馮勛生

山東省菏澤市定陶區(qū)濱河街道辦事處衛(wèi)生院，山東菏澤 274000

中老年重癥腦卒中在臨床多見(jiàn)，發(fā)病率逐年劇增，呈現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)迅猛發(fā)展，主要臨床癥狀是偏身運(yùn)動(dòng)障礙、凝視麻痹及感覺(jué)障礙，老年人機(jī)體免疫能力差、體質(zhì)較弱、基礎(chǔ)性疾病合并較多，意識(shí)障礙合并嚴(yán)重[1]，患者病程呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重并易出現(xiàn)明顯腦水腫及顱內(nèi)壓，病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，可嚴(yán)重威脅患者生命安全，可致死、致殘。目前臨床上主要利用常規(guī)療法治療中老年重癥腦卒中患者，療效不夠確切，因此，臨床上對(duì)于如何有效治療中老年重癥腦卒中患者進(jìn)行了深入性研究。該組選取2016年7月—2017年6月該院就診的62例患者且深入分析了綜合療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中患者的效果。1資料與方法

1.1 一般資料

自該院隨機(jī)選取62例中老年重癥腦卒中患者均確診符合倫理委員會(huì)入組標(biāo)準(zhǔn)，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均知情同意自愿參與，對(duì)疾病相關(guān)性知識(shí)進(jìn)行了基本了解，均簽訂了知情同意書(shū)。觀(guān)察組31例患者年齡51～82歲，中位年齡65.3歲，缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者例數(shù)分別是20例、11例，男女比24例、7例，發(fā)病時(shí)間平均為2.9 d；對(duì)照組31例患者年齡52～81歲，中位年齡65.7歲，缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者例數(shù)分別是21例、10例，男女比23例、8例，發(fā)病時(shí)間平均為3.0 d。將2組患者入組時(shí)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（31例，綜合療法）：將患者協(xié)助擺放常規(guī)平臥位并給予患者低中流量持續(xù)給氧，確?；颊哐躏柡投燃把醴謮壕幱谡７秶鷥?nèi)，給予患者呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428）、 甘露醇 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）治療，必要時(shí)，給予患者實(shí)施激素及抗生素治療或者促醒治療，給予患者對(duì)癥支持治療以保障患者生命安全，給予合并糖尿病、高血壓患者首先處理基礎(chǔ)疾病，若需要進(jìn)行手術(shù)治療或者碎吸處理，需要給予患者首先實(shí)施相應(yīng)治療。

觀(guān)察組（31例，綜合療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療）：其中常規(guī)治療同上，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H2009 3540）藥物使用劑量是100 mg，將其混合250 mL濃度在0.9%氯化鈉注射液，給予患者靜滴，每天需要治療1次，在14 d后，將神經(jīng)節(jié)苷脂鈉藥物使用劑量更改為60 mg，其他不變，共計(jì)治療4療程，1個(gè)療程14 d。隨訪(fǎng)2～3個(gè)月，無(wú)隨訪(fǎng)丟失，詳細(xì)記錄相關(guān)性指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者治療前后SOD（血清超氧化物歧化酶）活性、MDA（丙二醛）水平、治療后臨床總有效率、血流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損積分、半年后生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組探究中，2組患者治療前SOD活性、MDA水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組患者治療后SOD活性、MDA水平均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后 SOD 活性、MDA 水平對(duì)比[（±s），μmol/L]

表1 2 組患者治療前后 SOD 活性、MDA 水平對(duì)比[（±s），μmol/L]

組別 治療前SOD活性治療后SOD活性治療前MDA水平治療后MDA水平觀(guān)察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值46.1±7.4 47.2±6.2 0.634 4＞0.05 8.2±0.1 8.7±0.3 8.803 4＜0.05 68.1±5.1 56.1±7.1 7.642 9＞0.05 5.5±0.4 7.6±1.2 9.243 5＜0.05

該組探究中，觀(guān)察組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀(guān)察組患者治療后臨床總有效率90.32%（28/31）、神經(jīng)功能缺損積分（9.51±2.01）分均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者治療后臨床總有效率64.51%（20/31）、神經(jīng)功能缺損積分（17.99±3.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.904 8，t=11.573 5，P＜0.05）。 觀(guān)察組患者治療半年后生存質(zhì)量均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，分別是活動(dòng)能力（1.49±0.25）分、生活感受（1.33±0.15）分、健康感受（1.36±0.12）分、日常生活情況（1.95±0.31）分、總分（9.05±0.55）分，對(duì)比對(duì)照組患者治療半年后活動(dòng)能力（1.01±0.14）分、生活感受（0.99±0.14）分、健康感受（0.91±0.25）分、日常生活情況（1.11±0.41）分、總分（5.99±1.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.3271，9.2261，9.0350，9.0990，11.052 7，P＜0.05）。

