馬鈞陽(yáng) 朱亮先 李丹丹 劉瓊

【摘要】 目的 觀察復(fù)方風(fēng)濕寧聯(lián)合臭氧注射治療肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的療效分析， 復(fù)方風(fēng)濕寧在該疾病治療中的輔助效果。方法 100例臀中肌肌筋膜疼痛綜合征患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用臭氧注射治療， 觀察組在臭氧注射的基礎(chǔ)上增加復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊口服治療。比較兩組患者治療前、治療后1周和治療后1個(gè)月的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 治療后

1個(gè)月的療效優(yōu)良率， 及治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后1周和1個(gè)月， 兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月， 對(duì)照組患者中優(yōu)22例， 良24例， 一般4例， 無(wú)效0例， 優(yōu)良率92.0%；觀察組患者中優(yōu)23例， 良23例， 一般4例， 無(wú)效0例， 優(yōu)良率92.0%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率4.0%明顯低于對(duì)照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方風(fēng)濕寧聯(lián)合臭氧注射治療肌筋膜疼痛的效果較好， 復(fù)方風(fēng)濕寧在肌筋膜疼痛綜合征的治療中有確切的輔助療效。

【關(guān)鍵詞】 肌筋膜疼痛綜合征；臭氧；復(fù)方風(fēng)濕寧；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.005

Observation of efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome MA Jun-yang， ZHU Liang-xian， LI Dan-dan， et al. Department of Pain， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS）， to analyze the adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome. Methods A total of 100 myofascial pain syndrome patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received ozone injection for treatment， and the observation group received oral administration of compound Fengshining capsules on the basis of ozone injection. Comparison were made on visual analogue scale （VAS） score before treatment and after 1 week and 1 month of treatment， excellent-good rate after 1 month of treatment， and the recurrence rate after 3 months of treatment between the two groups. Results After 1 week and 1 month of treatment， both groups had obviously lower VAS score than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the control group had

22 excellent cases， 24 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%， while the observation group had 23 excellent cases， 23 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%. Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate （P>0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower recurrence rate as 4.0% than 16.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Compound fengshining and ozone injeetion shous excellent clinical effeet in the treadment of myofascial pain sydrome. Compound Fengshining shows affirmative adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome.

【Key words】 Myofascial pain syndrome； Ozone； Compound Fengshining； Efficacy

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome， MPS）， 表現(xiàn)為肌肉和筋膜慢性無(wú)菌性炎癥、粘連形成， 感覺神經(jīng)末梢受到致痛物質(zhì)的刺激及粘連組織的卡壓而導(dǎo)致疼痛[1]。臀中肌因位于下肢與軀干交界， 是髖部活動(dòng)的重要穩(wěn)定肌， 髖關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)可造成勞損， 扭傷、撞擊等外力造成急性損傷后處理不當(dāng)可導(dǎo)致臀部后外側(cè)疼痛， 出現(xiàn)條索和硬結(jié)， 疼痛可向同側(cè)大腿后外側(cè)放射， 時(shí)常被誤診為腰椎間盤突出癥。臨床上常用痛點(diǎn)注射治療此疾病。本研究觀察到在臭氧注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊口服， 對(duì)肌筋膜疼痛綜合征有更好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院就診的臀中肌肌筋膜疼痛綜合征患者100例， 其中男42例， 女58例， 年齡25～65歲， 平均年齡（37.5±8.2）歲， 病程1～9年。100例患者全部接受門診隨訪。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①可觸摸的肌肉條索；②在索上有典型壓痛點(diǎn)；③在壓痛點(diǎn)上加壓可復(fù)制疼痛；④被動(dòng)牽拉產(chǎn)生疼痛， 活動(dòng)范圍受限。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)臀部后外側(cè)酸痛不適， 局部可見壓痛明顯的肌肉條索或硬結(jié)， 針刺壓痛點(diǎn)疼痛可向同側(cè)大腿后外側(cè)放射。實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕三項(xiàng)監(jiān)測(cè)陰性， 凝血時(shí)間無(wú)異常， 腰椎及骨盆經(jīng)DR系統(tǒng)檢查顯示無(wú)明顯異常或輕度退行性變[2]。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷， 單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、髖關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病、惡性高血壓或肩關(guān)節(jié)外傷者；③雙側(cè)發(fā)病者；④采用其他治療方法。

1. 4 治療方法 對(duì)照組采用臭氧注射治療， 觀察組在臭氧注射的基礎(chǔ)上增加復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊口服治療。

1. 4. 1 對(duì)照組 心電監(jiān)護(hù)， 開放靜脈。患者俯臥位腹部墊薄枕， 仔細(xì)檢查臀中肌壓痛點(diǎn)及肌肉條索并做標(biāo)記。消毒鋪巾， 逐點(diǎn)行皮內(nèi)注射局部麻醉， 左拇指觸診固定痛點(diǎn)， 右手持球后針頭垂直皮膚進(jìn)針， 針刺后誘發(fā)局部酸脹感， 出現(xiàn)肌肉抽搐則表示穿刺到位， 提插穿刺針3～5次加強(qiáng)針感， 固定針頭， 回抽無(wú)血， 注入0.5%利多卡因1 ml， 25 μg/ml醫(yī)用臭氧2 ml。術(shù)畢以酒精消毒， 敷料覆蓋[3]。2次/周， 療程2周。

