王希榮無(wú)棣縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東無(wú)棣 251900

急性心肌梗死多發(fā)于大量飲酒、吸煙、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食、激動(dòng)、過(guò)勞后，這是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。通常這類患者都患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，然后由于一些原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂[2]，使血小板聚集于斑塊表面，阻塞到冠狀動(dòng)脈管腔，造成心肌缺血，而心肌細(xì)胞在得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，就會(huì)逐漸缺血壞死，引發(fā)了一系列的病理生理改變[3]。明確急性心肌梗死患者嚴(yán)重程度以及缺血缺氧程度，對(duì)患者治療既預(yù)后有重大的意義。該研究選取該院2015年1月—2016年12月收治的90例急性心肌梗死患者為該研究觀察組，均經(jīng)臨床檢查確診。再將觀察組患者根據(jù)急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分為兩組，另選擇同時(shí)期來(lái)該院體檢健康者40名為該研究對(duì)照組，就探討血清B型中腦鈉素（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與甲狀腺激素變化對(duì)性心肌梗死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值，皆在為臨床提供更加全面的急性心肌梗死評(píng)估指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性心肌梗死患者為該研究觀察組，均經(jīng)臨床檢查確診。再將觀察組患者根據(jù)急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分為兩組，STEMI組 55例，其中男 32 例，女 23 例；年齡 37～68 歲，平均（58.51±2.63）歲；NSTEMI組 35例，其中男 19例，女 16 例；年齡 36～68 歲，平均（58.74±2.34）歲；另選擇同時(shí)期來(lái)該院體檢健康者40名為該研究對(duì)照組，其中男23名，女 17 名；年齡 37～69 歲，平均（58.36±2.47）歲；3 組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性心肌梗死患者是由于冠脈嚴(yán)重狹窄或者堵塞導(dǎo)致；③對(duì)照組均為心功能正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肝肺腎疾病者；④全身免疫性疾病者；⑤甲狀腺疾病患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

采集該組研究對(duì)象的清晨空腹靜脈血10 mL，4℃靜置 10 min 后，2 000 r/min，離心 10 min，分離血清，存放于-2～-8℃冰箱保存。Hcy、BNP水平用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)，Hcy檢測(cè)試劑盒來(lái)自上?；鈱?shí)業(yè)有限公司，BNP檢測(cè)試劑盒來(lái)自上海心語(yǔ)生物科技有限公司。hs-CRP水平采用免疫比濁法檢測(cè)，hs-CRP檢測(cè)試劑盒來(lái)自上海江萊生物科技有限公司。采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)甲狀腺激素T3、T4、TSH、FT3水平，檢測(cè)試劑盒來(lái)自美國(guó)雅培公司。所有研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)均由同一醫(yī)師在同一環(huán)境下嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同急性心肌梗死類型患者和對(duì)照組的血清 Hcy、hs-CRP、BNP 及甲狀腺激素 T3、T4、TSH、FT3水平，分析梗死次數(shù)、梗死部位與BNP水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關(guān)性對(duì)比

觀察組患者、STEMI組患者、NSTEMI組患者T3顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；STEMI組患者T3顯著低于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關(guān)性對(duì)比（±s）

表1 急性心肌梗死與甲狀腺激素水平的相關(guān)性對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與 STEMI組相比，#P＜0.05。

組別FT3（ng/dL）TSH（mU/L）T4（nmol/L）T3（nmol/L）觀察組（n=90）STEMI組（n=55）NSTEMI組（n=35）對(duì)照組（n=40）0.67±0.23 0.63±0.33 0.71±0.28 0.58±0.22 2.35±0.43 2.31±0.78 2.41±0.56 2.20±0.36 7.46±0.76 7.25±0.76 7.22±0.74 7.24±0.41（0.64±0.32）*（0.58±0.29）*#（0.70±0.40）*0.86±0.16

