芬太尼0.3 μg/kg緩慢靜脈注射隨即A組給予依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射；B組采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射；C組采用依托咪酯復合丙泊酚方案進行麻醉， 用量為丙泊酚1 mg/kg， 依托咪酯用量為0.2 mg/kg靜脈注射。當患者睫毛反射完全消失時， 對患者進行胃鏡操作， 手術過程當中能夠按照患者肢體動作狀況與檢查時間給患者增加藥物用量1/4～1/3。若患者收縮壓低于基礎值30%， 給予麻黃堿6 mg/kg靜脈注射， 心率<50次/min， 給予阿托品0.4 mg靜脈注射， 若指脈氧<90%， 給予面罩吸氧， 必要時囑內鏡醫(yī)生退鏡行面罩輔助通氣。

1. 3 觀察指標 記錄三組患者給藥前（t0）、給藥后1 min（t1）、給藥后5 min（t3）時的平均動脈壓（MAP）、心率、指脈氧值。記錄三組患者治療后的蘇醒時間， 觀察三組患者注射痛、肌陣攣、體動、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組血流動力學指標比較 A組患者t1時間點MAP

（101±14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（78±15）次/min， 指脈氧（98.4±1.6）%；t2時間點MAP（92±17）mm Hg， 心率（82±16）次/min， 指脈氧（94.3±4.2）%；t3時間點MAP（98±

15）mm Hg， 心率（76±14）次/min， 指脈氧（96.4±3.2）%。B組患者t1時間點MAP（105±16）mm Hg， 心率（79±16）次/min， 指脈氧（98.6±1.3）%；t2時間點MAP（89±16）mm Hg， 心率（78±

15）次/min， 指脈氧（93.3±4.8）%；t3時間點MAP（95±12）mm Hg，

心率（75±13）次/min， 指脈氧（96.2±3.8）%。C組患者t1時間點MAP（100±16）mm Hg， 心率（80±15）次/min， 指脈氧（97.3± 1.5）%；t2時間點MAP（90±12）mm Hg， 心率（79±14）次/min， 指脈氧（94.8±4.1）%；t3時間點MAP（95±15）mm Hg， 心率（77±12）次/min， 指脈氧（96.3±3.9）%。三組患者各時間點血流動力學指標組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 三組蘇醒時間比較 A組患者麻醉蘇醒時間為（5.2± 1.6）min， B組患者蘇醒時間為（4.8±1.7）min， C組患者蘇醒時間為（4.7±1.5）min， 三組患者蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 三組不良反應發(fā)生情況比較 A組患者出現(xiàn)注射痛

2例， 惡心嘔吐2例， 胃鏡進鏡時體動2例， 肌陣攣7例， 不良反應發(fā)生率為32.5%（13/40）；B組患者注射痛7例， 惡心嘔吐3例， 不良反應發(fā)生率為25.0%（10/40）；C組患者注射痛2例， 惡心嘔吐1例， 不良反應發(fā)生率為7.5%（3/40）。C組患者不良反應發(fā)生率顯著低于A組、B組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。

3 討論

對患者進行胃腸鏡檢查時， 創(chuàng)傷性刺激會導致心血管系統(tǒng)反應的出現(xiàn)， 不但會造成患者痛苦與健康方面的損害， 并且能夠導致心血管意外事件的出現(xiàn)， 對胃腸鏡診斷及治療造成嚴重影響[3， 4]。在無痛胃鏡檢查過程當中常采用依托咪酯和丙泊酚兩種藥物進行麻醉， 這兩種藥物都具有起效快、作用時間短、蘇醒時間短等優(yōu)點。依托咪酯較丙泊酚具有血流動力學穩(wěn)定、對呼吸抑制程度輕等優(yōu)點， 但其鎮(zhèn)靜程度較丙泊酚差， 還有至惡心嘔吐、肌陣攣等不良反應[5， 6]。丙泊酚雖無以上不良反應的報道， 但其對血流動力學影響較大， 呼吸抑制較依托咪酯明顯， 因此兩種藥物各有利弊。而采取依托咪酯與丙泊酚藥物聯(lián)合應用， 能夠有效提高臨床的治療效果[7-9]。劉偉偉等[10]的研究當中顯示， 依托咪酯藥物聯(lián)合丙泊酚藥物聯(lián)合治療的患者其不良反應發(fā)生率要顯著低于單純使用依托咪酯或丙泊酚藥物， 各數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚方案運用于無痛胃鏡檢查過程當中， 能夠有效降低不良反應發(fā)生率， 應用效果較佳。

參考文獻

[1] 揭仙容， 黃波， 肖翔， 等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃腸鏡中的臨床應用.廣西醫(yī)科大學學報， 2017， 34（1）：91-94.

[2] 付山， 袁磊， 張宇峰， 等.丙泊酚和依托咪酯混合液持續(xù)泵注在無痛胃腸鏡麻醉中的應用.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（22）： 4325-4328.

[3] 夏豐娜， 杜偉， 杜平均， 等.丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較.河北醫(yī)學， 2017， 23（2）： 303-306.

[4] 楊佳寧， 趙國慶， 李龍云， 等. 依托咪酯靶控輸注在老年患者無痛腸鏡中的安全性評價. 中國實驗診斷學， 2017（10）：1753- 1755.

[5] 謝東武. 依托咪酯復合丙泊酚方案對無痛胃腸鏡檢查過程中應激及炎癥反應的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2017， 23（22）： 3176-3179.

[6] 陳齊， 辜文艷， 曾曉燕， 等. 探究在無痛胃腸鏡麻醉中聯(lián)合應用依托咪酯與丙泊酚的效果. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（7）： 76-77.

[7] 陸希， 何農， 樸哲， 等. 老年患者無痛胃腸鏡檢查麻醉藥物使用分析. 中國公共衛(wèi)生， 2017， 33（4）：656-657.

[8] 彭許發(fā)， 吳清華， 喻耀華. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在無痛胃腸鏡中的安全評價. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2017， 38（15）：1785-1786.

[9] 劉興建， 任和.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響.中國藥房， 2017， 28（15）：2028-2032.

[10] 劉偉偉， 夏瑞， 陳萬靜， 等.不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液在無痛胃腸鏡診療中的應用.長江大學學報（自科版）， 2016， 13（24）：8-11.

[收稿日期：2018-01-22]