3 討論

表2 2組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 全血高切黏度（mpa.s）全血低切黏度（mpa.s）全血還原黏度（mpa.s） 紅細(xì)胞電脈 血細(xì)胞比容（%） 血沉 血沉方程K值觀(guān)察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值5.96±0.25 6.88±0.49 9.311 8＜0.05 8.69±0.22 9.99±0.78 8.931 1＜0.05 15.23±1.54 18.66±1.77 8.139 8＜0.05 18.44±0.32 17.22±0.55 10.674 9＜0.05 0.44±0.01 0.47±0.01 11.811 0＜0.05 21.88±1.27 18.86±1.55 8.391 1＜0.05 79.55±2.66 72.44±3.02 9.836 6＜0.05

腦卒中屬于腦血管意外事件，發(fā)病原因是腦部血管突然破裂或者因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織損傷，屬于一類(lèi)疾病，分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中患者居多[2]，患病人群中，中老年占據(jù)大多數(shù)，重癥患者病情危重及病情進(jìn)展速度快，需要給予患者密切監(jiān)測(cè)生命體征并給予患者提供中低流量吸氧，可有效控制患者病情并避免患者病情迅速惡化或者死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可導(dǎo)致腦卒中，是重要可靠危險(xiǎn)因素，降壓治療可有效預(yù)防腦卒中發(fā)病及復(fù)發(fā)。腦卒中發(fā)生常見(jiàn)原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子并在脫落后致患者動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞或者腦血管及血栓出血導(dǎo)致[3]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病伴發(fā)房顫患者均容易出現(xiàn)腦卒中，屬于血管性危險(xiǎn)因素，其中高血壓作為卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子需要給予絕對(duì)臨床重視，綜合療法中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)降壓治療。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、不良飲食方式、缺乏運(yùn)動(dòng)及肥胖等因素均可導(dǎo)致患者突發(fā)腦卒中[4]，尤其是一些基礎(chǔ)疾病合并患者，會(huì)明顯增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并在病發(fā)后病情迅速惡化甚至死亡。

中老年重癥腦卒中患者主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)臉部、手臂或者腿部感覺(jué)到無(wú)力，可突然出現(xiàn)昏迷，可表現(xiàn)出口眼歪斜及半身不遂，神志迷?；蛘呃斫饽芰ψ儾?，單眼或者雙眼均視物困難，出現(xiàn)視物障礙[5]，嚴(yán)重頭痛或者昏迷等，協(xié)調(diào)能力明顯下降。部分患者伴隨失語(yǔ)癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙明顯，吞咽困難情況嚴(yán)重，癥狀持續(xù)時(shí)間在2 h內(nèi)且可以反復(fù)發(fā)作，為短暫性腦缺血發(fā)作，但是，若神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間＞24 h則為可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，若不斷惡化且常常伴隨意識(shí)障礙出現(xiàn)，腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶則判定為完全性卒中[6]。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)分析，腦卒中預(yù)兆包括以下幾點(diǎn)：①頭暈、肢體麻木及暫時(shí)性吐字不清，②肢體無(wú)力、不明原因頭痛及不明原因昏迷，③全身明顯返利或者短暫意識(shí)喪失，④惡心嘔吐及血壓波動(dòng)、嗜睡等[7]，⑤一側(cè)肢體不自覺(jué)抽動(dòng)或者出現(xiàn)視物障礙等。