2.2 兩組研究對(duì)象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平對(duì)比

觀察組患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平對(duì)比（±s）

表2 兩組研究對(duì)象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平對(duì)比（±s）

組別 BNP（pg/mL） Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t值P值6.61±3.69 1.41±0.78 8.807 6＜0.000 1 38.61±7.39 8.67±1.76 25.256 1＜0.000 1 527.61±26.29 48.61±18.69 104.038 3＜0.000 1

2.3 不同梗死類型、部位、次數(shù)急性心肌梗死患者的血清BNP水平對(duì)比

STEMI組（n=55）、NSTEMI 組（n=35）、下后壁組（n=30）、前側(cè)壁組（n=60）、再發(fā)梗死組（n=5）、初次梗死組 （n=85） 的 BNP 水平分別為 （580.6±18.4）、（477.8±23.4）、（519.8±23.7）、（518.7±11.5）、（797.9±34.6）、（500.7±22.6）pg/mL。 STEMI組患者血清 BNP水平顯著高于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=29.993 3，P＜0.05）；再發(fā)梗死組患者血清 BNP水平顯著高于初次梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.742 0，P＜0.05）；下后壁組患者與前側(cè)壁組患者血清BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.297 3，P＞0.05）。

3 討論

BNP是一種心臟神經(jīng)素，主要由心室肌細(xì)胞分泌，其作用有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等，在正常的人體中，血清BNP水平很低，只有當(dāng)心室壓力出現(xiàn)超負(fù)荷，心室容積增加時(shí)，其血清BNP水平才會(huì)升高[4]。Hcy與血栓有密切關(guān)系，它可以加快血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，增加血小板的黏附聚集力，因此血清Hcy水平越高，就越容易發(fā)生血栓[5]。另外Hcy還會(huì)刺激冠狀血管內(nèi)皮，導(dǎo)致其內(nèi)部細(xì)胞受損，所以Hcy會(huì)加大心肌梗死的發(fā)生率[6]。hs-CRP是一種炎癥指標(biāo)，研究表明，其在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中，扮演著重要的角色，通過(guò)檢查其水平，可以判斷心肌梗死程度，為患者治療和預(yù)后提供有力依據(jù)[7]。

甲狀腺激素是氨基酸衍生物，具有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)新陳代謝的作用，且研究顯示，甲狀腺激素直接作用于心肌，可提高心肌的收縮力[8]。大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是甲狀腺功能降低[9]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說(shuō)明急性心肌梗死患者血清 BNP、Hcy、hs-CRP水平會(huì)顯著提高。結(jié)果顯示，STEMI組患者血清BNP水平顯著高于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示不同急性心肌梗死類型患者的血清BNP水平也會(huì)不一樣，分析可能是因?yàn)镹STEMI患者心功能損傷程度沒(méi)有STEMI患者嚴(yán)重。

結(jié)果顯示，再發(fā)梗死組患者血清BNP水平顯著高于初次梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因是因?yàn)樵侔l(fā)心肌梗死會(huì)進(jìn)一步加重心功能損傷程度。結(jié)果顯示，觀察組患者、STEMI組患者、NSTEMI組患者T3顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可能是因?yàn)樾募」Ｋ阑颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)，影響到了T3的合成。結(jié)果顯示，STEMI組患者T3顯著低于 NSTEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析是因?yàn)镾TEMI患者梗死面積大于NSTEMI患者，缺血會(huì)更加嚴(yán)重，所以T3水平低。學(xué)者張?chǎng)蔚萚10]探討了急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP與甲狀腺激素變化，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組患者的血清BNP （516.50±37.40）pg/mL，Hcy （37.50±8.50）μmol/L 及hs-CRP（6.50±3.80）mg/L 水平明顯高于對(duì)照組（47.50±19.80）pg/mL，（7.56±2.87）μmol/L，（1.30±0.89）mg/L（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平可以反映其病情嚴(yán)重程度，甲狀腺激素水平可以幫助評(píng)估缺血缺氧程度，對(duì)患者治療和預(yù)后意義重大。

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