戴芳中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院腎病診療中心，河北保定 071000

隨著社會(huì)的發(fā)展和我國(guó)人口基數(shù)較大，老年危急重癥患者逐年增多，常伴隨著急性腎損傷（AKI）[1]，同時(shí)引起患者多項(xiàng)臟器功能受損，給患者帶來(lái)很大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)[2]，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。常規(guī)治療方式難以達(dá)到理想的效果，通過連續(xù)血液凈化對(duì)急性腎損傷患者進(jìn)行治療，清除患者體內(nèi)的水和溶質(zhì)，快速清除患者體內(nèi)的各種炎性介質(zhì)，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。該次研究選取2015年1月—2016年1月期間收治的100例老年危急重癥病人進(jìn)行研究，旨在探究連續(xù)血液凈化治療老年危急重癥患者急性腎損傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的100例老年危急重癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組50例患者。其中觀察組男性患者24例，女性患者26例，年齡最大的82歲，年齡最小的 65歲，平均年齡為（70.12±6.51）歲，患者出現(xiàn)急性重癥胰腺炎20例，嚴(yán)重外傷患者10例，慢性心功能不全患者6例，急性冠脈綜合征14例；對(duì)照組男性患者27例，女性患者23例，年齡最大的85歲，年齡最小的 65歲，平均年齡為（71.14±4.22）歲，患者出現(xiàn)急性重癥胰腺炎28例，嚴(yán)重外傷患者4例，慢性心功能不全患者10例，急性冠脈綜合征8例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已確診為急性腎損傷患者，排除心、肝、肺等其他臟器功能不全患者。所有患者及家屬均已同意并簽署知情同意書。該次研究均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征、補(bǔ)充患者流失液體、預(yù)防病毒性感染并保持患者呼吸道順暢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥治療；觀察組患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化進(jìn)行治療，首先對(duì)患者股靜脈進(jìn)行靜脈穿刺以建立血液凈化通道，由醫(yī)師采用連續(xù)血液凈化儀器進(jìn)行血液過濾，儀器為美國(guó)進(jìn)口的BaxterBM-25，血濾器型號(hào)為 AEF-13，進(jìn)行1次/d治療，根據(jù)患者病情靈活調(diào)整每次的治療時(shí)間。連續(xù)治療15 d后，對(duì)患者進(jìn)行凝血機(jī)制檢查以判斷患者是否需要接受低分子肝素治療。由護(hù)理人員密切配置治療過程中的置換液，主要包括3 000 mL生理鹽水、750 mL滅菌注射用水、500 mL濃度為5%葡萄糖溶液和250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉，在治療過程中應(yīng)用前稀釋法，將置換液總量維持在2 L/h，血流量為200 mL/h，速度為 300 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后24 h、治療后48 h和治療后72 h的系統(tǒng)癥狀評(píng)分、APACHE II評(píng)分和血乳酸（LD）水平變化，并對(duì)治療后的動(dòng)脈血?dú)鈖H值和BUN、Na+、Ca2+等各項(xiàng)血液指標(biāo)的改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后系統(tǒng)癥狀評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，治療前兩組患者系統(tǒng)評(píng)分比較接近，觀察組患者隨著治療過程的深入系統(tǒng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后系統(tǒng)癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后系統(tǒng)癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值24.87±3.98 25.11±4.15 0.066 0.928 19.87±3.87 24.85±4.01 4.938 0.000 16.71±3.08 25.45±3.55 7.023 0.000 13.72±3.21 24.55±3.87 12.472 0.000

2.2 兩組患者治療后血液指標(biāo)及電解質(zhì)指標(biāo)改善情況

經(jīng)過治療,觀察組患者 BUN、Na+、Ca2+等各項(xiàng)血液指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者治療前及治療完成后各時(shí)段血LD和APACHE II評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療24 h后的血LD水平只有（1.62±1.43）mmol/L，較治療前顯著下降，治療 48 h后觀察組患者LD水平顯著低于對(duì)照組患者；治療24 h后觀察組的APACHE II評(píng)分較治療開始前顯著降低，只有（19.75±4.96）顯著低于對(duì)照組患者，且治療48 h后的評(píng)分顯著低于治療24 h后，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