中老年重癥腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，需要對(duì)如何有效治療及改善患者預(yù)后進(jìn)行大量研究。目前，臨床上在治療中老年重癥腦卒中患者時(shí)，首先要求患者嚴(yán)格臥床休息，明確患者疾病類(lèi)型，按照疾病類(lèi)型給予患者對(duì)癥支持治療。臨床研究后得出，重癥腦卒中可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷并需要給予及時(shí)診斷及治療，避免造成嚴(yán)重并發(fā)癥，需要根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)行對(duì)癥支持治療[8]，一般治療辦法是：溶栓、抗血小板治療、降壓治療、血糖處理及腦水腫、顱內(nèi)高壓管理等，最優(yōu)救治辦法是溶栓治療，但是，需要注意時(shí)間窗，也可利用外科手術(shù)治療，主要分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)，臨床實(shí)踐后證實(shí)，給予患者阿司匹林抗凝、甘露醇控制顱內(nèi)壓等，屬于常規(guī)綜合治療，但是，臨床實(shí)踐證實(shí)，療效不夠確切。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，治療重癥腦卒中的關(guān)鍵是促進(jìn)受損傷的神經(jīng)修復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉含有唾液酸，是含膜糖脂的總稱(chēng)[9]，分布于哺乳動(dòng)物細(xì)胞包膜中，作為細(xì)胞膜雙脂層組成成分豐富分布于神經(jīng)系統(tǒng)中，作用是有效保護(hù)細(xì)胞膜并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及發(fā)育、再生起到一定促進(jìn)作用，可介導(dǎo)細(xì)胞間、細(xì)胞與微生物及細(xì)胞與基質(zhì)間的相互作用并調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中蛋白功能，作用顯著。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予中老年重癥腦卒中患者實(shí)施綜合療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，可獲得確切療效，安全性較高，分析其原因，得出以下結(jié)論[10]：一是神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可促使紅細(xì)胞變形能力增加并促使血小板及紅細(xì)胞聚集性、血漿內(nèi)纖維蛋白原降低，可對(duì)血流加速及血黏度降低起到一定的促進(jìn)作用，可增加氧有效彌散程度并促使患者腦組織氧供明顯改善，可促使患者低氧狀態(tài)獲得有效糾正[11]，并且促使患者神經(jīng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用率明顯提高，可阻斷細(xì)胞凋亡并有效恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能，二是神經(jīng)節(jié)苷脂鈉還可以促使SOD活性增加，從而促使腦組織對(duì)自由基清除能力明顯提高，可有效緩解患者脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)并保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，三是神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流起到抑制作用，可促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集并穩(wěn)定細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶以及Ca2+-Mg2+ATP酶活性，有效糾正腦水腫及促使受損腦組織局部血流量、神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧自由基抵抗能力明顯增加，四是神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可抵抗谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞毒性并有效阻斷興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷，可有效抑制受損部位神經(jīng)細(xì)胞凋亡并減少病灶周?chē)^發(fā)性腦組織損傷，可有效治療中老年重癥腦卒中患者病情，獲得理想療效。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，腦血管循環(huán)障礙作為腦卒中患者的主要病理機(jī)制受到了臨床重視并進(jìn)行了重點(diǎn)研究，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中預(yù)后相關(guān)性影響因素是大腦血供情況，利用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可促使患者血黏度降低并促使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，可促進(jìn)血氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送并有效恢復(fù)患者受損神經(jīng)細(xì)胞。臨床研究得出，血透患者致死的主要危險(xiǎn)因素是氧化應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可促使過(guò)氧化物歧化酶活性明顯增加并促使腦組織代謝產(chǎn)生的自由基得到有效清除，有利于促進(jìn)腦水腫吸收并減少繼發(fā)性腦組織損傷的發(fā)生率。

臨床上研究得出，卒中預(yù)防分3級(jí)：針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素人群預(yù)防，為一級(jí)預(yù)防，叮囑人群禁煙、低鹽、增強(qiáng)體育鍛煉、禁酒，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次或者多次卒中患者進(jìn)行預(yù)防，為二級(jí)預(yù)防，給予早期診斷及早期治療，針對(duì)已經(jīng)患有卒中患者實(shí)施預(yù)防，為三級(jí)預(yù)防，給予患者加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，促使患者預(yù)后明顯改善。

該組研究結(jié)果：觀(guān)察組患者治療后SOD活性、MDA水平均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。觀(guān)察組患者治療后臨床總有效率90.32%（28/31）、神經(jīng)功能缺損積分（9.51±2.01）分均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者治療半年后生存質(zhì)量均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，分別是活動(dòng)能力（1.49±0.25）分、生活感受（1.33±0.15）分、健康感受（1.36±0.12）分、日常生活情況（1.95±0.31）分、總分（9.05±0.55）分均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞電脈、血細(xì)胞比容、血沉、血沉方程K值）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比謝靖[12]研究報(bào)道，治療后臨床總有效率93.33%（42/45）、全血高切黏度、全血低切黏度及生活質(zhì)量等，結(jié)果一致，充分的證明了中老年重癥腦卒中患者實(shí)施綜合療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療的療效確切，可促使患者治療后SOD（血清超氧化物歧化酶）活性、MDA（丙二醛）水平、血流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損積分、半年后生存質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，綜合療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中患者的效果較為理想且值得臨床推廣，可促使患者血流變學(xué)指標(biāo)明顯改善及神經(jīng)功能缺損積分明顯降低、半年后生存質(zhì)量明顯提升，該組后續(xù)研究中，需要對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉藥理藥性進(jìn)行深入性研究，通過(guò)明確中老年重癥腦卒中疾病特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制等、實(shí)施多樣本長(zhǎng)時(shí)間研究等來(lái)促使該組研究更具有臨床指導(dǎo)意義。

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