1. 4. 2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 口服復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊， 5粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療2周。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分。以VAS評(píng)價(jià)治療后1個(gè)月疼痛緩解優(yōu)良率：<2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為一般， 9～10分為無(wú)效[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。治療后3個(gè)月VAS評(píng)分9～10分視為復(fù)發(fā)；記錄副作用情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前、治療后1周和1個(gè)月的VAS評(píng)分 治療后

1周和1個(gè)月， 兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見

表2。

2. 2 治療后1個(gè)月優(yōu)良率、治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率及副作用情況 治療后1個(gè)月， 對(duì)照組患者中優(yōu)22例， 良24例， 一般4例， 無(wú)效0例， 優(yōu)良率92.0%；觀察組患者中優(yōu)23例， 良23例， 一般4例， 無(wú)效0例， 優(yōu)良率92.0%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率4.0%明顯低于對(duì)照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。兩組患者均未發(fā)生明顯胃腸道副作用。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征與慢性勞損、急性損傷后處理不當(dāng)有關(guān)， 寒冷潮濕的環(huán)境因素常使疾病加重。其病理特點(diǎn)是：肌肉筋膜攣縮粘連， 局部微循環(huán)障礙， 無(wú)菌性炎癥形成， 肌肉耐力及伸展性降低， 慢性疼痛及肌肉僵硬[5]， 在中醫(yī)屬于痹癥范疇。

臭氧注射治療[6]， 先通過細(xì)針針刺引發(fā)肌顫搐， 產(chǎn)生類似于干針療法的治療效果， 然后以低濃度臭氧浸潤(rùn)肌肉筋膜， 利用氣體良好的擴(kuò)散性， 達(dá)到大面積消除無(wú)菌性炎癥的目的。臭氧是強(qiáng)氧化劑， 注射入軟組織痛點(diǎn)時(shí)， 局部的氧化作用可消除無(wú)菌性炎癥， 同時(shí)促進(jìn)肌肉松弛和血管擴(kuò)張。由于其具有一定的刺激性， 注射時(shí)產(chǎn)生的酸脹感可產(chǎn)生類似干針的效果， 由此肌肉代謝再活化， 有利于乳酸鹽氧化， 中和酸中毒， 增加三磷酸酰酐（ATP）合成， Ca2+的再攝取和水腫的重吸收[7]。因臭氧無(wú)糖皮質(zhì)激素的諸多副作用， 故臨床上常用低濃度臭氧代替糖皮質(zhì)激素進(jìn)行痛點(diǎn)注射。

研究表明， 復(fù)方風(fēng)濕寧片是純中藥制劑， 由羅浮山道地藥材組方而成的， 主要功效為祛風(fēng)除濕， 活血散瘀， 舒筋止痛 [8]。復(fù)方風(fēng)濕寧具有抗炎作用， 其機(jī)制可能與抑制前列腺素E2（PGE2）合成與釋放有關(guān)[9]。臨床上廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等慢性無(wú)菌性炎癥類疾病的治療[10]。針對(duì)肌筋膜疼痛綜合征無(wú)菌性炎癥的病理特點(diǎn)， 本文嘗試在使用臭氧注射治療的同時(shí)， 聯(lián)合使用此藥， 以期取得更好的近遠(yuǎn)期療效。

臭氧注射屬于局部治療， 有助于激活攣縮僵硬的肌筋膜組織?？诜?fù)方風(fēng)濕寧屬于全身治療， 有助于消除無(wú)菌性炎癥， 改善微循環(huán)。其有效成分中的兩面針及七葉蓮味苦、辛， 性平， 歸肝、胃經(jīng)， 有祛風(fēng)通絡(luò)及活血功能， 可增加肌筋膜組織灌注。寬筋藤味苦性微寒， 舒筋活絡(luò)， 能改善肌肉緊張痙攣。過崗龍味微苦性涼， 能祛風(fēng)除濕， 活血化瘀。威靈仙、雞骨香性味辛， 溫， 可祛風(fēng)除濕， 舒筋活絡(luò)。各成分共同作用， 能產(chǎn)生較好的祛風(fēng)除濕、活血散瘀、舒筋止痛的功效， 從中醫(yī)角度符合“痹癥”治療的要點(diǎn)， 從西醫(yī)角度能有效改善肌筋膜疼痛綜合征的慢性炎癥和肌肉攣縮。同時(shí)復(fù)方風(fēng)濕寧屬于純中藥制劑， 沒有非甾體類抗炎藥的胃腸道副作用， 能保障治療的安全性。結(jié)果顯示， 口服復(fù)方風(fēng)濕寧聯(lián)合臭氧注射在治療后1周的療效明顯優(yōu)于單用臭氧注射， 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率也明顯更低（P<0.05）， 說明復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊在肌筋膜疼痛綜合征的治療中有較好的輔助療效。兩組患者均未發(fā)生明顯胃腸道副作用， 也證明了治療的安全性。在后續(xù)的研究中， 可進(jìn)一步觀察復(fù)方風(fēng)濕寧對(duì)于病變肌筋膜肌電圖變化及紅外熱像變化的影響， 從而取得其改善肌筋膜攣縮和循環(huán)狀態(tài)的客觀證據(jù)。

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[收稿日期：2018-01-08]