急性腎損傷危急重癥是老年患者中多發(fā)的疾病，感染、休克、手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷和腎毒性藥物等因素都可能導(dǎo)致急性腎損傷危重癥的發(fā)生，由于老年患者身體機(jī)能和免疫功能的衰退，老年患者多伴隨著腎小管濃縮稀釋功能下降和腎小球?yàn)V過功能降低等多種問題，部分患者患有合并糖尿病和高血壓等疾病，患者病情發(fā)展較快甚至能夠?qū)е滤劳鯷4]。常規(guī)治療能夠緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，但長(zhǎng)期效果不夠理想。應(yīng)用連續(xù)血液凈化進(jìn)行治療，通過過濾器將患者體內(nèi)的中小分子霉素、各種炎性雜質(zhì)和水進(jìn)行快速清除[5]，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，平衡患者體內(nèi)液體的高負(fù)荷狀態(tài)[6]，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，減輕腎臟負(fù)擔(dān)并改善肝腎功能，能夠達(dá)到理想的療效[7]。治療后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)癥狀評(píng)分和APACHE II評(píng)分，并對(duì)血乳酸（LD）水平和 BUN、Na+、Ca2+等各項(xiàng)血液指標(biāo)和電解質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比能夠有效分析不同治療方法對(duì)急性腎損傷患者的治療效果。

表2 兩組患者治療后血液指標(biāo)及電解質(zhì)指標(biāo)改善情況（±s）

表2 兩組患者治療后血液指標(biāo)及電解質(zhì)指標(biāo)改善情況（±s）

組別pH值BUN（mmol/L）HCO3-（mmol/L）Na+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）K+（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）觀察組對(duì)照組7.40±0.06 7.32±0.09 t值 P值19.5±6.1 27.4±2.8 16.09 0.017 24.6±2.6 21.1±4.2 10.18 0.059 138.0±28.3 141.7±29.7 15.44 0.031 1.8±0.6 2.1±0.6 22.07 0.009 2.7±0.8 3.9±1.1 25.69 0.003 165.2±10.7 266.8±20.2 16.33 0.024

表3 兩組患者治療前及治療完成后各時(shí)段血LD和APACHE II評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前及治療完成后各時(shí)段血LD和APACHE II評(píng)分對(duì)比（±s）

組別LD（mmol/L）治療前 治療24后 治療48 h后APACHE II評(píng)分（分）治療前 治療24后 治療48 h后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值2.23±2.33 3.76±3.86 0.197 1.244 1.62±1.43 2.73±2.67 16.358 0.031 1.52±0.83 2.24±2.21 12.071 0.044 21.20±5.61 23.65±6.45 2.044 0.097 19.75±4.96 22.44±6.53 19.144 0.029 17.78±5.39 21.38±5.86 13.515 0.043

選擇100例急性腎損傷老年危急重癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后治療后72 h系統(tǒng)癥狀評(píng)分為（13.72±3.21）分，顯著低于對(duì)照組（24.55±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；劉長(zhǎng)波[8]在相似研究中取得的數(shù)據(jù)為72 h系統(tǒng)癥狀評(píng)分（16.82±2.64）分，與該文相似；觀察組患者BUN、Na+、Ca2+等各項(xiàng)血液指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療48 h后LD、APACHE II評(píng)分分別為（1.52±0.83）mmol/L、（17.78±5.39）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與鐘波[9]、王順[10]相似研究結(jié)果一致，其研究得出的48 h后LD、APACHE II評(píng)分分別為（2.13±0.77）mmol/L、（19.64±6.44）分，與該文具有佐證價(jià)值。

綜上所述，采用連續(xù)血液治療老年危急重癥患者急性腎損傷臨床效果確切，患者癥狀各項(xiàng)血液指標(biāo)和電解質(zhì)顯著改善，避免了患者腎臟的損傷，有利于患者早日康復(fù)。

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[10]王順，張麗，戴晨，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23(7):727-730.